疏肝行氣通腑法治療骨折創傷后腹脹的臨床研究

[摘要] 目的 探討疏肝行氣通腑法治療骨折創傷后腹脹的機理及臨床療效。 方法 100例骨折創傷后并發腹脹患者，隨機分為治療組和對照組各50例，治療組給予口服通腑逐瘀合劑，50 mL/次，3次/d。對照組給予口服四磨湯口服液，每次20 mL，3次/d。觀察比較兩組的臨床療效。 結果 治療組的總有效率為92.0%，對照組的總有效率為74.0%，兩組總有效率進行比較，有顯著性差異（P<0.05）。 結論 疏肝行氣通腑法治療骨折創傷后腹脹具有良好療效，可以有效改善患者的臨床癥狀，無明顯不良作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 疏肝行氣通腑；創傷；腹脹；通腑逐瘀合劑

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-92-03

腹脹是骨折創傷后常見的并發癥。臨床中多在患者自覺腹脹癥狀明顯后才開始對癥用藥，不但增加了患者的痛苦，也影響創傷后的康復。因此，密切觀察、及時有效地處理骨折創傷后腹脹對促進骨折后康復具有重要意義。科室于2011年3月～2012年4月通過采用疏肝行氣通腑法治療骨折創傷后腹脹，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計100例，均為科室2011年3月～2012年4月治療的骨折創傷后出現腹脹的患者。隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男26例，女24例，年齡18～75歲，平均（45.75±9.27）歲，其中創傷后腹脹31例，圍術期腹脹19例。對照組男27例，女23例，年齡16～79歲，平均（44.97±8.35）歲，其中創傷后腹脹28例，圍術期腹脹22例。兩組患者在性別、年齡、骨折后出現腹脹的情況等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷依據以《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫內科病證診斷療效標準》[1]及《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準》[2]C2及C3條目為依據。骨折創傷后至少有3 d反復出現腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹，叩診腹部鼓音，腸鳴音減弱或消失，肛門排氣時間>12 h；沒有足夠的證據診斷功能性消化不良、腸易激綜合征（IBS）或其他功能性胃腸病。排便間隔時間延長，或多日不行大便，糞便干燥堅硬；可伴情緒抑郁或煩躁，食欲減退，飲食減少，胸脅脹滿，噯氣，舌苔白厚或黃，脈弦滑或弦澀。排除因外傷所致腹腔臟器損傷或破裂，并排除其他可能之腸道器質性疾病的患者。

1.3 治療方法

治療組給予本院制劑室生產的通腑逐瘀合劑，批號：魯藥制字Z16080052。藥物組成：生大黃（后入）10 g，香附10 g，木香12 g，莪術15 g，枳實10 g，厚樸10 g，檳榔20 g，萊菔子15 g，炒麥芽15 g等，經高溫消毒，水煎濃縮制成每瓶250 mL合劑），每次服50 mL（開水燙溫后服用），3次/d，療程3 d。

對照組給予給予四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，Z20025044）。主要成分：枳殼、木香、烏藥、檳榔20 mL口服，3次/d，療程3 d。

1.4 觀察指標

參考1995年Marshall等[3]提出的MODS病情分期診斷及嚴重程度評分標準對胃腸道功能障礙的診斷及評分、但漢雷等[4]提出的胃腸道功能障礙與衰竭的診斷評分方案，自制評分表。分別觀察治療前后：腹脹、腹痛、飲食情況、排便困難或排便不盡感、排便時間間隔、胸脅脹滿、噯氣、情緒抑郁或煩躁等癥狀，分別予以量化評分。

1.5 統計學處理

數據應用SPSS13.0軟件進行數據統計，計量資料以（）表示。同組自身前后均數比較使用配對t檢驗，組間比較使用One-Way ANOVA，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價標準

疾病療效判定標準（參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導原則》[5]及《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫內科病證診斷療效標準》[1]擬定。痊愈：腹脹、腹痛消失，恢復正常排氣、排便，胃腸功能恢復正常。顯效：腹脹明顯緩解，腹痛消失，已排氣、排便，胃腸功能未完全恢復正常。有效：腹痛緩解，雖已排氣、排便，但仍感腹脹。無效：腹脹、腹痛無緩解，仍未排便。

2.2 兩組治療后療效比較

兩組治療后的痊愈率及總有效率相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹脹是骨折創傷后常見的并發癥。引起腹脹原因主要有以下幾個方面：（1）骨折創傷后由于疼痛刺激、失血、失液等，機體為保證生命器官的血供應和維持血動力學平衡，體內水分重新分配，使鉀排出增加，造成食欲減退、腸蠕動緩慢[6]；（2）脊柱、骨盆骨折后，形成腹膜后血腫。早期血腫刺激或壓迫腹膜后的交感神經，晚期由于交感神經麻痹而引起胃腸蠕動減弱及由于手術牽拉、壓迫、出血對消化管壁叢神經激惹，造成植物神經功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失，消化道內氣體不能正常向下運行而發生腹脹[7]。（3）骨折患者由于長期臥床，活動量減少，加之精神緊張、疼痛、長期牽引、使用鎮靜鎮痛劑以及對自己傷情愈后的擔憂等，使胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，糞便在腸管內滯留時間延長，發生腹脹、便秘。（4）創傷后或術后疼痛使患者呼吸大多為淺快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞氣量增加，導致腹脹。（5）因患者對疼痛耐受差，懼怕疼痛不愿翻身及床上活動，膈肌上升等導致胃腸蠕動受抑制，導致胃腸蠕動減弱。（6）有些患者臥床后被迫采取仰臥位，運動量減少，在床上排便，排便環境又缺乏隱蔽性，患者不習慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射，積久導致便秘、腹脹。（7）骨折患者住院后，多數患者家屬希望早日康復，給予過多的肥甘之飲食和滋補品，以致飲食積滯，胃腸脹滿。（8）手術患者因腰麻藥物阻滯腰骶段副交感神經（支配結腸、直腸），造成對腸蠕動的較強抑制作用，造成腸腔內積氣[8]。（9）手術后患者因麻醉藥物的作用（如術后使用鎮痛泵持續鎮痛）及手術刺激、禁食、臥床、活動量減少、精神緊張、疼痛、使用鎮靜止痛藥等原因，使交感神經阻滯，抑制腸蠕動，使腸腔內大量氣體積留[9]。（10）部分患者日常患有習慣性便秘。以上1種或幾種原因均易引起胃腸功能紊亂、腸蠕動減弱、排氣、排便不暢。

祖國醫學早在明代《正體類要》中即指出“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”骨折患者因傷前素體稟賦不同，或原有濕、熱、寒之邪蘊結于內，傷后因氣血耗散，元氣受損，加之瘀血內蓄，血瘀于內，阻滯氣機，經脈受阻，氣血運行失調，又因傷后臥床少動，情志不暢等因素，致氣機不暢，肝失疏泄，臟腑功能失調，通降失常，傳導失職，故傷后腹脹較常見。《醫宗金鑒》云：“凡跌打損傷，墜墮之證，惡血留內，則不分何經，皆以肝以主，蓋肝主血也，故敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝。”肝經布于兩脅，肝氣不疏，則胸脅痞滿；氣滯胃腸，則脘腹脹痛，不欲飲食；胃氣上逆，則嘔吐；胃腸傳導失職，糟粕內停，津液不布，則便秘。此外，患者遭受創傷后，多情緒低落，憂思抑郁。《素問·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”。氣機郁結阻滯，則脾運無力，胃納失司，故出現納呆，脘腹脹滿，氣為血之帥，氣滯則血行不利，血行遲滯而加重血瘀，經絡受阻，不通則痛。

通過對骨折創傷后出現腹脹的原因進行辨證分析，筆者認為由于骨折創傷后瘀血內蓄，血瘀于內，阻滯氣機，加之傷后臥床少動，情志不暢等因素，導致氣機不暢，肝失疏泄，臟腑功能失調，通降失常而致病，以致脘腹脹滿，食欲不振，甚則惡心嘔吐。故本病證屬肝郁氣滯，腑氣不暢。祖國醫學認為腸腑氣機宜降而不宜升，宜動而不宜靜，故《素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”，提出了“六腑以通為用”的總的治療原則。但單純應用通腑之法不能治其根本，多為一時之法，甚至因通瀉太過而傷其正氣，使本已損傷正氣再受戕害。我們通過采用舒肝行氣通腑法進行治療，重在通消，行氣導滯而不傷正，治以通腑逐瘀合劑，經臨床應用，取得良好的臨床療效，總有效率達92%。

方中以檳榔、大黃攻下導滯，為君藥；枳實、木香、厚樸破氣消積，為臣藥；香附疏肝理氣，莪術化瘀消痞，共為佐藥；炒麥芽，炒萊菔子調理脾胃，消食降氣，為使藥。諸藥合用，共奏疏肝行氣通腑，化瘀消痞之功。不單純瀉下通便，在疏肝行氣的同時，佐以少量莪術，以破積消痞、行氣破血，以防損傷日久，氣血瘀滯難以化解。通過整體氣機調節，行氣通腑、化瘀消痞，體現了祖國醫學“六腑以通為用”的治療原則。故用此方主治創傷后腹脹，瀉實而不傷正，使腑氣通暢，五臟氣機得以調暢，諸證可解。不但利于骨折患者的恢復，同時對于骨折后腹脹的預防也起到積極的作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-04）