腔內(nèi)交叉放置硬膜外麻醉導(dǎo)管治療腱鞘囊腫的臨床應(yīng)用

[摘要]目的 探討采用腔內(nèi)交叉放置硬膜外麻醉導(dǎo)管治療腱鞘囊腫的臨床療效。 方法 2009年9月～2011年3月，收治68例腱鞘囊腫。足背部35例，手腕部周圍33例。主要癥狀為足背部、手腕部酸軟或脹痛無力，活動不適。囊腫范圍為（1.0 cm ×1.2 cm）～（2.8 cm×3.2 cm），于局麻下行腔內(nèi)十字交叉放置硬膜外麻醉導(dǎo)管，彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后15 d抽取導(dǎo)管。 結(jié)果 術(shù)后均Ⅰ期愈合，患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，平均（11.8±6.2）個(gè)月。3例于術(shù)后4個(gè)月、10個(gè)月及13個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%；余患者關(guān)節(jié)活動自如，癥狀解除，手術(shù)瘢痕小。 結(jié)論 腔內(nèi)放置硬膜外麻醉導(dǎo)管治療腱鞘囊腫，復(fù)發(fā)率低，瘢痕小，療效滿意。

[關(guān)鍵詞]腱鞘囊腫；交叉放置；硬外麻醉導(dǎo)管；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-174-02

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的囊性良性腫物。囊腫多為單腔，也可為多腔。腔內(nèi)含無色透明或淡黃色黏液，黏液為黏蛋白，囊壁為纖維結(jié)締組織，無內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)襯[1]。多發(fā)于腕背和足背部，女性、青壯年為多發(fā)人群。因疾病發(fā)病率高，治療方法多，臨床較常用的治療方法是采用腔內(nèi)抽取黏液后注射藥物及手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)率高及瘢痕明顯[2-3]。經(jīng)臨床實(shí)踐，本研究采用腔內(nèi)放置硬膜外麻醉導(dǎo)管充分引流囊內(nèi)液及刺激囊壁粘連的方法治療腱鞘囊腫，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2011年3月，醫(yī)院收治的68例腱鞘囊腫患者，男26例，女42例；年齡20～63歲，平均（41.2±18.1）歲，足背部35例，手腕部周圍33例。主要癥狀為足背部、手腕部酸軟或脹痛無力，活動不適。檢查：腕關(guān)節(jié)周圍、足背部皮膚橢圓形隆起，關(guān)節(jié)屈曲時(shí)明顯；可觸及皮下組織腫物，質(zhì)較韌，表面光滑，移動度較差，邊界清晰，囊腫范圍為（1.0 cm ×1.2 cm）～（2.8 cm× 3.2 cm）。B超檢查見一定體積無血流信號的無回聲液性暗區(qū)。

1.2 手術(shù)方法

患者于囊腫周圍行局部浸潤麻醉，取帶16號注射針頭的20 mL注射器沿囊壁外側(cè)穿刺入囊腫腔內(nèi)，抽吸盡囊內(nèi)黏液，腔內(nèi)沖洗無水酒精（注意不要泄出腔外，以免損傷正常組織），然后腔內(nèi)注滿無水酒精，取另一帶16號針頭的20 mL注射器從囊腫另一側(cè)與原注射針頭垂直方向處穿刺入囊腫腔內(nèi)，抽取出無水酒精，這樣就確保兩注射針頭形成十字形狀在囊腫腔內(nèi)，然后針頭各自從穿刺口對面穿刺出皮膚。取適量硬膜外麻醉導(dǎo)管兩段，分別沿針頭內(nèi)穿入，然后抽出針頭，這樣兩段導(dǎo)管就形成十字交叉放置入囊腫腔中，導(dǎo)管兩端出皮膚1 cm處各打一個(gè)結(jié)，防止導(dǎo)管滑出。術(shù)畢彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后囑患者關(guān)節(jié)多進(jìn)行屈伸活動。3 d換藥一次，換藥抽動導(dǎo)管，按壓囊腫，使囊內(nèi)液充分排出。15 d抽出導(dǎo)管。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腱鞘囊腫消退，局部無酸軟脹痛，功能無障礙，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腱鞘囊腫大部分消退，局部酸痛及活動不適功能障礙有所改善；無效：治療后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，局部癥狀無改善。

2 結(jié)果

本組術(shù)后切后均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，平均13個(gè)月。本組65例痊愈；3例（4.4%）無效復(fù)發(fā)，分別于術(shù)后4個(gè)月、10個(gè)月及13個(gè)月復(fù)發(fā)。其余患者關(guān)節(jié)活動自如；手術(shù)瘢痕不明顯；癥狀緩解，2例訴偶有酸痛。

3 討論

腱鞘囊腫的病因尚不明確，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。可以是受傷、過分勞損、骨關(guān)節(jié)炎，一些系統(tǒng)免疫疾病甚至是感染也有可能引起，一些長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)，如貨物搬運(yùn)工、電腦操作員等行業(yè)，都會引發(fā)或加重此病[4-5]。臨床表現(xiàn)為足背部、腕部周圍進(jìn)行性增大的皮下腫物，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍酸軟或脹痛無力，活動不適。通過體查和B超檢查，診斷不難[6-7]。

腱鞘囊腫的治療主要為手術(shù)切除和穿刺。穿刺包括單純穿刺抽取和穿刺抽取后注射藥物（如類固醇、碘酊），但治療后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)瘢痕明顯。Dias等[3]通過對腱鞘囊腫患者治療后隨訪，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)率為39%，穿刺治療復(fù)發(fā)率更高達(dá)58%。

通過臨床實(shí)踐，本研究的治療原理是：腱鞘囊腫囊內(nèi)液抽吸后，沖洗無水酒精燒灼囊壁細(xì)胞，可使其蛋白質(zhì)變性，囊壁硬化，最后將無水酒精抽吸出，置入硬膜外麻醉導(dǎo)管，使囊壁腔內(nèi)滲出液引流通暢，因硬膜外麻醉導(dǎo)管是異物，并可刺激囊壁發(fā)生無菌性炎癥，促進(jìn)囊壁粘連，從而使囊腫消失。

本組68例腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.4%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，臨床癥狀緩解明顯，瘢痕小，患者滿意度高，操作方便，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-12-20）