胸腺肽治療小兒急性病毒性心肌炎臨床觀察

[摘要] 目的 探討胸腺肽治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床療效。 方法 選取2011年1月～2012年1月期間山西省安澤縣人民醫(yī)院收治的68例急性病毒性心肌炎患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)口服中藥顆粒進(jìn)行治療，觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上給予胸腺肽注射治療，比較治療前后兩組患兒改善情況。 結(jié)果 觀察組患兒治療后臨床癥狀、心臟彩超、心電圖、肌酸激酶同工酶改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，且觀察組T淋巴亞群中CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+提高的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予急性病毒性心肌炎患兒進(jìn)行胸腺肽注射液治療，可以有效地使T淋巴細(xì)胞亞群恢復(fù)正常，有效的提高臨床治療效果，值得臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 病毒性心肌炎；胸腺肽注射液；小兒

[中圖分類號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）04-207-02

病毒性心肌炎是兒科常見的疾病，在小兒心肌炎中有發(fā)病比率較高，發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)的資料對(duì)其發(fā)病機(jī)制推測(cè)，可能因病毒度侵犯人體心肌，造成彌漫性或者局限性心肌炎病變。近年來，有部分學(xué)者使用免疫制劑治療病毒性心肌炎，取得一定的療效[1]。選取2011年1月～ 2012年1月期間安澤縣人民醫(yī)院收治的68例急性病毒性心肌炎患兒，給予胸腺肽治療，取得了令人滿意的效果。詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月期間安澤縣人民醫(yī)院收治的68例急性病毒性心肌炎患兒，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，觀察組患兒中有男18例，女性16例，年齡2～14歲，平均（6.86±2.50）歲；對(duì)照組患兒中男20例，女14例，年齡1～13歲，平均（7.03±1.90）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為長(zhǎng)出氣、心慌、胸悶、乏力、頭暈等，其中有40例患兒心臟彩超改變，63例患兒心電圖異常，65例患兒肌酸激酶同工酶升高，所有患兒均符合急性病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

流式細(xì)胞儀：廣州伯齊生物科技有限公司BD，F(xiàn)ACSALIBUR。注射液維生素C（河南潤(rùn)弘制藥股份有效公司， H20043104；1，6-二磷酸果糖注射液（哈爾并三精艾富西藥業(yè)有限公司，H23022487）；黃芪顆粒（四川百利亞歐額有限責(zé)任公司，Z20003380）；氣朗[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，H10930021]；胸腺肽注射液（黑龍江迪龍制藥有限公司， H23020851）。

對(duì)照組患兒給與靜脈滴注維生素C、1，6-二磷酸果糖，同時(shí)給與口服黃芪顆粒、氣朗等進(jìn)行常規(guī)的治療[2]。觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上，加用靜脈滴注胸腺肽注射液3～4 mg/（kg·d），14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

適應(yīng)流式細(xì)胞儀對(duì)外周T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)觀察患兒臨床癥狀、心臟彩超、心電圖、肌酸激酶同工酶等變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患兒治療前、后外周T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+變化情況，觀察組患兒和對(duì)照組患兒在治療前比較CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），外周T淋巴細(xì)胞亞群均較低，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患兒外周T淋巴細(xì)胞亞群活性均有不同程度的提高，但觀察組患兒外周T淋巴細(xì)胞亞群活性提高程度明顯高于對(duì)照組患兒，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

比較兩組患兒治療前、后臨床癥狀、心臟彩超、心電圖、肌酸激酶同工酶等變化，治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患兒臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患者，且心電彩超異常、心電圖異常、肌酸激酶同工酶升高也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來，急性病毒性心肌炎發(fā)病率逐漸升高，尤其是未成年的患兒。急性病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)缺乏典型的特征，實(shí)驗(yàn)室檢查具有非特異性和輕型體征缺乏特異性，在臨床上容易出現(xiàn)誤診或漏診出現(xiàn)，近年來相關(guān)研究表明，急性病毒性心肌炎的病程和發(fā)病與細(xì)胞因子密切相關(guān)，并在急性病毒性心肌炎中占有主導(dǎo)地位[4]。一般情況下認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為，病毒感染后在第一周主要為病毒侵犯心肌，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)使心肌受到一定損傷，在感染的第二周病毒誘發(fā)體液免疫、細(xì)胞免疫反應(yīng)介導(dǎo)心肌損傷為主，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)自身免疫在急性病毒性心肌炎中有著重要的作用。

胸腺肽是從動(dòng)物胸腺中提出的一種調(diào)節(jié)免疫功能的多肽，是天然活性物質(zhì)，其可以增加患兒體內(nèi)溶菌酶的濃度激活吞噬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞成熟增加。成熟T淋巴細(xì)胞以CD3+和CD4+為主的兩大亞群，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡的作用，趙殿明等[5]指出，使用胸腺肽注射液后可以將病毒感染導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能紊亂恢復(fù)正常的速度較快，使用傳統(tǒng)的治療方法所起到的效果明顯沒有注射胸腺肽的療效好。其還可以增強(qiáng)B細(xì)胞抗體應(yīng)答和細(xì)胞因子生成。馬科[6]研究表明，胸腺肽可以使患兒心肌細(xì)胞遷移、增強(qiáng)心肌細(xì)胞損傷后的修復(fù)功能、心肌細(xì)胞存活率提高。

本次試驗(yàn)中選取的68例急性病毒性心肌炎患兒，所有患兒在治療前外周CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+和正常人比較，具有一定的下降，與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)告一致，可能因?yàn)榇瞬“l(fā)病急，隨著病毒快速侵入患兒心臟，損害患兒心肌細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞逐漸向心肌轉(zhuǎn)移，使外周T淋巴細(xì)胞亞群降低，機(jī)體免疫功能失調(diào)使患兒心肌自身免疫性遭受一定的損失，造成部分急性病毒性心肌炎患兒病程延長(zhǎng)，甚至發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。所以在治療的過程中應(yīng)阻斷免疫反應(yīng)，對(duì)治療有重要的意義。

綜上所述，給與急性病毒性心肌炎患兒注射胸腺肽，可以有效的提高T淋巴細(xì)胞亞群值，抑制病毒復(fù)制，且在靜脈滴注的時(shí)候無明顯不良反應(yīng)，療效得到患者及其家屬?gòu)V泛的肯定，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫毅平，伊迎春，劉小芳，等.胸腺肽治療小兒急性病毒性心肌炎的療效分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：65-66.

[2] 王雪玉，翁曉琴.胸腺肽對(duì)小兒急性病毒性心肌炎血清白細(xì)胞介素-18和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（32）：3-5.

[3] 芮銘安，王曹鋒，杜勤，等.胸腺肽治療急性病毒性心肌炎細(xì)胞免疫功能失調(diào)[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，24（12）：16-17.

[4] 牛志民，牛湘豫.胸腺肽注射液對(duì)急性病毒性心肌炎患兒細(xì)胞免疫功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（3）：337-338.

[5] 趙殿明，劉寶義，劉文杰，等.病毒性心肌炎胸腺肽治療前后細(xì)胞免疫功能的變化[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，13（4）：9-10.

[6] 馬科.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性病毒性心肌炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，33（1）：93.

（收稿日期：2012-12-05）