高壓氧聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆36例療效分析

[摘要] 目的 探討高壓氧聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效。 方法 將72例血管性癡呆患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（各36例），觀察組應(yīng)用高壓氧聯(lián)合奧拉西坦治療，對照組單用奧拉西坦治療。 結(jié)果 兩組患者治療后MMSE評分均明顯高于同組治療前（P<0.05），但觀察組治療后MMSE評分明顯高于對照組治療后（P<0.05）；兩組治療后ADL評分均明顯低于同組治療前（P<0.05），但觀察組治療后ADL評分明顯低于對照組治療后（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆具有較好療效，對患者的智力障礙和日?；顒幽芰δ軌蚱鸬斤@著改善作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血管性癡呆；高壓氧；奧拉西坦

[中圖分類號] R749.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-63-02

血管性癡呆（vascular dementia，VaD）是指由各種腦血管疾病（如缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等）引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征[1]，是老年癡呆的重要原因之一，患者臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能缺損、記憶力減退，或伴有語言、情感、肢體功能等障礙。血管性癡呆對中老年人的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，給社會和家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而目前對血管性癡呆尚缺少特效的治療方法。2009年9月～2012年6月期間醫(yī)院應(yīng)用高壓氧聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆36例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例為2009年9月～2012年6月期間醫(yī)院收治的血管性癡呆患者72例，均符合第Ⅳ版《美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊》中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有局灶性體征，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，病程均>3個月；排除初次腦血管病變前便有癡呆，腦CT或MRI上無血管性病損及有高壓氧治療禁忌癥者等。將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例；觀察組中男21例，女15例；年齡50～76歲，平均（65.2±6.9）歲；平均病程（1.6±0.8）年；對照組中男20例，女16例；年齡51～77歲，平均（65.3±6.9）歲；平均病程（1.7±0.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予奧拉西坦（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20031033）口服，0.8 g/次，每日3次，連用12周，同時給予高壓氧治療，應(yīng)用大型空氣加壓氧艙，壓力設(shè)置為0.2～0.25 MPa，吸氧時間60 min/次，每日1次，以10 d為1個療程，共治療5個療程；對照組給予奧拉西坦口服治療，用法用量同觀察組。兩組患者在治療期間均積極對基礎(chǔ)病進(jìn)行治療，給予降血脂、抗血小板、改善腦循環(huán)及應(yīng)用腦保護(hù)劑。全部患者于治療前后均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、體格、心電圖等檢查。

1.3 療效評估[3]

兩組患者治療前后智力障礙程度采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評估，評分范圍0～30分，<26分為認(rèn)知障礙，評分越低表示癡呆程度越重；日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評分，總分≤16分為正常，17～24分為功能下降，≥25分為明顯下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究相關(guān)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后MMSE評分均明顯高于同組治療前，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組治療后MMSE評分明顯高于對照組治療后，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后ADL評分均明顯低于同組治療前，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組治療后ADL評分明顯低于對照組治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血管性癡呆是腦血管病所致精神障礙中的一種，是老年癡呆的重要原因之一，是由各種腦血管疾?。ㄈ缛毖虺鲅蚣甭匀毖跣阅X血管病等）引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，主要是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等因素造成的慢性進(jìn)行性損傷而致癡呆[4]。該病會導(dǎo)致患者認(rèn)知功能缺損、記憶力減退，或伴有語言、情感、肢體功能等障礙，從而對患者健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。王愛群[5]研究顯示，血管性癡呆是迄今為止唯一可防止的癡呆，如早期治療具有可逆性。因此，對血管性癡呆進(jìn)行早期診斷、早期治療具有十分重要意義。

高壓氧治療是在高于一個大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程[6]，能夠使紅細(xì)胞壓積降低，使紅細(xì)胞膜的柔韌性提高，從而能夠有效對紅細(xì)胞和血小板聚集產(chǎn)生抑制而使血液黏滯度進(jìn)行改善。高壓氧能夠使微循環(huán)障礙得到改善，故而能夠使病灶區(qū)的血液供應(yīng)得到提高，從而能夠有效預(yù)防和治療血管性癡呆；另外，高壓氧能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞的活動及分裂，促進(jìn)膠原纖維的形成，從而促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立；同時還還能夠使高能磷酸鍵合成和腦細(xì)胞能量代謝得到提高，并能夠增加腦細(xì)胞線粒體ATP酶的活性，使缺血區(qū)域腦細(xì)胞獲得更多的能量，從而促進(jìn)病變區(qū)域腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，因此能夠使血管性癡呆患者的智力和記憶力得到改善[7]。

奧拉西坦為3-羥基-4-氧基丁酸衍生物，屬益智藥，它能夠使腺苷酸激酶得到激活而使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，能夠作用于門冬氨酸受體而使大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)升高，使腦組織對膽堿的攝取的親和力增加，同時提高腦細(xì)胞代謝，使腦細(xì)胞氧和葡萄糖的利用得以加強(qiáng)，從而有效改善血管性癡呆患者的記憶力和思維，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力[8]。

在本研究中，醫(yī)院應(yīng)用高壓氧聯(lián)合奧拉西坦和單用奧拉西坦分別對血管性癡呆患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后MMSE評分均明顯高于同組治療前（P<0.05），但應(yīng)用高壓氧聯(lián)合奧拉西坦治療的觀察組治療后MMSE評分明顯高于單用奧拉西坦治療的對照組治療后（P<0.05）；兩組治療后ADL評分均明顯低于同組治療前（P<0.05），但觀察組治療后ADL評分明顯低于對照組治療后（P<0.05）。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆具有較好療效，對患者的智力障礙和日?；顒幽芰δ軌蚱鸬斤@著改善作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳光軍.奧拉西坦輔助治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2064-2065.

[2] 聶志余，王少石，黃東雅.神經(jīng)科臨床備忘錄[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：124-129.

[3] 沈新宇.奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（34）：151-152.

[4] 孫雪蓮，劉爽，夏彩秋.血管性癡呆的臨床治療及鑒別探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：33-34.

[5] 王愛群.奧拉西坦治療血管性癡呆療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：123-124.

[6] 吳泳，梁雁，黃丹丹.奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療血管性癡呆療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：13-14.

[7] 周義東.奧拉西坦膠囊治療血管性癡呆的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：36-37.

[8] 左邦祺，姜春桂.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（35）：58-59.

（收稿日期：2012-12-24）