Ba系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠28例臨床分析

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠的臨床特點以及該病對于妊娠結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析昌樂縣人民醫(yī)院自2002～2011年收治的28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，根據(jù)其妊娠處于病程的時期將其分為活動組與非活動組，觀察兩組患者在妊娠前后的病情活動狀況，并發(fā)癥情況，妊娠結(jié)局，以及對新生兒的影響。 結(jié)果 全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者中，妊娠時有10例處于病情活動期，有18例患者處于非活動期，活動期病情惡化8例，占80%；非活動期病情惡化10例，占55.6%。 結(jié)論 活動期妊娠的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者病情惡化以及出現(xiàn)不良結(jié)果的概率明顯高于非活動期妊娠的患者，在妊娠期間加強看護，使用針對性藥物，掌握合適的妊娠時期，對于防止病情惡化有非常重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；合并妊娠

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-181-03

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫類疾病，多發(fā)于育齡婦女，會導致患者體內(nèi)重要臟器損傷甚至死亡。而在患病期間妊娠，會導致系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情進一步惡化，同時他們也會相互影響，對妊娠結(jié)局以及新生兒的生命健康產(chǎn)生極大地妨礙，兩者相結(jié)合會使病情非常復雜，難以治療，因此過去婦女妊娠被認為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的禁忌癥，現(xiàn)如今隨著技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的婦女在疾病控制后可以安全妊娠[1]，臨床上將其稱為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠。通過回顧性分析2002～2011年昌樂縣人民醫(yī)院收治的28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，根據(jù)其妊娠處于病程的時期將其分為活動組與非活動組，觀察兩組患者在妊娠前后的病情活動狀況，并發(fā)癥情況，妊娠結(jié)局，以及對新生兒的影響，分析總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠的臨床特點以及該病對于妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昌樂縣人民醫(yī)院2002～2011年收治的28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者作為觀察對象，年齡最大38歲，最小19歲，平均（26.5±4.1）歲。初次妊娠者16例，二次妊娠以上者12例。病程為0～7年，平均病程（3.5±1.2）年。

1.2 病情診斷

全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者均符合1997年由美國風濕協(xié)會修訂的SLE診斷標準[2]。患者通過國際通用SLEDAI評分標準來判斷是否具有活動性，SLEDAI積分對SLE病情的判斷：0～4分，基本無活動活動。5～9分輕度活動。10～14分中度活動。≥15分中度活動，判定其中<5的患者判斷為無活動者組，>5的患者判斷為活動者組，全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者中，妊娠時有10例處于病情活動期，有18例患者處于非活動期。但全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者評分均小于9分。

1.3 妊娠期治療

對全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者進行定期的血、尿常規(guī)檢查，C3、C4、血沉指標檢查，持續(xù)監(jiān)測患者病情狀況，如需要進行藥物治療，可以使用強的松5～10 mg每次，每天1～2次。如發(fā)病可改用強的松40～60 mg/d，分娩時用氫化可的松靜脈滴注3 d，每天100 mg，強的松產(chǎn)前劑量加倍，最多不超過每天60 mg，之后強的松恢復劑量。按美國風濕病學會系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準[2]確診，SLE的臨床表現(xiàn)包括皮膚損害、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱（不包括其他原因），心、腦、腎、肝等損害的臨床表現(xiàn)，紅細胞、白細胞、血小板減少，血沉增快，補體減少，抗核抗體（ANA）陽性等。凡有上述征象需要用藥物控制者為SLE活動期，凡臨床征象緩解不需要藥物控制者為緩解期，妊娠后病情加重或復發(fā)稱惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS9.0系統(tǒng)進行了統(tǒng)計學分析，經(jīng)t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病情進展

全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者中，妊娠時有10例處于病情活動期，有18例患者處于非活動期，活動期病情惡化8例，占80%，其中3例出現(xiàn)腎臟損壞等嚴重并發(fā)癥；非活動期病情惡化10例，占55.6%，妊娠期臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎7例，占38.9%，腎損害2例，占11.1%，蛋白尿5例，27.8%，肝功損壞3例，16.7%，血小板低下12例，占66.7%。經(jīng)統(tǒng)計學計算，兩組病情惡化率相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者中，活動期患者1例早產(chǎn)，占10%，2例流產(chǎn)，占20%，1例引產(chǎn)，占10%，1例死胎，占10%；非活動期患者，2例早產(chǎn)，占11.1%，1例流產(chǎn)，占5.5%，2例引產(chǎn)，占11.1%，新生兒無畸形，無先天性系統(tǒng)性紅斑狼瘡綜合征。流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎均算是不良的妊娠結(jié)局，活動期患者不良妊娠結(jié)局率為50%，非活動期患者不良妊娠結(jié)局率為27.8%。但經(jīng)統(tǒng)計學計算，兩組發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者中，活動期患者中，產(chǎn)后出血5例，占50%，胎膜早破3例，占30%，子癇前期2例，占20%，胎兒窘迫1例，占10%，胎兒生長受限4例，占40%；非活動期患者中，產(chǎn)后出血8例，占44.4%，胎膜早破3例，占16.7%，子癇前期4例，占22.2%，胎兒窘迫1例，占5.6%，胎兒生長受限2例，占11.1%。活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯大于非活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，經(jīng)統(tǒng)計學計算，該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種非常復雜的自身免疫病，受很多因素影響，是一種患者體內(nèi)各種抗體形成免疫復合物進而損害全身各種重要的臟器器官的超敏反應(yīng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者如果在受孕時病情比較穩(wěn)定，其在整個妊娠期病情大多不會出現(xiàn)惡化，但是研究認為在產(chǎn)后病情可能出現(xiàn)進一步的發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在妊娠期會出現(xiàn)一些和正常妊娠反應(yīng)相似的胃腸反應(yīng)和呼吸困難，同時出現(xiàn)食管受累患者在妊娠期的嘔吐容胃賁門易導致黏膜的撕裂發(fā)生，出現(xiàn)大出血容易危及到生命安全[3]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者到了妊娠后期會因為子宮的顯著增大，患者的呼吸困難情況會愈加嚴重，腎危象和妊娠高血壓的發(fā)生率也會顯著提高，同時如果為搶救患者給予藥物治療很容易導致畸形兒的發(fā)生，所以對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在妊娠前一定要考察患者的實際情況，充分考慮病情穩(wěn)定情況，對于不適宜懷孕的一定要采取避免措施，避免妊娠發(fā)生。

臨床報道系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和正常人群相比，具有更高的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、死產(chǎn)率，胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育明顯要更加遲緩，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠后更容易出現(xiàn)習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的情況，文獻報道SLE患者在妊娠期病情惡化率在24%～75%之間[4]。臨床研究認為，這可能與抗磷脂抗體對陰離子磷脂以及β2糖蛋白對胎盤滋養(yǎng)層作用有直接關(guān)系，同時也有報道系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者繼發(fā)血栓會對胎盤造成一定的影響，會導致胎盤功能不全以及缺血性梗死的發(fā)生。熊毅等[5]研究資料認為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡對妊娠結(jié)局具有一定的影響，會導致早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況的發(fā)生。昌樂縣人民醫(yī)院通過回顧性分析28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者，根據(jù)其妊娠處于病程的時期將其分為活動組與非活動組，觀察兩組患者在妊娠前后的病情活動狀況，并發(fā)癥情況，妊娠結(jié)局，以及對新生兒的影響，分析總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠的臨床特點以及該病對于妊娠結(jié)局的影響。發(fā)現(xiàn)全部28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者中，妊娠時有10例處于病情活動期，有18例患者處于非活動期，活動期病情惡化8例，占80%；非活動期病情惡化10例，占55.6%。活動期妊娠的系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者病情惡化以及出現(xiàn)不良結(jié)果的概率明顯高于非活動期妊娠的患者，在妊娠期間加強看護[6]，使用針對性藥物，掌握合適的妊娠時期，對于防止病情惡化有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J].中華風濕病雜志，2010，14（5）：342-346.

[2] 胡學軍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者成功生育14例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，2（4）：35-36.

[3] 顏雪梅，游運輝.人高遷移率族蛋白B1在風濕免疫性疾病中的研究進展[J].國際內(nèi)科學雜志，2008，35（4）：241-243.

[4] 章群，葉冬青.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者自身抗體水平變化與妊娠結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（1）：68-70.

[5] 熊毅，陳明，張繼來，等.風濕免疫性疾病患者血清骨橋蛋白的檢測及意義[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2010，29（4）：358-359.

[6] 李薇，方蘅英，戈蘭.30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者抑郁狀態(tài)分析及心理護理[J].全科護理，2011，9（28）：2564-2565.

（收稿日期：2013-01-14）