腎臟病學課程教學改革與實踐

[摘要]本文旨在探討腎臟病教學過程中的實際問題，通過采用多種理論教學、實踐教學方法與傳統教學手段有機結合的方式，使教學內容更加豐富、生動形象，學生學習興趣更加濃厚，教學效果和質量顯著提高。

[關鍵詞]教學改革；理論教學；實踐教學；腎臟病學

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）04-137-03

腎臟病學是一門新興的學科，雖然發展歷史短，但發展速度甚快，現今許多先進技術已應用于臨床。1980年12月我國成立了全國腎臟病學會，使我國腎臟病學真正成為醫學中的一個重要的學科分支。十幾年過程中，生命科學特別是分子生物學的突飛猛進及其技術的不斷成熟，并迅速滲透到包括腎臟病學在內的醫學科學的各個領域，使得既往許多對腎臟病的認識和治療發生了根本的變化。其他如細胞生物學、免疫學、醫學工程學的發展，均極大地沖擊著腎臟病學的傳統觀念，同時又賦予了它更加廣博的內容，可以說腎臟病不再是單純的臨床醫學，它同時包含了基礎醫學，再加之邊緣學科的滲透，使腎臟病學成為了一門博大精深的醫學，因而也使之在教學過程中遇到了前所未有的難度。因此，如何挑戰這一難度，使腎臟病學成為一門對學生而言的簡單易懂的學科，是本文討論的主要目的。

1 目前存在的教學問題

腎臟病學作為內科學的重要組成部分，涉及免疫學、病理學、病理生理學等多門基礎學科，是臨床教學課程中教師較難講解和學生較難掌握的部分，因在內科學中教學內容相對較少，且較為抽象，致使學生重視程度不夠，學習積極性不高，尤其腎臟病理復雜難懂，使得學生對所講課程理解性差，導致教學效果不理想。近幾年的教學實踐中可以看到，僅依賴傳統的教學方式和方法，無法取得較好教學效果。現將既往教學中主要存在問題總結如下。

1.1 對實踐教學重視程度不夠

雖然學院按照理論教學安排實踐教學，但由于課時較少，往往不能和理論課程同步進行，教學觀念仍以理論教學為主。而由于現今醫療體制改革使得許多典型疾病越來越難以在臨床實踐中見到，這樣就使得理論教學和實踐教學嚴重脫節。醫學重在掌握基本理論，在此基礎上結合具體案例

靈活應用，不能死搬教條。臨床上患者病情紛繁復雜，同樣的疾病在不同的患者臨床表現不一樣，而相同的臨床表現在不同的患者身上卻不一定就是同一種疾病，因而，理論教學在醫學教學中應為輔，而如何能夠將所學知識靈活應用于臨床則為主。

1.2 學生主動學習積極性差

由于內科教材編排時只是介紹典型的疾病知識，不可能過多的將把所有腎臟疾病都進行講述，再加之課程的復雜難懂，教師如果只是簡單機械的照本宣科，學生往往不能培養出學習的興趣，只是機械的消化老師上課講解的內容，也就不會主動去學習，更不會就遇到的問題進行提問，最終造成的結果就是課程結束了，學生什么也沒有學到，更談不上培養學生的臨床思維能力了。

1.3 各知識點結合能力差

腎臟病學由于涉及內容較多，尤其涉及免疫及病理這兩方面的知識使得這門課程更加復雜不好理解，學生如果要很好的學習這門課程，還需要掌握好病理及免疫等方面的知識，這就增加了學習的難度，如果不能建立各知識點之間的聯系，就無法將所學的內容融會貫通，最后課程結束時，學生只簡單記住幾個疾病知識，無法將腎臟疾病與免疫、病理等知識相結合來理解，也就更加不了解疾病發生轉換后如何更改治療方案了。

1.4 考核指標單一

腎臟病課程考核目前只是從平時出勤率、病歷書寫、專業考試這3方面進行考核，有些甚至僅有平時出勤率、專業考試這兩方面考核。而這些只是考察了學生是否按時上課，是否按照教學要求完成基本內容的學習，不能了解學生組織安排能力以及綜合應用能力。

2 教學目標和教學內容

2.1 教學目標的確定

近年來，隨著基礎醫學學科的研究進展，極大地推動了腎臟內科學的發展，腎臟病也成為內科學中的一個重要學科。晚近美國國際腎臟病基金會對慢性腎臟病分期提出了新的定義，使得目前腎臟病學涵蓋范圍更廣，內容更多，也同時給腎臟病學帶教提出了新的挑戰。

腎臟病學的教學目標：掌握腎臟生理功能、疾病的評估、腎臟疾病的常見綜合征，掌握腎臟的組織結構、腎小球濾過功能、腎小管重吸收和分泌功能、腎臟的內分泌功能、腎臟疾病常見的檢查方法及防治原則；掌握原發性腎小球病的臨床分型、病理分型，學習腎小球疾病的臨床表現；掌握急性、急進性腎小球腎炎的臨床分型、病理特點的基礎上學習該病的病因、發病機制、診斷與鑒別診斷、治療原則及預后；掌握慢性腎小球腎炎的臨床特點、診斷和鑒別診斷；掌握急性腎衰的定義、病因、分類、臨床表現、診斷和鑒別診斷，學習其發病機制與治療原則；掌握尿路感染的病因、發病機制、臨床表現、常用的實驗室檢查方法的基礎上學習尿路感染的診斷，尿感的定位診斷，鑒別診斷及抗菌藥應用的原則與并發癥；掌握腎病綜合征的定義、分類、原發性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征的基礎上學習腎病綜合征的病理生理、診斷與鑒別診斷、治療原則、以及并發癥及其防治；掌握慢性腎衰竭分期標準、病因、典型臨床表現及其產生機制，學習慢性腎衰竭發病機制，病理生理改變以及診斷與治療措施。

2.2 教學內容的組織

腎臟病學有著其特殊性，學科發展速度快，知識結構較為龐雜，在有限的學時里要系統講述相關知識是不切實際的，因此，在教學過程中需要突出教學重點和難點，反復重復的知識可以一帶而過，重點內容則要占用更多的學時進行講解，教學過程中也要引導學生了解學科研究前沿和研究熱點，從而使學生在掌握好腎臟病基礎知條件下，能夠抓住學術研究動態和最新的知識變化。在對教材的取舍方面要恰當，不能一味地照本宣科，完全按照教材的編排來組織教學。

3 教學方法研究與實踐

作為一門具有較強實踐性和直觀性的課程，在教授腎臟病學課程時，應該注重教學示范和學生的動手操作能力。在教學過程中，要突出學生的主體地位，調動學生的學習積極性和主動性就顯得非常重要了。但是作為教學活動組織者，教師的引導作用也是不可忽視的。教師應根據學生所處的不同教學階段而采取適合其接受能力并且行之有效的教學手段，從而提升學生的學習效率，調動學生的學習積極性。

3.1 理論教學

3.1.1 調動學生的積極性，提升自學能力和水平 醫學不同于其他學科，其知識的更新速度快，內容龐雜，因此，培養學生養成良好的自學習慣，注重學習方法的傳授就顯得尤為重要了。教師在教學過程中，應該充分調動學生的學習積極性和主動性，激發其對所學學科的興趣，鼓勵學生能夠通過自主學習在課堂上向同學們講授即將學習的課程，突出學生的主體地位，教師可在最后做一個補充和評價。在學生掌握了一定基礎知識的前提下，應鼓勵學生積極了解腎臟病最新的研究進展和前言課題，加強學生的對基礎知識的消化能力和自學能力。

3.1.2 改進教學模式，提升教學質量 在教學過程中，以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）教學模式越來越受到青睞，在國外醫學教育得到較廣泛的使用。這種教學模式是由美國神經病學教授巴羅斯創立的，他以患者問題為基礎、以學生為中心組織小組討論，通過臨床問題激發學生學習動機并引導學生把握學習內容。與傳統教學模式相比，這一模式能夠加強學科間的滲透與綜合，促進學生自學動機，提高學生解決問題的能力在腎內科臨床實習上運用PBL教學模式已經獲得了良好的教學效果[1-2]。該法強調以學生為主體，以促進學生自學動機，提高學生解決問題的能力作為教學目標。通過以問題為基礎的教學，培養和發展學生多方面的技能。PBL教學模式的具體實施方案和步驟：（1）提前做好PBL教學模式的宣教，以提升師生參與的積極性。同時，教師應先講授基本概念、總論及重點內容作為過渡；（2）設計符合學生實際情況的PBL輔導教材，準備病例資料；（3）引導學生自學PBL輔導教材，盡可能多地為學生提供教學資源，引導學生養成自學的良好習慣，并引導其學會分析、歸納解答問題。（4）將學生分成小組，成員之間分工合作，可以盡可能的利用各種工具自學和解決學習過程中遇到的問題；（5）開展小組成員內部之間的討論，實現小組內部信息的共享；（6）各學習小組將各自的討論成果在課堂上分享，并討論遇到的問題和各自的學習體會。（7）教師點撥和總結討論成果，并對討論中存在的問題提出意見和建議。

3.2 實踐教學

針對剛進入臨床實習的醫學專業學生動手實踐能力較弱的缺點，教師應該在教學過程中更加注重臨床案例與理論知識相結合，培養學生的臨床應用和動手能力。臨床實踐不僅能讓學生講理論知識與臨床實踐相結合，提高實踐水平，同時還能加深學生對抽象的知識和概念的理解。在教學的每個章節中都精選一些真實的臨床案例，讓學生親自問診，以提高學生的臨床應用能力。通過實踐的運用，學生對早期學習的基礎知識有了一個新的認識，同時又能使基礎理論與臨床問題相聯系[3]。

3.3 課程考核

既然腎臟病學是一門專業課程，若僅僅從平時出勤率、病歷書寫、專業考試這3方面進行考核，不能客觀地反映學生的真實水平。因此，在此門課程的考核環節上，增加了對臨床患者見習的考核，首先將同學分組，然后要求每組學生分別對臨床見習的典型病人進行問診、體格檢查和實驗室分析來考核學生對專業知識的熟練程度和掌握情況，見習結束后，教師首先對每個組進行考核，要求組長匯報病史并結合體格檢查及實驗室檢查分析病情得出患者疾病診斷及治療方案，然后要求各組之間展開討論，分析各組之間對該疾病得出不同結論的原因，最后教師作出總結，是同學能夠將所學理論知識很好與臨床結合。所以每個學生的實訓成績是綜合以上情況最終得出的。

通過教學理論與實踐方法的轉變，突出學生的主題地位，腎臟病學教學改革去的階段性的成果，學生學習積極性

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和主動性較以往增強。教學內容更加豐富、生動形象，學生學習興趣更加濃厚，教學效果和質量顯著提高。通過在腎臟病學教學過程中存在的問題、教學方法和教學模式的探索，我們認為，應該始終強調學生的主體地位，突出對學生的自主學習和創新能力的培養。在教學模式、教學內容組織、教學方法等方面應該積極探索符合學生實際需要的形式，在教學環節的各個階段運用與之相適應的教學手段，把課堂理論知識教學與臨床實踐教學緊密聯系起來[4]。激發學生學習腎臟病學的興趣和積極性，變被動學習為主動學習，提高學生自主學習的能力。只有這樣才能為我國衛生醫療行業培養更多更優秀的富有創新精神和自主學習能力的醫療衛生工作者。

[參考文獻]

[1] 王潔，李雪斌.腎內科臨床實習中開展PBL教學法的研究[J].右江民族醫學院學報，2007，3（6）：470-471.

[2] 李星，倪秀芹，孫淑娟，等. PBL教學法在腎內科I臨床見習教學中的研究與實踐[J].中國高等醫學教育，2008（10）：33-34.

[3] 張靜波，張璟，袁發煥，等.多角度教學法在腎臟病教學中的應用[J].西部醫學，2009，21（3）：498-499.

[4] 陳瑛，魯云鶴，尹慧，等.淺談啟發式教學法在腎臟病學教學中的應用[J].時珍國醫國藥，2007，18（8）：2056-2057.

（收稿日期：2012-12-27）