核素腎動態(tài)顯像在糖尿病腎病中的應(yīng)用價值

[摘要] 目的 探討核素腎動態(tài)顯像在糖尿病腎病中的應(yīng)用價值。 方法 選擇100例2型糖尿病患者及20例健康對照組進行放射性核素腎動態(tài)顯像，計算GFR，同時采用放射免疫測定法檢測患者及對照組尿白蛋白水平。 結(jié)果 正常白蛋白尿組GFR值和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；白蛋白尿組GFR值和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；正常白蛋白組尿白蛋白和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；白蛋白尿組尿白蛋白和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 核素腎動態(tài)顯像技術(shù)在糖尿病腎病的檢測和診斷中具有重要的價值，能夠較全面的對2型糖尿病患者的腎功能損害情況進行評價。

[關(guān)鍵詞] 腎動態(tài)顯像；2型糖尿病；腎功能

[中圖分類號] R692.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-215-02

動態(tài)顯像技術(shù)（renal dynamic imaging）包括腎動脈灌注顯像（renal artery perfusion imaging）和腎動態(tài)顯像（renal dynamic imaging）。其中，腎動脈灌注顯像能夠反映腎臟血流，腎動態(tài)顯像能夠反映腎功能和上尿路引流情況。通過靜脈注射可以為腎實質(zhì)攝取并且快速的隨著尿液排出顯像劑，用顯像劑動態(tài)采集人體兩側(cè)腎臟的放射性影像，能夠?qū)δI動脈灌注影像和腎實質(zhì)影像進行連續(xù)的觀察[1]，最后，顯像劑會隨著尿液流經(jīng)腎盞，腎盂和輸尿管，最后到達膀胱，所經(jīng)過的部位均可以顯像。腎動態(tài)顯像時，受試者正常飲食。進行顯像前半小時適量飲水，排尿后取仰臥位平躺在SPECT機上，探頭對腎后位進行影像采集。采集圖像的視野包含雙腎以及部分膀胱，采用“彈丸”式注射顯像劑，通常使用的顯像劑有兩類：一類是腎小球過濾型顯像劑，顧名思義該類顯像劑通過腎小球的過濾進入腎臟內(nèi)，不會被腎小管重新吸收，之后快速的隨著尿液排出，通常為99mTc-DTPA，體積小于1 mL；第二類是腎小管分泌型顯像劑，即顯像劑伴隨血液流經(jīng)腎臟，其中大部分被腎小管近端的上皮細(xì)胞所吸收，之后分泌到管腔，最后部分被腎小球過濾，兩者在小管腔內(nèi)匯集后隨著尿液排出體外，通常為I-OIH，體積小于1 mL[2]。本研究通過核素腎動態(tài)顯像技術(shù)對糖尿病腎病患者進行研究，探討該方法在早期糖尿病腎病診斷中的臨床價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2010年6月～2012年月筆者所在醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者及20例健康對照組臨床資料進行分析。其中，男65例，女35例；健康者男13例，女7例，所有糖尿病患者均按1997年美國糖尿病協(xié)會有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。糖尿病患者年齡35～75歲，平均（55.0±1.5）歲；健康對照組年齡26～70歲，平均（52.0±1.5）歲。糖尿病患者病程1～15年。所有確診的2型糖尿病患者及健康對照組均無心、腦和其他臟器病史。性別、年齡等臨床資料糖尿病患者及健康對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

受試者進行檢查前半小時飲水500 mL，顯像前排空小便。檢查時取仰臥位，探頭置于后位，采集圖像的視野包含雙腎以及部分膀胱，經(jīng)“彈丸”式注射99mTc-DTPA（體積控制在1 mL內(nèi)）顯像劑后，即刻用單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描儀（德國西門子公司，E.CAM型）進行雙時相腎動態(tài)顯像，腎動脈灌注顯像采集相：連續(xù)采集60 s，幀/2 s；腎功能動態(tài)采集相：連續(xù)采集20 min，幀/30 s；矩陣均為128×128。采集完畢，用專用GFR處理軟件，計算總腎及分腎的腎小球過濾率（GFR），所有受試者均進行體表面積校正；同時采用放射免疫測定法檢測患者及對照組尿白蛋白水平。

根據(jù)患者尿微量白蛋白水平分為3組：正常白蛋白尿組和白蛋白尿組。同期選擇健康體檢者作為對照組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用x2檢驗。兩組不同時間點間的比較采用兩因素多水平重復(fù)測量的方差分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常白蛋白尿組GFR值和對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。白蛋白尿組GFR值和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；正常白蛋白組尿白蛋白和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。白蛋白尿組尿白蛋白和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

目前，糖尿病的發(fā)病率越來越高，而糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，且發(fā)病具有隱匿性，一旦發(fā)病，病情不加控制，則進行性惡化，其病理基礎(chǔ)是微血管病變，在其發(fā)生、發(fā)展過程中一直伴隨著腎臟血流學(xué)和腎功能的變化，GFR是反映這一變化的靈敏指標(biāo)，糖尿病患者腎功能改變發(fā)生在腎臟形態(tài)學(xué)與臨床DN以前，DN患者早期即存在以GFR升高為主的腎臟血流動力學(xué)改變，一旦出現(xiàn)蛋白尿，絕大多數(shù)患者GFR隨著尿蛋白增高的程度呈下降趨勢[3]，GFR也與病程密切相關(guān)，最終會導(dǎo)致腎臟功能衰竭，資料顯示DN已經(jīng)成為終末期腎病的主要病因。研究顯示，糖尿病腎病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括：體內(nèi)糖代謝紊亂、腎臟血流動力學(xué)改變、細(xì)胞因子以及其他因素如遺傳因素等。糖尿病腎病與糖尿病有正相關(guān)關(guān)系，隨著糖尿病病程的發(fā)展，其發(fā)病率顯著提高。由于對2型糖尿病腎病的研究不多，因此對2型糖尿病腎病的分型以1型糖尿病腎病作為參考。按此將其分為：診斷初期，Ⅰ期；發(fā)病數(shù)年后正常白蛋白尿期，Ⅱ期；微量白蛋白尿期-早期，Ⅲ期；臨床白蛋白尿期，IV期；尿毒癥期，V期。

核素腎動態(tài)顯像能夠獲得反應(yīng)腎臟攝取和分泌功能的腎功能曲線峰值，殘留率等臨床上具有重要意義的數(shù)據(jù)，能夠從多角度對糖尿病腎病患者腎臟攝取和分泌功能做出評判[4]。采用核素法對腎功能進行測定具有很多優(yōu)點，如靈敏度高，容易重復(fù)，符合生理特點等，其也是目前臨床上最常使用的方法[5]。本研究中糖尿病正常白蛋白組尿白蛋白水平和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而GFR值和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病白蛋白尿組尿白蛋白水平和對照組比較，GFR值和對照組比較，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；糖尿病正常白蛋白組尿白蛋白水平和糖尿病白蛋白尿組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），GFR值和糖尿病白蛋白尿組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

從本研究中，可看出2型糖尿病患者在未出現(xiàn)臨床蛋白尿前GRF已有一定程度下降，在出現(xiàn)明顯臨床蛋白尿時，GRF已出現(xiàn)明顯下降，因此核素腎動態(tài)顯像在評價糖尿病患者早期腎功能損害方面明顯優(yōu)于尿白蛋白測定等常規(guī)的腎功能生化指標(biāo)，且可分別測定總腎和分腎GFR、方法靈敏、操作簡便、無創(chuàng)性、重復(fù)性好、對于糖尿病腎病的早期診斷以及臨床分期具有重要的指導(dǎo)意義，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)，目前在臨床廣泛開展[6]。

[參考文獻]

[1] Kouturek PC，Kania J，Konturek JW，et al.H. pylofi infection， atrophic gastritis， cytokines，gaatrin，COX-2，PPAR gamma and impaired apoptosis in gastric carcinogenesis[J]. Med Sci Monit，2003，9（7）：SR53-SR66.

[2] Joh T，Kataoka H，Tanida S，et al.Helicobacter pylofi-stimulated interleukin-8（IL-8）promotes cell proliferation through transactivation of epidermal growth factor receptor（EGFR）by disintegrin and metalloproteimase（ADAM） activation[J].Dig Dis Sci，2005，50（11）： 2081-2089.

[3] 印小紅，李莎，劉蔓莉，等.鈾99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像與微球蛋白在糖尿病腎病中的診斷價值[J].遼寧實用糖尿病雜志，2004，12（4）：22-33.

[4] 陳雪紅，鐘甘平，王正江，等.腎小球濾過率和腎有效血漿流量“分離現(xiàn)象”對診斷早期糖尿病腎病的意義[J].中國糖尿病雜志，2007，15（1）：21.

[5] 王俊起，劉穎，齊納.腎動態(tài)顯像法測定腎小球濾過率檢測腎功能的變化[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（12）：2468-2470.

[6] 陳香美.臨床診療指南（腎臟病學(xué)分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：213.

（收稿日期：2012-11-26）