吡格列酮治療胰島素抵抗合并頑固性高血壓56例臨床效果觀察

[摘要] 目的 觀察吡格列酮治療胰島素抵抗合并頑固性高血壓的臨床療效。 方法 將2009年2月～2011年8月來院就診的110例胰島素抵抗合并頑固性高血壓患者隨機分成兩組，治療組56例，每天加口服吡格列酮，54例對照組：堅持使用原用的降壓藥，不改變其生活方式。所有患者均在加用藥之前和加用藥8周后檢測其血壓、FINS、FBG，并進行比較分析。 結果 治療組患者的胰島素的抵抗指數值以SBP、DBP、FPG、FINS，同治療前相比有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01）。療效明顯優于對照組。 結論 吡格列酮不僅能夠明顯降低患者空腹血糖，還有降低血清胰島素水平的以及降低血壓良好效果，從而有效改善患者胰島素抵抗作用，適合推廣應用到臨床。

[關鍵詞] 胰島素抵抗；頑固性高血壓；吡格列酮

[中圖分類號] R544.1；R587 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）04-86-02

目前，我國高血壓患者比例越來越大，而且同時伴有胰島素抵抗的患者也占有較大比例，對于高血壓治療，治療的主要目的就是使患者的血壓達標。該疾病多發生在內臟性肥胖伴胰島素抵抗者，所以胰島素抵抗是頑固性高血壓的一個及其重要的原因。在治療頑固性高血壓時，除了進行降壓治療，還要對IR進行干預，從而打斷胰島素抵抗引起的高血壓發病環節。本研究使用吡格列酮對胰島素抵抗合并頑固性高血壓患者進行治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2009年2月～2011年8月來院就診110例胰島素抵抗合并頑固性高血壓患者，以上患者均經檢查確診為胰島素抵抗并伴有原發性高血壓，經過降壓藥物的常規劑量連續治療時間超過3個月，血壓依然沒有控制在140/90 mm Hg之下。排除繼發性、惡性以及急進性的高血壓病例。患有嚴重心腦血管疾病，并有明顯肝腎功能障礙的患者；對吡格列酮過敏的患者，以及糖尿病患者；哺乳期和妊娠的婦女及其他不適宜的患者。將以上患者隨機分成兩組，治療組56例，男26例，女30例，年齡52～78歲，平均（61±3）歲；對照組54例，男29例，女25例，年齡為48～75歲，平均（59±2）歲。兩組患者的年齡、性別、病程和血壓以及分危差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：平均高血壓病程為（7.2±0.5）年，平均DBP為（88.3±8.9）mm Hg，SBP為（152.7±10.1）mm Hg。對照組：平均高血壓病程為（7.5±0.5）年，平均DBP為（88.5±10.4）mm Hg，SBP為（151.4±10.8）mm Hg。兩組患者原用降壓藥（硝苯地平，國藥集團工業有限公司，H11022296）不變，生活方式不變，治療組每日口服15 mg吡格列酮[石藥集團遠大（大連）制藥有限公司，H20052682）]，每天1次。給予對照組原用降壓藥進行治療，即口服硝苯地平，15 mg/次，3次/d，以上兩組患者的療程均為8周時間。

1.3 評價標準

按照衛生部的規定《新藥臨床研究指導原則草案》的標準進行療效的判定。顯效：SBP值下降了10～19 mm Hg，DBP值下降沒有達到10 mm Hg，但是已降至正常；有效：SBP下降≥20 mm Hg或DBP下降≥10 mm Hg，降至正常范圍內；無效：未達到以上標準的患者。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析處理，組內治療前后的差異以及組間比較兩樣本均數的差異采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標的比較

治療組治療8周末，平均DBP從（88.3±8.9）mm Hg下降到（72.5±7.9）mm Hg，平均SBP從（152.7±10.1）mm Hg下降到（114.0±7.7）mm Hg；同治療前比較差異有統計學意義（P<0.01）；對照組的DBP、胰島素的抵抗指數（HOMA-IR）、空腹血漿葡萄糖（FBG）、SBP、血清胰島素（FINS）值治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者接受治療后各項指標比較均差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效比較

治療組總有效率達到了82.15%，而對照組總有效率僅為57.41%，治療組療效明顯優于對照組的療效，兩組療效之間比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 安全性分析

治療組和對照組在服藥后均未有明顯不良反應的發生，而且依從性比較好，無肝臟和腎功能損害情況發生，整個治療過程無患者出現低血糖反應的情況。

3 討論

大量的流行病學研究證據顯示，由于胰島素抵抗的存在，其與頑固性高血壓有著密切的關系。統計顯示，在原發性高血壓患者中，大約有60%的患者有胰島素抵抗現象。大量前瞻性的研究也提示頑固性高血壓的一個重要原因就是高胰島素血癥，其多見于胰島素抵抗伴有內臟性肥胖患者，所以胰島素抵抗也屬于頑固性高血壓的一個非常重要的原因[1-5]。吡格列酮是噻唑烷二酮類的抗糖尿病藥物，對胰島素具有增敏作用，其用于治療高血壓并有糖耐量降低的患者，可以顯著降低患者空腹血糖、空腹胰島素、餐后2 h血糖、 餐后2 h胰島素水平（P<0.05），吡格列酮能夠有效改善高血壓并有IGT患者的血壓以及血糖和胰島B細胞的功能，相關機制主要涉及降低患者的氧化應激水平。可以有效改善患者胰島素的抵抗以及高糖血癥和高胰島素血癥代謝紊亂[6-7]。根據糖尿病的診斷標準的衡量，本研究入選的頑固性高血壓病理雖未達到相應的標準，但所有的患者均有明顯的胰島素抵抗情況發生，而且有高胰島素血癥和空腹血糖受損的情況。吡格列酮能夠有效改善高血壓合并IGT患者的血壓、血糖及胰島B細胞的功能，機制主要為降低細胞的氧化應激作用。治療組治療8周末，平均DBP從（88.3±8.9）mm Hg下降到（72.5±7.9）mm Hg，平均SBP從（152.7±10.1）mmHg下降到（114.0±7.7）mmHg；同治療前比較差異有統計學意義（P<0.01），同對照組治療后效果進行比較差異有統計學意義（P<0.01）；對照組的DBP、HOMA-IR、FBG、SBP、FINS值在治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果可以證明吡格列酮能有效改善患者胰島素抵抗以及高糖血癥和高胰島素血癥代謝紊亂，從而使患者的血壓達標，進而增強頑固性高血壓的治療療效。

綜上所述，吡格列酮不僅能夠明顯降低患者空腹血糖，還有降低血清胰島素水平的以及降低血壓良好效果，從而有效改善患者胰島素抵抗作用，適合推廣應用到臨床。

[參考文獻]

[1] 王勝文，王艷華.頑固性高血壓84例原因分析[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：218-219.

[2] 徐寒松，雷閩湘.吡格列酮對糖耐量異常患者的干預作用[J].中國老年學雜志，2011，31（14）：2640-2641.

[3] 于淑艷，郝曙光，趙曉民.高血壓患者藥物治療198例臨床分析[J].吉林大學學報·醫學版，2012，38（4）：795.

[4] 陳衛文，林靖宇，李景霞.高血壓患者血壓晝夜節律變化的臨床意義[J].中國臨床醫學，2012，19（3）：293-295.

[5] 林東杰，葉鵬.改變生活方式控制高血壓的障礙[J].中華高血壓雜志，2012，20（5）：496.

[6] 黃宇清，劉蓉.胰島素增敏劑對2型糖尿病患者一相分泌的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（15）：3357-3359.

[7] 吳長珍.頑固性高血壓的病因與臨床治療分析[J].中國實用醫藥，2012，7（10）：119-120.

（收稿日期：2012-12-06）