種植牙修復牙列缺損57例臨床效果分析

[摘要] 目的 探討種植牙修復牙列缺損的臨床效果。 方法 選擇牙列缺損患者57例，植入種植體73顆，3～6個月后行冠修復，定期復查，檢查種植體與周圍軟硬組織的結合情況和修復體使用情況。 結果 經1～2年觀察，1例出現牙齦輕度萎縮、食物嵌塞，1例出現基臺松動，1例未能達到骨結合，其余患者各項評價指標良好。 結論 種植牙修復牙列缺損臨床效果良好，但修復設計需合理，操作需規范，并要定期復查。

[關鍵詞] 種植牙；義齒修復；牙列缺損

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-166-02

近年來，隨著人們經濟收入的提高，患者對口腔修復體也提出了更高的要求。種植牙因其具有穩固、固位好、咀嚼效率高、美觀舒適，口內無異物感，不磨損鄰牙等優點，臨床應用日益廣泛[1]。本研究通過對鄭州市中心醫院門診行種植牙修復的57例牙列缺損患者的臨床資料歸納總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為鄭州市中心醫院2010年1月～2011年10月采用種植牙修復的牙列缺損患者57例，男26例，女31例，年齡32～57歲，平均（36.8±3.4）歲；共植入種植牙73顆，包括上頜31顆，下頜42顆，其中前牙區14顆，雙尖牙區20顆，后牙區39顆。3例行上頜竇內提升術，8例骨量不足需要植骨。所有患者缺失牙達3個月以上；口腔衛生情況良好，咬合關系正常；排除口腔及全身系統性疾病等手術禁忌證；能定期復診。

1.2 材料

種植體采用德國FRIADENT公司提供的Ankylos種植體、Ankylos種植體連接部件及上部結構。

1.3 治療方法

術前作全面細致的局部檢查和術前準備，包括常規拍攝頜骨曲面體層X線片，必要時拍攝CT了解缺失牙區牙槽骨密度及高度、鄰牙牙周情況及種植區周圍組織的解剖結構關系，計算缺失牙區的骨高度，并對種植體植入角度進行準確測量，選擇合適型號的種植體。取術前記錄模型，制定合理種植計劃。局麻下應用Ankylos種植系統的專用骨鉆制備種植窩，植入種植體。術中注意保護軟組織。術后立即拍攝X線片檢查種植體植入的角度、深度及毗鄰關系，評價種植效果。術后常規服用羅紅霉素膠囊1周，每天口泰液漱口，保持口腔清潔，囑患者1周內缺牙區禁用局部可摘義齒，第10天復診了解傷口愈合情況，拆除縫線。一般上頜牙術后5～6個月、下頜牙術后3～4個月行Ⅱ期手術，安裝愈合帽。Ⅱ期手術2周后制作烤瓷冠，要求力學分布合理，在正中牙合時輕微點接觸，側向牙合時無牙合干擾，避免產生牙合創傷。烤瓷冠戴入后2周和1年必須復診觀察，長期無自覺癥狀的病例每半年復查1次，有不適者即刻復查，每次檢查口腔衛生情況、種植體與周圍軟硬組織的結合情況和修復體使用情況。

2 結果

本組57例患者，共植入義齒73顆，術后隨訪1～2年。1例出現牙齦輕度萎縮、食物嵌塞，1例上部烤瓷冠在修復后1年出現基臺松動，1例上頜后牙區的種植體未能達到骨性結合，拔除3個月后二次修復。其余種植體均無松動，患者咀嚼良好，無牙齦出血，無不適感，外表美觀，X線片示種植體周圍垂直方向的骨吸收小于0.2 mm，周圍無透射影，與骨結合良好。

3 討論

3.1 嚴格選擇適應證

對患者進行全面評定，嚴格選擇適應證，特別要注意口腔牙槽嵴高度寬度、咬合、鄰牙關系及種植區骨密度，要求口腔衛生良好，局部沒有頜骨病變。骨質疏松與骨量缺失過多、嚴重的糖尿病、有出血傾向及未滿18歲的未成年患者不宜種植；牙周病失牙患者牙槽骨存在進行性吸收，臨床失敗率相對較高，適應證選擇要更加嚴格；患者要有良好的依從性，定期復查，及時發現和早期處理種植牙產生的各種異常情況。此外，選擇種植病例時還需考慮患者的要求及經濟情況。

3.2 規范的手術操作

種植修復能否成功取決于能否形成骨結合，而種植體骨結合的前提條件是必須保證良好的種植體初期穩定性[2]。精細規范的手術操作是成功的關鍵因素，所以在手術時要嚴格按種植外科的原則進行。種植手術必須要有高度的無菌觀念，術中應避免污染種植體涂層面及種植窩并同時加強消毒[3]，防止種植術后發生早期感染，導致骨形成受阻。預備種植窩應該使用提拉動作，壓力適中，盡量減少骨組織損傷、尤其是皮質骨的損傷。同時術中要使用冰生理鹽水進行深部降溫，并密切注意手機頭部的冷卻液流量，保證擴孔過程的降溫效果。如存在骨量不足，則需要植骨和骨膜，待種植區骨量達到要求后方行種植義齒修復。本組8例植骨患者初期穩定性好，這與楊旭等[4]報道一致。本組病例中出現的1例牙齦輕度萎縮、食物嵌塞，可能是由于牙槽嵴低平所致。

3.3 合理的義齒修復

種植義齒設計與常規義齒設計不同，要求力學分布合理。修復制作過程中，在保證咬合接觸的前提下，減少橋體的頰舌徑，降低牙尖傾斜度，加深溢出溝，前牙設計防旋轉的舌側翼，以減少種植義齒所承受的咬合壓力及扭力，避免產生咬合不協調、咬合早接觸、局部力過大造成創傷；如果人工牙尖過陡，恢復功能過大等，有可能使修復后種植體因為承受力量過大而導致失敗[5]，因此，對于后牙缺牙間隙過寬者，應當盡量選用雙種植體以減輕負荷。種植手術成功后，修復體設計制作要能保護齦上皮袖口，利于種植基臺清潔、保證種植體基牙頸部周圍支持組織的健康。修復后定期檢查可以對異常情況進行早診斷、早處理，可以提醒患者正確使用種植義齒，漸進性負重，從而保障種植義齒的長期穩定[6]。本組病例中出現1例基臺松動是由于患者較長時間未能遵醫囑定期復查，咬合過緊所致，1例未發生骨結合發生在上頜后牙區，分析是因為上頜后牙區骨質較為疏松且又負荷過早所致。

[參考文獻]

[1] 張志勇，黃偉，賴洪昌，等.Straumann種植系統7年臨床回顧應分析[J].上海口腔醫學，2008，17（3）：267-271.

[2] 施斌，吳樂平，魏斌，等.Straumann牙種植系統在口腔修復的應用[J].福建醫科大學學報，2007，41（6）：570-572.

[3] 黃衛東，黃秀芳，徐勇剛.影響種植牙成功率的臨床操作因素分析附830枚種植體植入修復報道[J].中國口腔種植學雜志，2006，11（2）：85-87.

[4] 楊旭，張玉鳳，劉學，等.Ankylos種植系統單牙修復臨床應用[J].吉林大學學報，2011，37（4）：738-741.

[5] 余道竹.引起種植義齒失敗的因素學回顧[J].口腔醫學縱橫，2009，18（5）：75.

[6] 劉懷勤，葉蕾，高宇，等.骨內種植體178例臨床應用研究及回顧[J].中國美容醫學，2008，17（10）：1498-1499.

（收稿日期：2012-12-24）