常規(guī)X線鉬靶攝像與乳腺MRI檢查的比較

[摘要] 目的 探討常規(guī)X線鉬靶攝像與乳腺MRI檢查在乳腺癌篩查和早期診斷中的價值及其意義。 方法 選取2011年4月～2012年9月就診的52例乳腺腫塊患者，運用常規(guī)X線鉬靶攝像與乳腺MRI對其進行檢查。 結果 X線鉬靶與MRI攝影敏感性、特異性、準確度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在X線鉬靶攝像不能明確腫塊是良惡性時，MRI檢查結果明確，因此可以減少一些乳腺良性病變的活檢率，并降低手術率，應廣泛用于臨床乳腺疾病的診斷。

[關鍵詞]乳腺腫塊；MRI；X線攝影

[中圖分類號] R812 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-117-02

乳腺癌已成為女性常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著婦女的健康，近年來統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，乳腺癌已經(jīng)位居女性惡性腫瘤死亡率首位。而且其早期癥狀和體征不明顯，如果能早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，5年生存率接近70%。乳腺癌的治療就是根治手術[1]，術前的完全明確診斷就越來越被人們所需要。乳腺的影像學檢查在乳腺癌的早期檢出和早期診斷中有著重要的價值。影像學檢查中乳腺X線鉬靶攝影具有良好的對比度及高空間分辨率，常作為對乳腺癌檢測、診斷及篩查首選的影像學檢查方法之一[2]，但其對于乳腺疾病的診斷仍存在著很多的局限性[3]。本研究采用乳腺MRI檢查，對52例乳腺腫塊患者進行檢查，并同時進行X線鉬靶攝像，觀察兩者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年9月就診的52例乳腺腫塊患者，共有66枚腫塊，所有患者均為女性， 年齡最小17歲，最大69歲，平均年齡（33±10）歲。腫塊直徑7～62 mm，平均（23.1±13.4）mm。

1.2 檢查設備

X線機為意大利GIOTTO全數(shù)字化平板鉬靶乳腺機，配有高清晰快速采集工作站，高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站和計算機輔助診斷系統(tǒng)。MRI檢查則采用SIEMENS AVANTO1.5T超導MR掃描儀，應用Body Matrix A Tim線圈，結合自制支持乳腺構架。

1.3 乳腺鉬靶X線攝影

所有患者常規(guī)攝取雙側乳腺軸位和側斜位，如有必要時，則加拍側位和局部加壓放大攝影，全部采用了自動曝光控制模式。觀察患者的乳腺類型、鈣化等。

1.4 MRI檢查方法

所有患者經(jīng)期后第1～2周行MRI檢查，患者取俯臥頭先進，使乳腺自然地懸垂入線圈孔洞內(nèi)。所有患者常規(guī)應用橫斷位、矢狀位，必要時輔以冠狀位。掃描序列：T1WI、T2WI的壓脂、DWI及3DTHRIVE動態(tài)增強，掃描5～15次。增強對比劑Gd-DTPA，用量0.1～0.2 mmol/kg。DWI成像，b=0，800，掃描完成后手動選擇生成ADC圖。

1.5 惡性腫塊的乳腺鉬靶X線攝影、MRI、MRI增強診斷標準

乳腺惡性腫瘤MRI診斷標準直接征象：形態(tài)不規(guī)則、毛刺征、環(huán)形強化；間接征象：動態(tài)增強掃描時間-信號曲線呈Ⅱ型或Ⅲ型，1H MRS出現(xiàn)明顯膽堿復合物（Cho）峰。

乳腺癌鉬靶X線征象： 泥沙樣鈣化、小尖角征、彗星尾征毛刺征、腫塊影；間接征象：局限致密影、 乳頭內(nèi)陷、乳腺結構不良、導管擴張。

具有1 項直接征象及1 項以上間接征象者即診斷為乳腺癌。

1.6 對所有患者行病理檢查

術前疑似乳腺癌患者，術中取組織進行活檢；術后所取組織冰凍切片明確其病理類型。術前為良性的患者，所取組織術后常規(guī)石蠟切片。

1.7 觀察指標

所有患者行腺鉬靶X線攝影、MRI、MRI增強及動態(tài)增強掃描，來診斷良、惡性乳腺腫塊的靈敏度，特異度，準確度，腫塊良惡性與病理結果進行比較。

1.8 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者X線鉬靶、MRI平掃以及MRI增強和動態(tài)增強結果分析

在鑒別乳腺良惡性腫塊方面，增強掃描診斷能力高于X線鉬靶攝影。X線鉬靶與MRI攝影敏感性、特異性、準確度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 X線鉬靶與MRI診斷乳腺腫塊良惡性與病理結果的對照

X線鉬靶與MRI攝影診斷乳腺腫塊良惡性與病理結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤死亡率首位[4] 。乳腺癌發(fā)病的年齡以35～60歲居多，但近年來有年輕化的趨勢。我國婦女乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重的危害著婦女的健康，給他們造成精神和軀體上的打擊。乳腺癌的防治已成為腫瘤防治工作的重要課題，確定腫塊的良、惡性就是確診的乳癌的必要前提。

臨床常用的乳腺X線鉬靶攝影具有良好的對比度及高空間分辨率，且經(jīng)濟、方便，是目前對乳腺癌檢測、診斷及篩查首選的影像學檢查方法 [5]。其優(yōu)勢是空間分辨率高，整體觀好，對鈣化病灶的顯示明顯，在鑒別良性、惡性腫塊方面具有其獨特而重要的價值。但是X線鉬靶檢查的征象常常不具有特異性，對致密型乳腺的對比度差，極細小腫塊不能發(fā)現(xiàn)，對病變形態(tài)學的評價不準確。本研究中，鉬靶攝影漏診13例，漏診率為19.70%；對乳腺惡性病變敏感性及特異行都不高。

而乳腺MRI檢查具有高度的軟組織分辨能力，MRI動態(tài)增強掃描不僅可以提高病灶的檢出率，同時還可根據(jù)病變增強的類型和程度確定其良惡性，并能做到對多灶性病變、多中心病灶及深部病灶的發(fā)現(xiàn)。MR在采用脂肪抑制序列，平掃及動態(tài)增強掃描方法之后，為乳腺癌的診斷又提供更有意義的價值[6]，也越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學界的廣泛重視。但由于MR檢查時間過長、費用較高及顯示鈣化差等因素，常不作為首選檢查。MRI不能顯示病變鈣化是其明顯的弱點，尤其對于未形成明顯腫塊的乳管內(nèi)或較小腫物。本研究12例患者漏診，增強掃描可以很好的彌補這一點。

所以在X線鉬靶檢查不能確定病變良惡性時的情況下，MR檢查可以提供較明確的診斷結果，減少部分良性病變的活檢和手術機率，應廣泛用于臨床乳腺疾病的診斷。

[參考文獻]

[1] Liu PF，Debatin JF，Caduff RF，et al.Improved diagnostic accuracy in dynamic contrast enhanced MRI of the breast by combined quantitative and qualitatative analysis[J].The British Journal of Radiolog，1998，71（845）：501-509.

[2] 龔益平，殷漢民，原俊，等. 乳腺鉬靶片的計算機輔助診斷[J].中國腫瘤，2002，1（7）：410-412.

[3] 張維萍，魏然，張端妮，等.乳腺腫塊超聲影像學診斷分析[J].中國臨床醫(yī)學，2008，15（1）： 131-132.

[4] 王玉君，單淑艷，劉懷軍.乳腺癌的MRI應用進展[J].河北醫(yī)藥，2008，30（2）：221.

[5] 葉兆祥，宋秀宇，肖建宇.CT灌注成像在乳腺良、惡性病變中的應用[J].中華放射學雜志，2005， 16（10）：1050-1054.

[6] Roubidoux MA，Bailey JE，Wray LA，et al.Invasive cancers detected subsequent to negative breast cancer screening：relationship of mammogram density to tumor prognostic factors[J].Radiology，2004，230（1）：42-48.

（收稿日期：2012-07-06）