丙泊酚在高血壓性腦出血患者術后的應用

[摘要] 目的 探討丙泊酚在高血壓性腦出血患者術后的作用。 方法 將150例高血壓性腦出血術后患者分為丙泊酚組和咪唑安定組，除鎮靜藥物不同外其余治療方法均相同，觀察二者的鎮靜效果及再出血風險和癲癇的發生率。 結果 2組在降低再出血及癲癇的發生率方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）；在鎮靜效果方面二者差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 丙泊酚在降低再出血風險及癲癇的發生率方面優于咪唑安定，但二者在鎮靜效果方面沒有差異。

[關鍵詞] 丙泊酚；鎮靜；高血壓性腦出血

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-168-02

高血壓腦出血術后再出血在臨床上較為常見，明顯影響患者的愈后，增加死亡率。治療高血壓腦出血藥物較多，本研究主要探討丙泊本分在高血壓性腦出血中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重癥醫學科2011年1月～2012年10月收治的高血壓腦出血術后患者150例，其中男95例，女55例，隨機分為丙泊酚鎮靜組和咪唑安定鎮靜組各75例，丙泊酚鎮靜組，男48例，女27例，年齡41～75歲，平均（57±18）歲，格拉斯哥昏迷評分在（GCS 6～10分），其中基底節區腦出血47例，丘腦出血12例，腦葉出血10例，其他部位出血7例。咪唑安定鎮靜組各75例，男47例，女28例，年齡43～76歲，平均（58±17）歲，格拉斯哥昏迷評分在（GCS 6～10分），其中基底節區腦出血45例，丘腦出血14例，腦葉出血10例，其他部位出血5例。兩者病情嚴重程度及年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 用藥方法

丙泊酚組予以丙泊酚1 mg/kg靜注，再以1～4 mg/（kg·h）的丙泊酚持續靜脈微量泵注維持；咪唑安定鎮靜組予以咪唑安定靜注負荷量（0.05～0.1 mg/kg）靜注，再以0.05～ 0.2 mg/（kg·h）的咪唑安定持續靜脈微量泵注維持，均根據患者的鎮靜程度調整劑量，達到Ramsay鎮靜評分2～3分。其余治療脫水、降顱內壓、腦保護等方面治療均相同。

1.3 療效觀察

鎮靜效果觀察按Ramsay鎮靜分級法，1分：憂慮、焦躁、不安；2分：合作、定向全、鎮靜；3分：僅對大聲命令有反應；4分：入睡，僅對眉間輕彈有反應；5分：入睡，對眉間輕彈遲鈍；6分：無反應。維持理想的鎮靜深度約2～3分，進行護理及其他操作前先加深鎮靜。鎮靜開始后每30 min評估一次鎮靜評分，記錄鎮靜起效時間、達到滿意鎮靜深度的時間（從泵注藥物開始計時），鎮靜開始前即刻及鎮靜開始后每1 h記錄血壓、心率、呼吸、指氧飽和度等。同時觀察每組的再出血率和癲癇的發生率。

1.4 統計學處理

全部數據經SPSS13.0軟件分析處理，計量資料用（）表示，率的比較用x2檢驗，起效時間及滿意鎮靜深度時間用t檢驗作兩組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究顯示：丙泊酚組再出血率為4.16%，咪唑安定組再出血率為6.23%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 丙泊酚可以減少高血壓腦出血患者術后再出血的風險

高血壓腦出血術后再出血在臨床上較為常見，明顯影響患者的愈后，增加死亡率。其原因除了凝血功能障礙、術中

止血不徹底、血腫清除過于徹底以及術后應用甘露醇過早或量過大等以外，還與術后患者由麻醉狀態到清醒之前患者的煩躁不安，血壓未能有效控制密切相關。加之為患者翻身、吸痰、拔氣管插管時劇烈嗆咳等均可導致再出血的發生[1]。丙泊酚可以讓患者由麻醉狀態到清醒平穩過度，減少各種刺激帶來的煩躁不適，使血壓易于控制等優點，減少了再出血的發生。本組觀察發現丙泊酚組再出血率為4.16%，咪唑安定組再出血率為6.23%，二組比較有明顯差異性，丙泊酚鎮靜可降低高血壓腦出血術后患者的應激反應，改善腦血流動力學，在高血壓腦出血術后鎮靜控制再出血方面有積極的臨床意義與價值[2]。

3.2 丙泊酚可以減少高血壓腦出血患者術后癲癇的發生率

癲癇是高血壓性腦出血術后常見的并發癥，臨床上用于治療難治性癲癇持續狀態的藥物包括咪達唑侖、丙泊酚、大劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥、托吡酯等，但臨床研究證實靜脈持續泵注丙泊酚是目前治療難治性癲癇持續狀態的較好的方法。研究證實難治性癲癇持續狀態的發生可能與γ-氨基丁酸（GABA）能抑制性神經遞質降低，N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）興奮性神經遞質增強有關[3]。本組觀察發現丙泊酚更能快速有效地控制難治性癲癇持續狀態，且丙泊酚組癲癇的發生率低于咪唑安定組，二者有明顯統計學差異。丙泊酚在減少高血壓腦出血患者術后癲癇的發生率方面有其獨特的優勢。

3.3 鎮靜效果方面

丙泊酚與咪唑安定鎮靜均能消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統的過度興奮，幫助和改善患者睡眠，誘導遺忘，減少或消除患者對其在ICU治療期間病痛的記憶，減輕或消除患者焦慮、躁動甚至譫妄，防止患者的無意識行為（如掙扎等）干擾治療，保護患者的生命安全。同時還能降低患者的代謝速率，減少其氧耗與氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態，并減輕各器官的代謝負擔[4]。本組研究發現二者在起效時間和達到滿意的鎮靜深度時間沒有統計學差異。但是丙泊酚作用時間短，蘇醒快，有利于對患者進行定期喚醒進行神經功能的評估，而咪唑安定鎮靜，持續時間較長，蘇醒緩慢適合較長時間的鎮靜，且對血壓影響小，適合循環不穩定的患者鎮靜[5]。

3.4 丙泊酚在高血壓性腦出血術后鎮靜過程中需要加強監測

丙泊酚在高血壓性腦出血術后鎮靜過程中要加強對生命體征的監測，丙泊酚對血壓有明顯影響，尤其在負荷劑量時，要保證充足的血容量；加強對意識、瞳孔、肢體活動及鎮靜深度的監測，實施每日喚醒計劃，若出現意識障礙加深或瞳孔的不等大或散大，及時復查CT必要時再次手術治療；加強人工氣道的管理，丙泊酚鎮靜狀態患者呼吸道的纖毛細胞運動減弱，自潔能力下降，肺內分泌物難以排出，容易發生肺部感染，因此加強人工氣道的護理和管理對減少呼吸機相關性肺炎具有重要的作用[6]。

綜上所述，在高血壓性腦出血術后鎮靜過程中，丙泊酚不僅可以減少再出血風險，減少癲癇的發生，而且還具有腦保護作用，而且起效快，作用時間短，蘇醒快，有利于對患者進行定期喚醒進行神經功能的評估，是高血壓性腦出血患者術后較為理想的鎮靜藥，值得在高血壓性腦出血術后鎮靜中應用，但在使用過程中要加強監測，加強人工氣道的管理，對減少其副作用有積極的作用。

[參考文獻]

[1] 鄭延強，李放.高血壓腦出血術后丙泊酚鎮靜控制再出血[J].瀘州醫學院學報，2009，32（4）：376-378.

[2] 李翠，王國林，王海云等.丙泊酚后處理對大鼠腦缺血再灌注損傷的長時程保護作用[J].天津醫藥，2011，39（4）：357-360.

[3] 董澤華，邢金燕，蘇媛.丙泊酚在癲癇持續狀態患者治療中的應用[J].中國急救醫學，2009，29（6）：547-549.

[4] 馮麗霞，范風江.ICU機械通氣丙泊酚與咪唑安定的鎮靜作用比較[J].中國社區醫師，2011，13（12）：112-113.

[5] 郭鐵柱，任新亮，王向東，等.咪唑安定用于高血壓腦出血術后鎮靜療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（6）：694-695.

[6] 趙琨.丙泊酚和咪達唑侖用于ICU機械通氣患者鎮靜的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：12-13.

（收稿日期：2012-12-05）