MRI在脊柱血管瘤臨床診斷中的應用

[摘要] 目的 評估MRI在脊柱血管瘤臨床診斷中的應用價值。 方法 收集2007～2012年診斷的20例VH患者資料，利用磁共振成像設備對患者進行常規TSE 序列T1WI、T2WI及T2WI壓脂的橫斷面、矢狀面掃描。其中14例行矢狀位、軸位T1WI壓脂增強掃描。 結果 病程3周～36個月，平均（8.7±2.6）個月。所有患者均有臨床癥狀，6例表現為局部疼痛，余14例出現局部疼痛伴下肢乏力，呈進行性加重。共檢出胸椎受累6例（30%）、腰椎9例（45%）、頸椎5例（25%），其中多發性4例（20%），病灶達27個。17例可見椎旁軟組織腫塊，17例可見椎管內硬膜外軟組織腫塊，神經根受壓12例，脊髓受壓17例。病灶呈T1WI低信號/T2WI等信號5例，T1WI低信號/T2WI高信號7例，T1WI等信號/T2WI高信號5例，T1WI低信號/T2WI低信號2例，T1WI高低混雜信號/T2WI高低混雜信號1例。14例患者做MRI增強后，9例表現為明顯均勻強化，2例明顯不均勻強化，2例輕度均勻強化，1例輕度不均勻強化。 結論 MRI在推測VH組織學類型、評價其活動性或潛在的侵襲性方面具有良好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 核磁共振成像；脊柱血管瘤；侵襲性血管瘤；臨床診斷

[中圖分類號] R738 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-107-03

脊柱血管瘤（vertebral Hemangiomas，VH）是一種常見的脊柱病變，尸檢發現率約為10%～11%，可單發或多發，多見于胸椎，次為腰椎，頸椎、骶椎少[1]，女性發病率高于男性[2]。多為單個椎體受累，少數侵犯多個椎體。發病原因及機理尚不十分清楚[3]。MRI由于具有較高的軟組織分辨力，對侵襲性血管瘤的診斷、侵襲性評價、觀察隨訪、術后療效的評估等方面優勢明顯。現將2007～2012年收治的20例VH患者的MRI影像學表現結合臨床特點分析如下，以便進一步提高MRI在診斷VH中的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007～2012年在筆者所在醫院診斷的20例VH患者資料，其中男11例，女9例，就診時年齡16～67歲，平均（41.0±16.3）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均用Philips磁共振成像設備掃描，磁場強度為1.5 T，脊柱線圈，層厚3～4 mm，層間距3.3～5.2 mm，采用常規TSE序列T1WI（TR 600 ms，TE 11 ms）、T2WI（TR 2 800 ms，TE 96 ms）、T2WI/STIR（TR 3 000 ms，TE 90 ms）的矢狀及橫斷面掃描。14例行矢狀位、軸位T1WI/STIR（TR 500 ms，TE 9 ms）壓脂釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）增強掃描，劑量為0.1 mmol/kg。

2 結果

2.1 臨床表現

病程3周～36個月，平均（8.7±2.6）個月。所有患者均有臨床癥狀，6例表現為局部疼痛，余14例表現為局部疼痛伴下肢乏力，呈進行性加重。

2.2 MRI表現

2.2.1 病灶情況 共檢出胸椎受累6例（30%）、腰椎9例（45%）、頸椎5例（25%），其中多發性4例（20%），分別為C3～4、L1～5、T4～5及T7～8，病灶達27個。椎體、椎弓根及椎板同時受累11例，椎體、椎弓根受累2例，椎體單純受累5例，椎板單純受累1例，椎管內血管瘤1例。所有患者椎間盤均未受累。所有患者均表現為溶骨性骨質破壞，6例存在周圍骨質硬化，14例有骨皮質不完整現象，15例表現為骨小梁增粗。17例可見椎旁軟組織腫塊，17例可見椎管內硬膜外軟組織腫塊，神經根受壓12例，脊髓受壓17例。

2.2.2 MRI信號異常及改變 病灶呈T1WI低信號/T2WI等信號5例，T1WI低信號/T2WI高信號7例，T1WI等信號/T2WI高信號5例，T1WI低信號/T2WI低信號2例，T1WI高低混雜信號/T2WI高低混雜信號1例。14例患者做MRI增強后，9例表現為明顯均勻強化，2例明顯不均勻強化，2例輕度均勻強化，1例輕度不均勻強化。在T2WI上隨TE的延長，血管瘤體信號逐漸增高變亮。現舉例說明VH患者MRI信號改變情況。見圖1。

3 討論

VH生長緩慢，少有惡變，任何年齡均可發生。WHO（2002）將骨血管腫瘤分為兩大類：（1）血管瘤和相關病變；（2）血管肉瘤[4]。VH實際上是血管畸形，包括海綿狀血管瘤、毛細血管瘤、組織細胞血管瘤、靜脈血管瘤及血管瘤病[5]。絕大多數VH無癥狀和壓迫，無需處理，1%～2%病例因為有癥狀需要治療[6-7]。少數VH逐漸膨脹生長，破壞骨皮質、甚至壓迫神經，稱為侵襲性血管瘤，需要治療[8-9]。

根據臨床和影像學表現將侵襲性或潛在侵襲性血管瘤分為四組。（1）有疼痛癥狀，影像學上無侵襲性表現；（2）無癥狀，但影像學上具有侵襲性；（3）有疼痛，但無神經根癥狀，影像學示硬膜外腫塊；（4）有脊髓和神經根癥狀及影像學表現[8]。

VH的X線特征性表現是椎體呈柵欄狀骨質疏松，骨小梁增粗，垂直而平行，部分水平骨小梁增粗可呈網眼狀改變；椎體外形多保持正常，或輕度膨脹擴大，椎間隙一般保持正常[10]。CT典型表現為受侵骨質正常的骨結構消失，骨質密度減低。呈網眼狀或蜂窩狀改變，其內可測得脂肪密度，骨皮質可輕度膨脹變薄，二維重建顯示椎體成“柵欄”狀改變，病變可侵及椎體一半或整個椎體，偶見椎體旁或椎管內軟組織腫塊，累及軟組織或附件時均能良好顯示。

MRI顯示范圍廣，軟組織分辨率高，顯示椎管狹窄及脊髓的受壓、變性程度。MRI能同時顯示縱行椎體柵欄狀征象和橫斷面椎體的網眼狀征象。對非典型表現的血管瘤，MRI在T2WI上隨TE的延長，血管瘤體信號逐漸增高變亮。當病變呈不規則的蜂窩狀、累及整個椎體、侵及附件、侵入椎管、皮質呈邊界清楚的膨脹性改變、受累椎體病理性骨折或出現軟組織腫塊時，提示VH具有侵襲性或潛在侵襲性。臨床可有脊髓和（或）神經根受壓導致劇烈疼痛等癥狀[11]。在T1WI上呈低信號、T2WI呈高信號的腫瘤含有較多的血管成分，臨床上則常表現出侵襲性，易產生脊髓或神經根的壓迫癥狀[12]。本研究發現大多數VH患者MRI表現為T1WI低信號/T2WI高信號，且臨床及影像顯示為侵襲性血管瘤，與報道相符。

增強病例中，強化方式可分為3種：（1）腫瘤較小者表現為邊緣明顯強化，中間未見明顯強化；（2）腫瘤未見明顯強化；（3）有侵襲征象或伴有軟組織腫塊形成的可表現為整個腫瘤的強化。本研究中14例增強病例均表現為不同程度的強化，同時，這些患者伴有侵襲征象，符合第3種強化方式。

VH在影像學上應與下列疾病相鑒別：（1）脊柱結核：青少年多見，為不規則的溶骨性破壞。椎間隙變窄消失，椎體骨質相互嵌入為常見表現，冷膿腫及骨橋形成等表現均有別于脊柱血管瘤。（2）轉移性骨腫瘤：多見于中、老年人，腰椎最多見，一般有原發病灶，多表現為椎體后部溶骨性破壞，邊界不清，形態不規則，常累及椎弓及形成椎旁軟組織腫塊。MRI在T2WI上瘤體信號不像血管瘤隨TE的延長逐漸增高變亮。（3）脊柱骨髓瘤：老年人多見，常伴骨質疏松，實驗室檢查血清或尿中有本-周氏蛋白增高，核素掃描如不伴病理骨折常（-），脊柱血管瘤常（+）。（4）脊柱骨母細胞瘤：青少年多見，以頸椎多見，其次為腰椎、胸椎。病灶位于脊椎附件，CT顯示椎弓溶骨性軟組織密度影。邊界光滑、銳利，有硬化，呈薄殼狀病灶，內有不同程度的鈣化（巢），常位于病灶中心。

由于MRI具有極高的軟組織分辨率，對于有壓迫癥狀的VH患者，MRI一般為臨床首選的影像學檢查方法。MRI一方面可以清楚地顯示侵襲性腫瘤的硬膜外腫塊、出血、壓

縮性骨折等造成的對脊髓或神經根的壓迫；另一方面，根據VH的MRI表現可以大致推測其組織學類型、評價其活動性或潛在的侵襲性，指導臨床治療和預后。

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（收稿日期：2013-01-05）