腎結石并發腎盂腫瘤臨床分析

[摘要] 目的 對腎結石并發腎盂腫瘤進行臨床分析，提高診斷率。 方法 選擇2002年1月～2012年1月在長沙市中心醫院進行醫治的6例腎結石并發腎盂腫瘤患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 同期腎結石手術中腎結石并發腎盂腫瘤患者占1.75% ，占腎盂腫瘤的7.84%。6例患者中移行上皮癌3例、鱗狀細胞癌2例、腺癌1例。進行綜合分析發現，術前診斷1例，確診率為16.67%。 結論 腎結石并發腎盂腫瘤術前確診率低、臨床表現缺少特異性、結石病史長。

[關鍵詞] 腎結石；腎盂腫瘤；診斷分析

[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-195-02

腎結石并發腎盂腫瘤是由結石長期刺激及其慢性炎癥而引起的。腎結石并發腎盂腫瘤臨床并非少見，因腫瘤與腎結石并存，癥狀互相混淆，所以易漏診。本研究就其發病機理、漏診原因以及如何提高術前診斷率進行探討，現將其臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年1月～2012年1月在長沙市中心醫院進行醫治的6例腎結石并發腎盂腫瘤患者，其中移行上皮癌3例、鱗狀細胞癌2例、腺癌1例。本組男4例，女2例；年齡35～76歲，平均（58.0±6.2）歲；腎結石病史2～36年，平均（18.54±0.90）年；腎結石分類：位于右腎4例，左腎2例。臨床表現：除了一般腎結石的癥狀、體征外，3例（50%）有不同程度的腰部腎區疼痛且近期加重。同時本組存有臨床癥狀：肉眼血尿3例（50%），長期反復泌尿系感染3例（50%），消瘦、低熱2例（33.3%），捫及腹部包塊1例（16.7%），腎區叩疼者6例（100%）。

1.2 特殊檢查

泌尿系X線平片腎結石大?。? cm×1.5 cm）～（4 cm×3 cm）。6例均行靜脈尿路造影（IVU）檢查，5例不顯影或顯示巨大淡薄影，1例經逆行造影可見腎內結構模糊不清。6例患者行B超檢查均顯示結石并積液，其中3例為大量積液，1例疑是腎盂腫瘤，1例懷疑膿腎。3例做CT檢查，2例提示腎結石并腎積液（1例疑是積液感染），1例診斷腎結石并腎盂腫瘤。4例多次應用尿脫落細胞學檢查，結果均顯示陰性，5例經其他檢查均未見腫瘤轉移。

2 結果

2.1 診斷情況

通過回顧性分析發現，術前診斷1例，為CT診斷，確診率為16.67%。4例在結石術中發現，其中2例因腎周靜脈怒張、孤立腫大淋巴結及患腎積膿伴膿內魚肉樣組織排出等癥狀而懷疑是癌變，1例在切開腎盂擬取石時而發現菜花樣腫物，1例是在解剖切除的無功能患腎時發現的，全部在術中冰凍證實[1]。術后發現1例，術后持續發熱，造瘺管有壞死組織排出，送病理證實。病理結果：移行上皮癌3例、鱗狀細胞癌2例、腺癌1例。

2.2 治療情況

術前確診的1例患者行根治性腎、輸尿管及膀胱袖口狀切除術。術中確診的4例患者，其中2例改行根治術，另外2例行單純腎切除。術后發現的1例因有明顯轉移侵犯而未行手術。在隨后的隨訪中鱗狀細胞癌患者均于術后4～20個月后死亡，囊腺癌患者在術后4個月因腫瘤轉移擴大而死亡。

3 討論

3.1 臨床特點

本組6例主要臨床特點：（1）患腎結石病史長，近期出現腰背部疼痛加重、持續、范圍擴大、夜間加重；部分尚有血尿癥狀異常明顯，并存有消瘦、低熱，單純藥物抗炎解痙治療效果欠佳等情況[1]。（2）因腎結石體積大、數量多及表面粗糙，因而造成的梗阻、積液及感染較嚴重；（3）本組因移行細胞癌和鱗癌表現類似，均沿腎盂呈廣基浸潤生長，瘤體體形扁平，部分呈潰瘍狀等，所以難以在造影片上發現腫瘤[2]。

3.2 分析確診率低的原因

通過研究分析發現腎結石并發腎盂腫瘤者術前確診僅有1例，確診率為16.67%。其確診率低的原因有：（1）由于病因隱蔽，又有原發病的掩護。所以常常只考慮原發病，從而忽略了疼痛、血尿等腫瘤引起的癥狀，導致未作進一步檢查[2]；（2）X線檢查的陽性率低，而且由于結石、梗阻、感染的存在，患腎功能多嚴重受損，使IVU不顯影或僅顯淡薄影，行逆行造影也很難清晰顯示腎內結構；（3）因腎結石并腎盂腫瘤是在結石和炎癥長期刺激的基礎上上化生形成。所以B超、X線檢查很難辨認沿腎盂壁上浸潤生長的腫瘤，若在存有慢性炎癥的情況下進行診斷則更難以辨認[3]。（4）CT在此情況下也很難辨別腎內隱匿的腫瘤；（5）本型患者經結石梗阻炎癥刺激，使腎盂尿液引流不暢，從而導致尿脫落細胞學檢查陽性率大大降低。本組4例多次行尿脫落細胞學檢查均陰性。（6）腎盂上皮癌缺少典型的腫瘤血管形態，腎動脈造影對診斷幫助不大。

3.3 診斷

術前明確腎盂腫瘤的診斷是正確治療患者的關鍵，因腎結石合并腎盂腫瘤必須行根治性切除術，若未發現腎盂腫瘤而單純取石則會延誤腎盂腫瘤的治療，同時嚴重影響患者治療療效和預后[4]?；仡櫡治霰狙芯靠偨Y腎結石合并腎盂腫瘤的診斷要點如下：（1）腎結石病史長，尤其是鑄型多發性結石；近期腰背部疼痛加重并持續、范圍擴大者，夜間加重者，腎區觸及實性包塊。（2）嚴密觀察患者情況變化，消瘦或低熱、貧血、血沉快者應加以注意，可疑存有惡性病變，尤其是高齡長患者。（3）因各影像學檢查的局限性，若發現腎內結構模糊，密度不均或存有團塊狀影，均應加以注意。（4）可在尿路感染控制后行逆行插管收集腎盂尿液檢查，以提高尿脫落細胞學檢查陽性率。（5）術前注意可疑癥狀和術中對病變性質的判斷，若發現可疑病變時應及時作冰凍切片病理檢查，加以診斷。

綜上所述，術前明確腎盂腫瘤的診斷是正確治療患者的關鍵，而大部分腎結石并發腎盂腫瘤患者往往是在腎切除術后明確診斷，從而導致部分患者需再次手術，甚至有的患者因此而喪失治療時機，嚴重影響患者治療療效和預后[5]。為提高術前確診率及治療率，針對腎結石并發腎盂腫瘤患者，術前必須全面仔細分析臨床資料，應高度重視資料中有提示意義的征象。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-21）