預(yù)見性護(hù)理在頸椎損傷患者行顱骨牽引中的應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 探討分析預(yù)見性護(hù)理在頸椎損傷患者進(jìn)行顱骨牽引應(yīng)用的臨床治療效果。 方法 選取2009年8月～2012年5月來院行顱骨牽引治療的96例頸椎損傷患者，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在顱骨牽引中發(fā)生感染、壓瘡、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于頸椎損傷患者的顱骨牽引治療中可以幫助患者及早康復(fù)并有效降低感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率、較為安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；頸椎損傷；顱骨牽引

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）04-133-02

隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，我國的交通事故及高空作業(yè)事故發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，因此越來越多的頸椎損傷患者日益涌現(xiàn)進(jìn)入臨床[1]。此類患者往往病情十分危急易致殘甚至致死，臨床治療常采用顱骨牽引術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療。但由于治療康復(fù)時(shí)間較長，患者長期臥床易并發(fā)各種并發(fā)癥，這要求醫(yī)護(hù)人員需要在治療護(hù)理過程中加強(qiáng)細(xì)節(jié)，做好預(yù)防措施，以最大限度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。此次實(shí)驗(yàn)，主要探討分析預(yù)見性護(hù)理在頸椎損傷患者行顱骨牽引治療的臨床效果，以期提高臨床護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2012年5月來院行顱骨牽引治療的96例頸椎損傷患者，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組48例患者，男30例，女18例，年齡21～66歲，平均（36.8±2.5）歲，頸椎骨折17例，頸椎脫位8例，不完全癱瘓20例，完全癱瘓3例；實(shí)驗(yàn)組48例患者，男31例，女17例，年齡20～69歲，平均（37.2±2.4）歲，頸椎骨折19例，頸椎脫位7例，不完全癱瘓21例，完全癱瘓1例。兩組患者在性別、年齡、頸椎損傷類型等一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 牽引前的預(yù)見性護(hù)理 （1）牽引準(zhǔn)備：剔除患者的頭發(fā)并清潔其頭皮以減少感染法發(fā)生的幾率，同時(shí)保持患者處于正確的牽引體位以利于牽引，初期以稍墊高頭枕部為宜；（2）心理護(hù)理：耐心細(xì)致地向患者及其家屬說明顱骨牽引術(shù)的原理及意義，讓患者及家屬了解該手術(shù)消除不必要的迷茫與恐慌，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前健康教育與心理輔導(dǎo)，幫助患者消除術(shù)前緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者建立康復(fù)信心。

1.2.2 牽引后的預(yù)見性護(hù)理 （1）牽引重量護(hù)理：對(duì)不同平面頸椎損傷患者進(jìn)行不同中重量的牽引，一開始可在X線指導(dǎo)下采用相對(duì)較大的牽引重量以達(dá)到牽引復(fù)位，復(fù)位成功后應(yīng)減輕重量以維持牽引，此過程可在X線透視機(jī)下指導(dǎo)完成以保證牽引復(fù)位的滿意程度；（2）預(yù)防牽引口感染：用碘伏消毒牽引口并用紗布進(jìn)行包扎以防感染，并對(duì)注意觀察牽引口情況，出現(xiàn)滲血、分泌物等情況時(shí)，及時(shí)消毒清理；（3）預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行一次翻身運(yùn)動(dòng)（要求患者翻身間隔時(shí)間一般不要超過2 h），預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，并指導(dǎo)患者有效咳痰，對(duì)于痰液較為黏稠的患者則進(jìn)行超聲霧化吸入護(hù)理；（4）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：要求患者飲水3 000 mL/d以上，從而利于排尿防止泌尿感染，而有排尿困難的患者則采用留置導(dǎo)尿管處理同時(shí)進(jìn)行定期的尿道口清洗，期間注意適時(shí)放尿，患者可拔出尿管時(shí)則予以拔出，從而縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率[3]；（5）預(yù)防壓瘡：在保持床鋪整潔干凈的基礎(chǔ)上加以軟毛巾等較軟物體鋪與患者的枕部、骶尾部以防止壓瘡發(fā)生，對(duì)于部分截癱患者要進(jìn)行溫水擦拭皮膚，保持皮膚干凈并促進(jìn)局部血液循環(huán)從而降低壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率[4]；（6）其他：注意密切觀察患者病情，對(duì)于發(fā)熱患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕禍靥幚砣缥锢斫禍兀瑢?duì)于心率變慢者可進(jìn)行口服阿托品護(hù)理等[5]。

1.2.3 早期功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 對(duì)于部分截癱患者，一開始對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)性的被動(dòng)肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，然后逐步進(jìn)行四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，特別是踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)，腓腸肌的收縮運(yùn)動(dòng)等；對(duì)于其他患者則主要要求其注意肢體的感覺及運(yùn)動(dòng)功能的早期恢復(fù)，早期協(xié)助患者進(jìn)行肌肉的等長收縮及關(guān)節(jié)的一般活動(dòng)以防止深靜脈血栓、肌肉萎縮等，然后根據(jù)患者的不同恢復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)以加速患者的功能康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療護(hù)理過程中感染、壓瘡、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥發(fā)生情況，并問調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況，從服務(wù)態(tài)度（態(tài)度、語氣為主）、操作技術(shù)及醫(yī)院查房等相關(guān)制度3方面進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)30分，24分以上記為服務(wù)滿意，23分及其以下記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

48例對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%；48例實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

48例對(duì)照組患者護(hù)理滿意23例，滿意度為47.9%，48例實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意43例，護(hù)理滿意度為89.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頸椎損傷患者常常病情危急需要進(jìn)行顱骨牽引術(shù)予以

治療，但此類患者往往治療康復(fù)時(shí)間較長，臥床時(shí)間較久，容易發(fā)生許多臨床并發(fā)癥如感染、壓瘡等。這要求我們醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理過程中需要有極強(qiáng)的預(yù)見性意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理以降低患者術(shù)后護(hù)理過程中并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7-8]。

此次實(shí)驗(yàn)，選取來院行顱骨牽引治療的96例頸椎損傷患者，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理包括術(shù)前的牽引準(zhǔn)備、正確的心理輔導(dǎo)以及牽引復(fù)位后的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、牽引切口的感染防護(hù)、預(yù)見性的壓瘡及心動(dòng)過緩護(hù)理，加強(qiáng)了對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生采取針對(duì)性的護(hù)理措施。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，采用預(yù)見性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，患者滿意度為89.6%均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組41.7%的并發(fā)癥發(fā)生率及47.9%的患者滿意度。可見，預(yù)見性護(hù)理顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

總之，根據(jù)頸椎損傷行顱骨牽引治療患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、正確判斷可能出現(xiàn)的護(hù)理問題采取預(yù)見的護(hù)理與干預(yù)措施，可以有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-06）