80例危重消化道出血患者的臨床診治

[摘要]目的 研究臨床危重消化道出血患者診治方案。 方法 選取危重消化道出血患者80例為研究對象。對其臨床診治方案及實施情況進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 經(jīng)急診胃鏡檢查后有73例患者明確出血原因，主要出血表現(xiàn)為病灶動脈滲血及噴血，偶見隆起血凝塊。出血原因明確患者中，經(jīng)臨床治療，有68例患者經(jīng)7 d以上觀察未持續(xù)出血。另有5例患者因出血無法控制轉(zhuǎn)移手術(shù)治療。包括3例晚期胃癌患者以及4例晚期肝硬化患者經(jīng)積極醫(yī)治及搶救后無效死亡。 結(jié)論 針對危重消化道出血患者行急診胃鏡檢查安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，誤診率低，值得臨床關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]危重；消化道出血；臨床診治

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-183-02

危重消化道出血臨床特點(diǎn)在于發(fā)病急、病情重[1]。如果無法針對危重消化道出血病癥予以及時且有效的診治，可能導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅，需要引起關(guān)注。本研究通過回顧分析方式，研究適用于危重消化道出血患者診治的臨床方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第三人民醫(yī)院2009年1月～2012年6月收治的危重消化道出血患者80例為研究對象，男51例，女29例；平均年齡為（43.8±6.1）歲；包括31例嘔血，25例黑便以及24例出血急速，同時還涉及到39例伴有失血性休克表征的患者。

1.2 方法

胃鏡設(shè)備為GIF-130以及-240電子式胃鏡。對于手術(shù)治療前出現(xiàn)休克的患者應(yīng)采取輸血補(bǔ)液預(yù)處理（預(yù)處理有效以患者血紅蛋白含量檢測值達(dá)到70 g/L）[2]，后行胃鏡檢查。胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)消化道有出血現(xiàn)象。由于所有這些患者均符合消化道出血的病癥，所以診斷這些患者的病癥為消化道出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對上述80例危重消化道出血患者進(jìn)行急診胃鏡檢查，檢查過程當(dāng)中無一例患者出現(xiàn)包括穿孔、感染、心臟突發(fā)性以外在內(nèi)的并發(fā)癥問題，從而說明急診胃鏡檢查方案相對于危重消化道出血患者而言安全可行。經(jīng)急診胃鏡檢查后有73例患者明確出血原因。主要出血表現(xiàn)為病灶動脈滲血及噴血，偶見隆起血凝塊。出血原因明確患者中，經(jīng)臨床治療，有68例患者經(jīng)7 d以上觀察未持續(xù)出血。另有5例患者因出血無法控制轉(zhuǎn)移手術(shù)治療。包括3例晚期胃癌患者以及4例晚期肝硬化患者經(jīng)積極醫(yī)治及搶救后無效死亡。

3 討論

臨床實踐證實：患者出現(xiàn)短時間范圍內(nèi)大量的便血、嘔血，低血容量休克乃至多臟器器官功能衰竭均為危重消化道出血的病癥表現(xiàn)[3]。ICU內(nèi)常見的并發(fā)癥之一就是消化道出血，這種病的死亡率很高，可以達(dá)到8%甚至是12%。從臨床資料的研究角度發(fā)現(xiàn)：它是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的急性胃黏膜損害，常是多臟器功能衰竭的最早并發(fā)癥之一，為危重病患者病情惡化臨床表現(xiàn)之一，有15%的患者出現(xiàn)

消化道出血，而且死亡率達(dá)到8%。危重消化道出血發(fā)病較急且出血量較大，且危害性較高。為最大限度的控制因危重消化道出血所導(dǎo)致的患者死亡問題，應(yīng)通過各種臨床診治方式的有效應(yīng)用，盡可能的提高診治時間以及診治精確性[4]。在本研究所詳細(xì)例舉資料中不難發(fā)現(xiàn)：80患者中經(jīng)由急診胃鏡檢查確定出血原因的患者共計73例。所給予治療方案為：局部注射1︰1 000腎上腺素液。經(jīng)臨床診治后，有68例患者經(jīng)7 d以上觀察，未持續(xù)出血，出血得到控制。另有5例患者因出血無法控制而轉(zhuǎn)移手術(shù)治療。與此同時，80例危重消化道出血患者當(dāng)中還涉及到3例晚期胃癌患者及4例晚期肝硬化患者，以上7例患者經(jīng)積極醫(yī)治搶救后無效死亡，死亡率為8.75%。

通過對以上實際資料數(shù)據(jù)的分析需要認(rèn)識到：在有關(guān)危重消化道出血患者的臨床診治過程當(dāng)中，要求醫(yī)護(hù)人員首先需要完成對患者消化道出血的精確診斷，確保在急診搶救過程當(dāng)中能夠明確患者個體消化道出血部位、出血類型、出血程度以及病變機(jī)制[5]。同時要求醫(yī)護(hù)人員及時去除病因并結(jié)合患者消化道出血實際情況進(jìn)行擴(kuò)容處理（本文上述80例危重消化道出血患者當(dāng)中有18例及時采取擴(kuò)容，得到了及時且有效的止血），確保止血的充分性與有效性[6]。還需要注意的是經(jīng)綜合治療表現(xiàn)出水電解質(zhì)平衡紊亂的危重消化道出血患者，在用藥過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁使用抗凝類藥物。

通過以上分析不難發(fā)現(xiàn)：針對危重消化道出血患者行急診胃鏡檢查具備較高的安全性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，誤診率低，值得臨床關(guān)注。

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（收稿日期：2013-01-04）