護理干預對無痛人工流產術后疼痛的影響

[摘要]目的 觀察護理干預措施對無痛人工流產術后疼痛及排便感的影響。 方法 選擇同期無痛人工流產術患者90例，分成3組：Ⅰ組（對照組，n=30）作常規護理；Ⅱ組（實驗組，n=30）實施護理干預；Ⅲ組（鎮痛組，n=30）注射鎮痛藥。觀察記錄術中血壓、心率、血氧飽和度、采用視覺模擬評分法評估丙泊酚引起靜脈注射痛、術后宮縮痛及護理干預措施的效果。 結果 手術時間、術后清醒時間以及離院時間3組患者相比差異無統計學意義（P>0.05）；術后鎮痛效果以及排便感，Ⅱ組與Ⅰ組相比，差異無統計學意義（P>0.05），而Ⅲ組與Ⅰ組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無痛人工流產術后疼痛屬于內臟痛，實施護理干預措施不能減輕或消除無痛人工流產術后疼痛，但是可以提高患者的滿意度；使用鎮痛藥地佐辛實施超前鎮痛能有效消除無痛人工流產術后疼痛及排便感。

[關鍵詞]無痛人工流產；護理干預；術后疼痛；超前鎮痛

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）04-45-03

無痛人工流產術患者因丙泊酚對血管內膜的刺激作用多發生程度不同的注射痛，以及手術后子宮收縮產生的宮縮痛[1-2]，部分患者出現程度不同的排便感、惡心、嘔吐、煩躁、心律紊亂等癥狀，本研究采用心理護理、下腹部柔壓等護理干預措施，擬減輕或預防患者上述癥狀的發生，并且與使用鎮痛藥患者進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇產科2012年7～9月，門診無痛人工流產術90例，無肝、腎、心及肺功能障礙，按手術時間為序分成3組，每組30例：Ⅰ組（對照組）；Ⅱ組（實驗組）；Ⅲ組（鎮痛組）。孕周：Ⅰ組45～68 d，平均（57.0±9.4）d，Ⅱ組46～66 d，平均（55.4±11.6）d，Ⅲ組43～69 d，平均（58.4±10.7）d。年齡：Ⅰ組20～41歲，平均（25.6±8.3）歲，Ⅱ組19～42歲，平均（26.4±11.7）歲，Ⅲ組17～41歲，平均（25.4±12.7）歲。體重：Ⅰ組44～63 kg，平均（53.7±12.3）kg，Ⅱ組46～65 kg，平均（55.7±10.2）kg，Ⅲ組42～66 kg，平均（52.9±13.2）kg。3組患者孕周、年齡、體重等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術前常規禁食8 h，術前測體溫、脈搏和血壓，進入手術室后常規連續監測患者生命體征（血壓、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度）；面罩供氧（3 L/min）；建立上肢靜脈通路，在上述過程至靜脈注射靜脈麻醉藥丙泊酚前，Ⅰ組患者作常規護理；Ⅱ組患者根據手術前后的情緒反應作個體化心理護理，交談中認真聽取受術者需求，耐心介紹人工流產的有關知識、手術方式以及手術的安全性等；并以溫暖的話語，真摯的同情心給予關心安慰，減輕對手術前后的緊張、焦慮情緒，對注射痛以及術后可能出現的排便感、宮縮痛等癥狀作好解釋，對術后出現宮縮痛的患者在下腹施行揉壓以減輕

疼痛；Ⅲ組患者作常規護理，在注射靜脈麻醉藥丙泊酚前，靜脈注射小劑量鎮痛藥地佐辛0.04 mg/kg，實施超前鎮痛技術。術后未做個性化心理護理及下腹揉壓等護理。

1.3 觀察記錄

（1）術中生命體征：血壓（BP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。（2）注射痛和術后疼痛治療效果采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價：0分為無痛，10分最痛：0～2分為有效，3～4分為效果差，≥5分為無效。（3）其他不良反應：排便感、惡心嘔吐等。排便感以患者自覺癥狀為評價依據：患者無排便感，評定為無，即有效；患者有排便意識，自覺癥狀輕，能自我控制評定為輕；患者排便意識強烈，不能忍受，煩躁不安者評定為重。

1.4 統計學分析

使用SPSS13.0軟件包進行統計分析，采用t檢驗和x2檢驗進行假設檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組手術中BP、HR、SpO2數據在正常值范圍內波動且差異無統計學意義（P>0.05）；手術時間、清醒時間以及離院時間3組患者相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。術后鎮痛效果以及排便感，Ⅱ組患者與Ⅰ組（對照組）相比，差異無統計學意義（P>0.05），而Ⅲ組與Ⅰ組（對照組）相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。實施護理干預的Ⅱ組患者術后滿意度評價最高。不良反應：麻醉恢復期患者因術后疼痛伴強烈排便感而煩躁不安且持續數分鐘，需專人護理；術后疼痛伴惡心嘔吐Ⅰ組、Ⅱ組各發生1例。

3 討論

無痛人工流術常規使用靜脈麻醉藥丙泊酚，由于丙泊酚一方面可以通過對皮膚、黏膜及靜脈內膜產生刺激作用而引起注射痛，另一方面因其作用時間短，鎮痛效果弱，術后因子宮收縮產生術后疼痛和明顯的排便感[2]。其機制為：支配子宮體和子宮頸的神經屬于內臟神經，子宮底和體的痛覺纖維經（交感神經）T12～L2脊髓后角傳入中樞；來自子宮頸的痛覺纖維（副交感神經）經骨盆內臟神經到達S2～4脊髓后角[3]。內臟痛的特點是：（1）常由機械性牽拉、痙攣、缺血和炎癥等剌激所致；（2）定位不準確；（3）發生緩慢，持續時間較長，即主要表現為慢痛，常呈漸進性增強，但有時也可迅速轉為劇烈疼痛；（4）引起不愉快的情緒活動，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變，這是由于內臟痛的傳入通路與引起這些自主神經反應的通路之間存在密切的聯系[4]。人工流產手術后雖然對子宮頸和子宮腔傷害性刺激停止，但是子宮收縮致宮腔壓力增加，且存持續狀態，以及子宮體因收縮缺血和交感神經張力亢進導致痙攣，所以人工流產術后產生的疼痛及伴隨癥狀具有鮮明的內臟痛特點：疼痛程度與宮腔壓力相關、部位不能定位、波及鄰近器官（大、小便感）并且伴有煩躁不安等情緒反應。

如何消除無痛人工流產手術產生的注射痛和術后子宮收縮造成的術后疼痛，是臨床醫療護理面臨的新課題，為了提高臨床護理質量和水平，各類護理干預措施被廣乏應用于臨床護理中，包括減輕患者的焦慮情緒、術后疼痛、改善器官功能，甚至對分娩方式產生影響[5-8]。

近年強效鎮痛藥地佐辛應用于無痛人工流產術的超前鎮痛并取得很好效果[1，9]，但是對門診手術患者離院時間是否產生影響未見報道。

本研究對門診無痛人工流產術患者，分別實施常規護理、護理干預和使用小劑強效鎮痛藥地佐辛進行對照觀察，結果顯示實施護理干預患者與常規護理患者相比較，其注射痛、術后宮縮痛及排便感的發生率和程度差異無統計學意義（P>0.05），但是患者滿意度明顯提高；而使用小劑量地佐辛藥的患者術后宮縮痛及排便感的發生率顯著下降，與未使用鎮痛藥的患者相比差異非常顯著（P<0.05）。

丙泊酚對靜脈內膜產生刺激作用而引起注射痛，無論實施護理干預和使用鎮痛藥與否，選擇肘正中等大靜脈穿刺其注射痛明顯低于手背淺小靜脈。

常規護理和實施護理干預對于術后宮縮痛及排便感均不產生有益影響，這是因為術后宮縮痛及排便感為內臟痛屬于自主神經系統，自主神經系統對機體內穩態的維持是與意識無直接關系的自主調節[10-11]。

無痛人工流產術后疼痛屬于內臟痛，實施護理干預措施不能減輕或消除無痛人工流產術后疼痛屬于內臟痛，但是可以提高患者的滿意度；應用鎮痛藥地佐辛實施超前鎮痛能有效消除無痛人工流產術后疼痛及排便感。

[參考文獻]

[1] 陳宏福，金豪杰，查長印.地佐辛復合丙泊酚用于人工流產麻醉50例[J].中國藥業，2011，20（21）：92.

[2] Honarmand A，Safavi M.Prevention of propofol-induced injectionpain by sufentani：laplacebo-controlled comparison with remifentanil[J].Clin Drug Investig，2008，28（1）：27-35.

[3] 柏樹林.系統解剖學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：408.

[4] 朱大年.生理學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：300，315.

[5] 凌鳳娟.護理干預對老年冠心病患者負性情緒影響的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33（6）：1302.

[6] 江堂俊.剖宮產術后護理干預對疼痛的影響[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（23）：511.

[7] 戴英偉，吳秀芬.舒適護理干預改善腹部手術患者術后各項胃腸功能指標觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（4）：278-279.

[8] 王存芝.心理護理干預對孕婦分娩方式的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（5）：248-249.

[9] 嚴為科，柯雪茹.地佐辛超前鎮痛用于無痛人工流產術的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（27）：19-20.

[10] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：255，261.

[11] 顧紅，潘凌云，袁巧玲，等.未婚早孕婦女人工流產術前心理狀況與手術方式及術后疼痛的關系[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（4）：31-33.

（收稿日期：2012-11-22）