門診藥物咨詢的調(diào)查與分析

[摘要] 目的 了解門診藥物咨詢情況，提高藥物咨詢質(zhì)量。 方法 收集2010年1月～ 2011年12月267例次門診藥物咨詢記錄，進行歸納與分析。 結(jié)果 咨詢內(nèi)容前四位的是：用法用量、用藥時間、療程占20.60%，作用與功效、適應(yīng)證占17.23%，不良反應(yīng)及注意事項占15.36%，藥物相互作用、配伍禁忌（幾種藥物能否同時服用）占12.36%，同時，咨詢者多見于患者（72.66%）與60歲以外老年人（57.30%）。 結(jié)論 藥物咨詢能促進患者合理用藥，提高療效，提高藥師自身業(yè)務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞] 藥物咨詢；調(diào)查分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-57-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，患者醫(yī)療保健意識的不斷增強，藥學(xué)工作的重心已從傳統(tǒng)的調(diào)劑、發(fā)藥、采購、庫房管理等[1]，轉(zhuǎn)向了以“患者為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)上來，藥物咨詢工作正是藥師職責轉(zhuǎn)變的具體表現(xiàn)，施行藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容[2]，藥物咨詢工作從只在藥房配藥到面對面的為患者提供服務(wù)，它縮短了醫(yī)、患之間的距離，加強了患者、醫(yī)護人員、藥師的交流與溝通，可減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。通過藥物咨詢增加了患者的藥物學(xué)知識，提高了患者的依從性，積極地配合醫(yī)生進行治療，使藥師的信任感得到增加，也體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高了藥師的價值與地位。將丹徒區(qū)人民醫(yī)院2010年1月～2011年12月藥物咨詢267例次的資料進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理丹徒區(qū)人民醫(yī)院2010年1月～2011年12月門診藥房267例次藥物咨詢記錄。見表1～3。

1.2 方法

按照咨詢者類別、年齡、咨詢內(nèi)容進行統(tǒng)計分析，見表1～3。

2 結(jié)果

咨詢者多見于患者194例次（72.66%）與60歲以外老年人153例次（57.30%）。見表1～2。

咨詢內(nèi)容前4位的是：用法用量、用藥時間、療程55例次（20.60%），作用與功效、適應(yīng)證46例次（17.23%），不良反應(yīng)及注意事項41例次（15.36%），藥物相互作用、配伍禁忌（幾種藥物能否同時服用）33例次（12.36%）。見表3。

3 討論

3.1 咨詢者一般資料

醫(yī)護人員主要咨詢的是藥物的劑量、用法用量、用藥時間、療程、溶媒的選擇，一些新特藥、特殊病例用藥的選擇，藥物相互作用、配伍禁忌，不良反應(yīng)及注意事項等；患者60歲以外老年人較多，他們所患疾病病程較長，恢復(fù)慢且有多種器官的疾病，藥師在咨詢時，需特別當心，如老年人肝、腎功能不全，孕婦及哺乳期婦女的特殊狀況等。因此藥師除提供正確的用量、用法外，還需依據(jù)患者的病理、生理狀況，從藥物的理化性質(zhì)、藥效學(xué)、藥動學(xué)等方面考慮，為醫(yī)護人員提供準確的藥物信息，以提高患者用藥依從性，做到用藥合理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 咨詢相關(guān)問題

咨詢用法用量、用藥時間、療程的為20.60%，作用與功效、適應(yīng)證的為17.23%，不良反應(yīng)及注意事項的為15.36%，藥物相互作用、配伍禁忌的為12.36%，這些問題患者咨詢較多，為總數(shù)的65.55%，與季方茹等[3-4]報道相似，實際上就是咨詢的合理用藥。隨著人民生活水平的提高，自我保健意識的增強，對衛(wèi)生服務(wù)的需求也在增加，到醫(yī)院除看病外，還想多了解與自己的疾病及藥物相關(guān)的知識，藥物咨詢起到了這種作用，這有益于患者早日康復(fù)；還有一些疾病復(fù)雜，特別是老年人同時患幾種疾病，多聯(lián)合用藥，這就有藥物相互作用的問題，所以他們對藥物的相關(guān)知識關(guān)心較多。如一老年高血壓患者長期服替米沙坦片發(fā)現(xiàn)齒齦不適，去口腔科就診，診斷為齒齦增生，后來藥房問：“是否與藥物有關(guān)？”，經(jīng)查藥物說明書上沒有，但二氫吡啶類降壓藥如硝苯地平緩釋片等說明書均有此不良反應(yīng)，推斷此藥可能有此不良反應(yīng)，答：“建議停此類藥，換藥治療”，換藥后患者的不適癥狀消失。另在解答的同時，還需介紹一些用藥常識，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知最佳服藥時間（飯前、飯后、餐中、空腹）、注意事項等，這能大大提高藥物療效，提高藥師的地位與醫(yī)院的形象；為使患者了解、正確應(yīng)用各種劑型，我們做了各種劑型使用方法宣傳欄等，這種信息傳遞方式深受歡迎，是指導(dǎo)患者合理用藥的有效措施。藥品安全也是患者關(guān)心的，如前幾年文迪亞撤出歐洲市場，很快就有患者咨詢文迪亞使用情況，這就告訴我們不僅要有扎實的藥學(xué)專業(yè)知識，還應(yīng)關(guān)注重大的醫(yī)藥事件、最新藥品資訊。

3.3 特殊人群與職業(yè)用藥

老年人（60歲以上）各器官的組織結(jié)構(gòu)與生理功能逐漸減退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄也有相應(yīng)的影響。蹇在金等[5-6]報道，超過60歲的老年人用藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是一般成人的2.5倍，為提高疾病的治愈率，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，老年人用藥有5個原則：受益原則，5種藥物原則，擇時原則，小劑量原則，暫停用藥原則。嬰兒與兒童由于生理、解剖的特點，須按每日或每次每公斤體重來計算給藥量，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生；孕婦和哺乳期婦女用藥不當或接觸化學(xué)物品，可出現(xiàn)胚胎發(fā)育異常、胎兒畸形。特殊職業(yè)的用藥也應(yīng)注意，特殊職業(yè)有駕駛員、運動員等，一司機感冒問：“可以服氨咖黃敏顆粒嗎？”答：“該藥含有馬來酸氯苯那敏可引起嗜睡，駕駛車輛時不能服”。

3.4 如何選擇合適的藥物

醫(yī)生有開處方的權(quán)利，但通過參與藥物咨詢，向藥師詢問如何選擇藥物的患者逐漸增多，如患者問：“我咳嗽3 d了，看病前服過頭孢拉定，今天開的是阿莫西林，頭孢拉定還服嗎？”“阿普唑侖與安定區(qū)別是什么？”等。藥師在為患者選藥時要考慮患者的病情，還要依據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，向患者推薦療效好、費用低的藥品，這也是合理用藥的一部分，同時對藥師提出了較高的要求[7]。

3.5 其他

有效期、儲藏與保管，藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家等也是患者關(guān)心較多的，有些患者不了解藥物的儲存與保管，把藥品放陽光下直射或不需放冰箱的藥物放冰箱內(nèi)，影響了藥物的療效，導(dǎo)致治療失敗與不良反應(yīng)的發(fā)生，如何儲存與保管也是保證藥效的重要因素，需交待明白，如問：“胸腺肽針如何存放，放常溫處行嗎？”，胸腺肽說明書中說放陰涼處保存，即避光不超過20℃，夏季室溫較高時放冰箱中冷藏保存。低收入人群較關(guān)注的是藥品價格、醫(yī)保，對于這類人群要以藥物經(jīng)濟學(xué)為出發(fā)點，依據(jù)其經(jīng)濟承受能力與病情，以保證療效為目的，指導(dǎo)他們合理選擇藥物[8-9]。

4 小結(jié)

藥物咨詢是藥學(xué)工作的重要內(nèi)容，是藥師為臨床服務(wù)、為患者服務(wù)的重要途徑，是安全、有效、合理、經(jīng)濟用藥的重要保障[10]。通過藥物咨詢工作能提高患者用藥依從性，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[11]；通過咨詢工作藥師能積累豐富的用藥實踐經(jīng)驗、監(jiān)測與發(fā)現(xiàn)新的不良反應(yīng)，并及時反饋；還能向患者提供生活、心理上的服務(wù)，樹立了醫(yī)院形象[12]。

對此藥師需有扎實的藥學(xué)知識，還需有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，以及溝通技巧。藥師參與臨床實踐，理論聯(lián)系實際，將醫(yī)藥知識相結(jié)合，通過與患者的溝通，提高了患者合理用藥的意識，增加了其依從性，提高了藥物的療效；從眾多的問題中，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，探索規(guī)律，促使藥物咨詢朝深層次發(fā)展。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-10）