論西醫院校中醫教學的目的

[摘要] 西醫院校中醫教學的目的都強調對中醫基礎知識的掌握和應用。然而目前的教學課時僅為中醫院校的1/10，中西醫理論體系的差異也對學生學習中醫造成困難，存在教學效果不佳，所學內容無法應用和鞏固的問題。鑒于此有必要調整教學目的，不以掌握具體內容為目標，而將重點放在對中醫學的認識上，采用以概論為主的教材。

[關鍵詞] 西醫院校；中醫教學；教學改革

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）04-143-02

我國現行的醫療方針和政策是“中醫、西醫、中西醫結合并重”，實現這一方針的人才保障來自于現行的中醫高等教育，主要包括中醫院校和西醫院校，而西醫院校的中醫教學幾乎是西醫專業學生唯一一次中醫理論初始化正規教育，對學生對祖國醫學認知和觀點的形成起著非常關鍵的作用。反思近年來有關中醫的爭論，其中不乏西醫同道的質疑，而筆者在臨床工作中接觸到的相當一部分西醫工作者既不具備中醫的基礎知識，也未對中醫有相對客觀的認識，不由得產生了這樣的疑問：是否西醫院校的中醫教育在某些方面出了問題？就此問題，筆者查閱了近十五年西醫院校中醫教學的相關文章，絕大部分都提出西醫院校的中醫教學效果欠佳，并就教學改革提出建議，但主要圍繞教學內容的精簡和教學方式方法的改進，甚少涉及教學目的的探討，經過長時間的思考，結合自身的教學體會，筆者不揣淺陋，試作論述。

1 西醫院校中醫教育的教學目的和現狀

1.1 目前《中醫學》教材和教學目的

目前全國高等醫學院校使用的《中醫學》教材版本有30種之多[1]，但編排體例基本相同。大都分為上、下兩篇，上篇為中醫基礎理論，內容包括中醫學發展史及其基本特點、哲學基礎、藏象學說、病因病機、診法、防治原則與治法、中藥方劑和針灸學基礎等，基本涵蓋了中醫學基本知識、基本理論和基本技能；下篇為中醫學臨床的綜合運用，由于受課時的限制，主要收錄各系統常見病的中醫藥治療。可以說是中醫院校各教材的濃縮精簡版本。

西醫院校中醫教學大都以對中醫基礎知識的掌握和應用作為主要目的。如衛生部十一五規劃教材《中醫學》第7版規劃教材西醫院校開設中醫學的目的是“使學生掌握一定的中醫學基本知識、基本理論和基本技能，并能初步運用中醫藥防治常見病和多發病”[2]；面向21世紀課程教材《基礎中醫學》為“使高等醫藥院校五年制本科或七年制學生，能完整地掌握中醫學的精髓，為將來在醫療、科研、教學及其它工作中運用中醫學的知識解決醫療與保健問題打下較扎實的基礎”[3]；全國高等醫藥院校藥學類規劃教材《中醫學概論》為“使學習者在接受祖國優秀傳統文化教育的同時，能較準確、系統地了解中醫對人類復雜生命現象和對方藥的認識及豐富的診療知識，以利于相關課程的進一步學習”[4]。

然而，西醫院校中醫教學的現狀是否能夠保障這一目的的實現？

1.2 西醫院校中醫教育的現狀

目前各西醫院校中醫教學的課時數呈逐年減少的趨勢，以作者所在的第二軍醫大學為例，《中醫學基礎》教學由原來的92學時減為目前的57學時，首都醫科大學由64 學時減至47 學時[5]，大部分西醫院校中醫教學課時數在50-80學時之間。而教材的內容卻基本涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學、經絡學、針法灸法學，這些課程在中醫院校系統講授需要700學時。在如此少的課時內要完成全部內容的系統講述，讓學員對所講內容真正理解、掌握并應用，無疑具有相當大的難度，也往往導致學員為應付考試死記硬背，而之后又無相關臨床實踐鞏固記憶，最終使絕大部分學生對中醫學一知半解或只記住某些較為獨特的名詞。

此外，大部分的西醫院校中醫教學都安排在第二學年第二學期或第三學年的第一學期，學員已基本完成了醫學基礎課的學習，現代醫學關于解剖、生理、病理、疾病的概念已在學生頭腦中基本形成并已鞏固。而中醫是具有獨特理論體系的一門醫學，其對人體生理病理的認識、診察分析疾病的方法、治療疾病的觀念和手段都與西醫有很大的不同，學員往往難以立刻接受，認同感差，有些甚至產生抵觸情緒，在學習時習慣于以西醫的相關知識做注解，難以真正理解掌握，無法了解并形成中醫認識、診察、分析、治療疾病的思維方式，建立中醫知識體系框架，當然更談不上良好地應用。

1.3 西醫院校中醫教育的效果和改進措施

西醫院校中醫教學的效果普遍反映不佳，表現在學生興趣下降，學習積極性不高，對所學知識理解和掌握度差，缺課現象普遍，而學生也反映對所學內容不理解，找不到學習方法，學習后與當初的期望有一定差距[6]。針對這一情況，多位教育工作者從不同方面提出改進措施，包括增加中醫教學課時[7]，改革教材[8-9]，改進教學方式方法[10-11]等。

此外，西醫院校學生缺乏相應的臨床實習和實踐機會，所學內容在以后的醫療工作中大都得不到應用。因此，在目前的情況下，要求西醫院校中醫教學達到對中醫知識的掌握和應用是不現實的，有必要調整教學目的。

2 西醫院校中醫教育的教學目的及保障方式

筆者認為，在有限的教學時間內可能達到的教學目標為：了解中醫理論體系和特點，對中醫學有較為客觀、正確的認識，為進一步學習中醫奠定基礎。

認識一門學科可以采用兩種學習方法：一是經過系統的學習，建立相關知識體系，逐步形成認識；另一種方法是選取對該學科知識高度概括的概論作為主要學習資料，通過較短時間的學習，對該學科有大致的了解。以第一種方法學習中醫，所學知識體系較為系統，有利于對內容的掌握和應用，但往往需要大量的時間和精力；第二種方法不以掌握具體內容為目的，不需經長時間的學習，教材概括性高，可涵蓋現代研究，反映學科最新發展，授課方式靈活，學習的自主性強，更適合目前西醫院校中醫教學的現狀，達到使學生對中醫學有較為客觀、正確認識的目的。

中醫基礎理論中某些內容，如陰陽五行學說、藏象學說、病因病機學說等，是在當時歷史條件下形成的對自然、人體、疾病的認識，其中既包含了古代樸素的唯物主義和辯證法的思想，又體現出天人合一、生化制約、取類比象、以外測內等較為獨特的認知方法和思維方式，但也存在時代特征明顯、理論較粗糙、邏輯欠嚴密等不足，西醫院校學生往往接受和認同感較差。對于這一部分的學習，可選用相關研究領域的概述性文章，鼓勵百家爭鳴，以自學和組織討論為主要學習方式，從而對中醫理論形成一定的認識。中醫診斷、中醫內科、針灸等學科貼近臨床，具有較強的實用性，相關的現代研究十分豐富，可選用結果明確、體現中醫臨床特色的高水平研究成果，闡明中醫的臨床思路和特色，亦可著重掌握一些卓有成效的治療方法，為以后的中西醫結合打基礎。此外，對于有志于深入學習中醫的學生，可以通過開設選修課，系統學習中醫理論和知識技能，為今后臨床應用打下良好的基礎。

西醫院校的中醫教學受到各種條件的限制，存在許多困難，但不可否認的是其應當對目前醫學界對中醫的不合理認識負有一定的責任。在有限的課時內，與其將教學目的設定為具體內容的掌握，不如轉為對中醫學的正確認識上。

[參考文獻]

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[3] 陸付爾，劉沛霖.面向21世紀課程教材——基礎中醫學[M].北京：科學出版社，2003：前言.

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[10] 趙燕玲，王宗仁，李鋒.提高西醫院校中醫學教學質量的改進措施[J].西北醫學教育，2007，15（1）：153-154.

[11] 孫元瑩，劉丹卓，王暴魁，等.西醫院校中醫基礎理論教學模式探討[J].山西中醫，2007，23（2）：73-74.

（收稿日期：2013-01-06）