兩種麻醉方式下腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)療效比較

[摘要] 目的 探討兩種麻醉方式下腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)療效。 方法 回顧性分析50例腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的治療效果及恢復(fù)情況，密切觀察兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 （1）A組的手術(shù)成功率稍高于B組；（2）B組術(shù)畢10 min的pH值均低于術(shù)前和A組；（3）B組的術(shù)畢10 min的PaCO2值明顯高于A組。 結(jié)論 硬脊膜外阻滯麻醉低氣腹壓下，行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有療效明顯，作用迅速，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉；全身麻醉；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）04-22-02

精索靜脈曲張（varicocele）是泌尿外科臨床上常見的疾病之一，由于患者的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲等情況[1-2]。本病多發(fā)于青壯年，大多數(shù)是左側(cè)發(fā)病，腎腫瘤壓迫或靜脈瘤栓阻塞壓迫。根據(jù)世界衛(wèi)生組織部門的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，該病在普通男性中發(fā)病率約為20%，在不育男性中約為40%，5～20歲的青少年精索靜脈曲張占總患者人數(shù)的11.25%，由于其病情表現(xiàn)較重，具有一定的生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)給予重視[3-5]。腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張患者具有較好的臨床效果。為了進(jìn)一步提高治療精索靜脈曲張患者的臨床效果，現(xiàn)將2010年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例精索靜脈曲張患者，對(duì)比全身麻醉和硬脊膜外阻滯兩種麻醉方法在精索靜脈結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果，為臨床選擇合適的麻醉方式提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例精索靜脈曲張患者，根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的麻醉方法選擇，將本組全部患者分為A組（硬脊膜外阻滯麻醉低氣腹壓組）和B組（全身麻醉高氣腹壓組），每組患者為25例。A組：患者的年齡18～66歲，平均（41.2±2.3）歲；患者的體重為50～77 kg，平均（59.6±3.7）kg；患者的病史為7～38個(gè)月，平均26.5個(gè)月。B組：患者的年齡19～68歲，平均（41.5±2.4）歲；患者的體重為50～77 kg，平均（59.8±3.6） kg；患者的病史為7～39個(gè)月，平均26.8個(gè)月。兩組精索靜脈曲張患者在年齡、平均年齡、體重以及平均病史等一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法[6]

兩組精索靜脈曲張患者在手術(shù)前均需要禁水、禁食，在患者麻醉的半小時(shí)前，應(yīng)給予患者肌肉注射0.5 mg阿托品和10 mg的安定，并且在手術(shù)前密切檢測(cè)兩組患者的血壓、心率以及血氧飽和度等參數(shù)。A組采用硬脊膜外阻滯麻醉低氣腹壓麻醉法，加入大約15 mL的0.9%羅帕卡因，采取L2～3間隙穿刺，施行硬膜外穿刺，加入麻醉藥，麻醉平面控制在T10以下，全程鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)具體情況給予芬太尼與咪達(dá)唑侖等藥物，保證患者的手術(shù)順利進(jìn)行。B組采用全身麻醉高氣腹壓麻醉法，術(shù)前肌肉注射，靜脈滴注麻醉藥后，繼續(xù)氣管插管維持吸入麻醉藥達(dá)到全身麻醉的效果。術(shù)后采取鎮(zhèn)痛藥止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組50例精索靜脈曲張患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、手術(shù)的成功率以及住院時(shí)間等情況變化。密切監(jiān)測(cè)兩組患者的術(shù)中、術(shù)后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血壓、SpO2、動(dòng)脈血pH值、PaCO2以及PaO2等參數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率以及住院時(shí)間比較

兩組精索靜脈曲張患者，在硬脊膜外阻滯麻醉低氣腹壓和全身麻醉高氣腹下，經(jīng)過(guò)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，均取得了滿意的效果。A組精索靜脈曲張患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間稍低于B組精索靜脈曲張患者，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組精索靜脈曲張患者的手術(shù)成功率稍高于B組精索靜脈曲張患者的手術(shù)成功率，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的HR、RR以及SpO2比較

A組精索靜脈曲張患者麻醉后的HR、RR以及SpO2均比麻醉前低，在患者的氣腹前、后10 min均高于麻醉前，但術(shù)后10 min 3項(xiàng)指標(biāo)基本回復(fù)到麻醉前的水平。而B組精索靜脈曲張患者在麻醉前、氣腹前10 min、氣腹后10 min及術(shù)后10 min 4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均較穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

注：與麻醉前比較，*P<0.05

2.3 兩組精索靜脈曲張患者的血?dú)庾兓?/p>

A組精索靜脈曲張患者的氣腹后10 min的PaCO2稍高；B組患者術(shù)畢10 min的pH值（7.124±0.022）均低于術(shù)前水平及A組患者術(shù)后水平，B組患者的術(shù)畢10 min的PaCO2值明顯高于A組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

根據(jù)大量臨床實(shí)踐證實(shí)[7-8]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的快速進(jìn)步和發(fā)展，精索靜脈結(jié)扎術(shù)可使70%左右患者的精液質(zhì)量改善，術(shù)后受孕率為30%～55%，還能提高不育癥伴血清睪酮下降患者的血清睪酮水平，精索靜脈結(jié)扎術(shù)在臨床上主要采用全身麻醉和硬脊膜外阻滯麻醉兩種麻醉方法。腹腔鏡鏡技術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而且腹腔鏡下可確切高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，尤其適用于雙側(cè)病變時(shí)可同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)靜脈，并可以分離出精索內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)保護(hù)睪丸附睪功能有一定作用[9-11]。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[12]，有部分專家在臨床上采用大約11 mm Hg氣腹壓力下行硬脊膜外阻滯麻醉腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，雖然有一定的療效，但是難以確保手術(shù)過(guò)程中的生命指標(biāo)穩(wěn)定。

本研究表明：（1）A組精索靜脈曲張患者的手術(shù)成功率（97.2%）稍高于B組精索靜脈曲張患者的手術(shù)成功率（92.6%）；（2）A組精索靜脈曲張患者麻醉后的HR、RR以及SpO2均比麻醉前低，在患者的氣腹前、后10 min均高于麻醉前，但術(shù)后10 min 3項(xiàng)指標(biāo)基本回復(fù)到麻醉前的水平；（3）B組患者術(shù)畢10 min的pH值均低于術(shù)前水平及A組患者術(shù)后水平，B組患者的術(shù)畢10 min的PaCO2值明顯高于A組患者。綜合手術(shù)成功率以及術(shù)后10 min 3項(xiàng)指標(biāo)等參數(shù)，認(rèn)為硬脊膜外阻滯麻醉低氣腹壓下行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有療效明顯，作用迅速，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王勇.不同麻醉方法在腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：37-38.

[2] 郭剛，高江平，洪寶發(fā)，等.不同麻醉方式下腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（4）：404-409.

[3] 高金龍，王曉雄，洪寶發(fā)，等.2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥分析[J].中華外科雜志，2006，44（2）：121-123.

[4] Donà B，Cantele P，Pianalto S，et al.Laparoscopic surgery of varicocele， role of total endovenous anesthesia in same-day discharge[J].G Chir，2000，21（10）：405-408.

[5] 王敏，殷金安.經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23（9）：108.

[6] 鄭升法，李玉梅，滕兆禮，等.老腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2006，46（21）：44-45.

[7] 郭新玲，高小虎.不同的麻醉方法應(yīng)用于腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5（10）：2713-2714.

[8] Al-Kandari AM，Shabaan H，Ibrahim HM，et al.Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques：open inguinal，laparoscopic，and subinguinal microscopic varicocelectomy：a randomized clinical trial[J].Urology，2007，69（3）：417-420.

[9] 沈彥坡，李艷艷，曹紅.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（9）：859-860.

[10] 賈耀民，牛春水，薛云飛，等.硬膜外麻醉低氣腹壓腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)臨床探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（9）：102-103.

[11] 鄭航，陳小珂，竇啟鋒，等.連續(xù)硬外麻醉下腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（附132例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)信息：內(nèi)外科版，2009，22（9）：773-775.

[12] 尹心寶，黃健，玄緒軍，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（5）：5-7.

（收稿日期：2012-12-21）