PCT對老年肺炎早期診斷及療效觀察的臨床價值

[摘要] 目的 探討降鈣素原對老年肺炎的診斷及療效觀察的臨床價值。 方法 選擇老年患者86例，分為肺炎組和非肺炎組。所有患者治療前、后抽靜脈血查WBC、降鈣素原、血培養，查痰培養、行胸片或胸部CT檢查。 結果 肺炎組患者降鈣素原水平升高，與對照組比較差異有統計學意義，而白細胞水平比較差異無統計學意義。肺炎組血清PCT陽性率較痰培養、血培養高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 降鈣素原測定有利于老年肺炎的早期診斷、臨床療效判定。

[關鍵詞]降鈣素原；老年肺炎；診斷

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-199-02

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前肽，是一種無激素活性的糖蛋白，也是一種內源性非類固醇類抗炎物質，多在細菌感染時誘導產生，近年來，國內外研究認為PCT優于目前臨床上應用的炎性反應指標，在臨床上受到廣泛關注。本研究旨在探討降鈣素原對老年肺炎的早期診斷及療效觀察的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云南省第一人民醫院2011年5月～2012年5月住院的肺炎患者34例為肺炎組，其中男24例，女10例，年齡70～88歲，平均（74.5±5.2）歲。入選標準：年齡≥70歲，所有患者均符合2006 年中華醫學會呼吸病學會修訂的“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”[1]標準，即新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重、并出現膿性痰、伴或不伴胸痛；發熱；肺實變體征和（或） 聞及濕性啰音；WBC>10×109 /L 或者<4×109 /L，伴或不伴細胞核左移；胸部CT 檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。對照組為同期入院的患者34例，其中高血壓11例，冠心病10例，慢性阻塞性肺疾病13例。男22例，女12例，年齡70～86歲，平均（73.2±4.6）歲。 排出標準：診斷明確的腫瘤、自身免疫性疾病、腦血管意外等非感染因素導致的發熱患者。

1.2 方法

檢測方法采用美國雅培CI16200血生化儀用免疫熒光法進行PCT檢測，正常值參照醫院生化室標準為0～0.05 μg/mL，>0.05 μg/mL為陽性。入院后所有患者在治療前后抽靜脈血查血常規、降鈣素原、血培養，查痰培養、行胸片或胸部CT檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件包進行數據統計，計量資料采用（）表示，計數資料以率（%）表示，組間比較采用t檢驗及x2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前肺炎組和對照組血清PCT及WBC水平比較

肺炎組與對照組比較，治療前血清PCT水平明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），而白細胞水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 治療前后血清PCT及WBC水平比較

治療前后血清PCT水平比較，治療后PCT水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），白細胞水平治療后較治療前下降，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 陽性率比較

肺炎組34例患者中，血清PCT陽性32例，陰性2例，陽性率為94.12%。血培養陽性5例，陰性29例，陽性率為14.71%。痰培養陽性16例，陰性18例，陽性率為47.06%。PCT陽性率較血培養、痰培養顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年人因體內器官和組織結構衰老，導致生理功能衰退，自身抵抗力弱，易患肺炎，且感染不易控制。血象可正常甚或降低，血、痰培養費時較長，并且陽性率不高，不利于肺炎的早期診斷。故選擇一種簡便、可靠的實驗室指標對患者進行早期診斷備受重視。Assicot等[2]在1993年提出PCT是一種新的炎性指標，可選擇性地對細菌感染、真菌感染和寄生蟲感染有反應，而對無菌性炎癥反應、病毒感染等無反應或僅有輕度反應。機體在非感染情況下由甲狀腺產生。在全身性感染的情況下，甲狀腺以外的多種組織和細胞開始釋放PCT。PCT在健康人血清中水平極低，正常情況下幾乎不能被檢測到，不受體內激素水平的影響。當發生細菌感染時，其濃度可增高10 000倍，半衰期約為20～24 h，在體內外穩定性很好，不容易被降解。嚴重感染時PCT在2～3 h即可被檢測到。因此，血清PCT是適用于早期診斷細菌感染的指標[3]。有研究顯示PCT陽性率明顯高于微生物培養陽性率，分別為77.52%和18.60%[4]，且隨著PCT水平升高，微生物培養的陽性率也隨之增高。本組研究結果與之一致，血清PCT陽性率為94.12%，而血培養陽性率僅為14.71%，痰培養的陽性率為47.06%，明顯低于PCT的陽性率。顧敏等 [5]研究表明全身感染時，血清PCT濃度會明顯增高；而局灶感染時，則升高不明顯或只是輕度升高。并且血液中PCT水平有助于區分是G+菌還是G-菌感染，G-菌感染組血清PCT水平明顯高于G+菌感染組（P<0.001）。 當界值設定為5.61 ng/mL時，具有較高的靈敏度（73.70%）和特異性（81.80%）。此外，本組研究肺炎組血清PCT水平明顯高于對照組，而血清WBC水平與對照組相比無顯著性差異。故對于老年肺炎，傳統的WBC計數并不能真實的反映機體的細菌感染狀況。血清PCT水平對肺炎的早期診斷有價值。有研究顯示SIRS患者血清PCT水平增高有助于早期鑒別SIRS中的膿毒癥與非膿毒癥，未顯示CRP和WBC有此鑒別作用[6-9]；PCT對肺炎病原學的鑒別診斷也有一定的價值，且較其他炎癥因子有顯著的優越性，與肺炎嚴重程度具有相關性，能夠在一定程度上反映病情的嚴重程度。PCT持續在高水平提示預后不良PCT能早期反映SIRS患者的預后，可能是預測其28 d生存情況的獨立危險因素。

綜上所述，血清PCT的檢測是診斷細菌感染的可靠指標，與其他的傳統診斷指標如白細胞計數、C反應蛋白、細菌培養等比較，降鈣素原具有早期、快速、更高的靈敏度和特異性。PCT測定有利于細菌感染的早期診斷、感染細菌的類別迅速判斷、患者病情的評估、療效觀察及預后判斷，具有很高的臨床價值。

[參考文獻]

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[5] 顧敏，包正軍，曾欣榮.革蘭陽性與陰性菌感染血清降鈣素原水平比較[J].中國感染控制雜志，2011，10（6）：449-451.

[6] 黃偉華，江穩強，胡北，等.降鈣素原對全身炎性反應綜合征患者病情預后的判斷價值[J].中國危重病急救醫學，2012，24（5）：294-297.

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[8] 王珊，劉雙.血清降鈣素原在肺炎診斷及嚴重程度判斷中的研究[J].心肺血管病雜志，2012，31（3）：273-276.

[9] 吳丹霞，姚筱.血清降鈣素原在急性感染性疾病診斷中的應用[J].中國感染控制雜志，2011，10（1）：33-35.

（收稿日期：2013-01-14）