風險管理在骨科護理中的臨床管理應用體會

【摘要】針對骨科護理中常見的風險因素和事件進行分析，并采取相應的風險管理措施，依據(jù)骨科護理管理的特殊性，應用風險管理，需在護理配合、操作的全過程中始終貫穿應用，避免因護理事故或缺陷給患者及家屬造成無法挽回的損失和身心痛苦。有效降低和防范了護理糾紛、護理風險的發(fā)生，提高了護理安全性，為給患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務提供了有力保障，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】風險管理；骨科；護理管理Risk management of nursing in Department of orthopedics in the clinical management of application experience

Li HongyanLi YuanqingXiao MeihuaGao Minghui

（Guangdong Province Guangzhou City bone setting hospital， Guangdong， Guangzhou， 510045）

【Abstract】Aiming at the Department of orthopedics nursing of common risk factors and case analysis， and take corresponding risk management measures， on the basis of the particularity of the nursing management in Department of orthopedics， the application of risk management in nursing， operation， the whole process of perforative from beginning to end application， avoid accident or defect of nursing care to patients and their families to irreparable loss and mental suffering. Effectively reduce and prevent nursing disputes， nursing risks， improve the nursing safety， in order to provide patients with high quality nursing service provides a strong guarantee， has important clinical value.

【Keywords】Risk management； Department of Orthopedics； nursing management【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0038-03

護理風險是指所有不確定的在護理過程中直摘或間接導致患者傷殘、損傷或死亡的一切危險因素和不安全事件。現(xiàn)代護理管理應防患于未然，對風險正確評估、防范、認識、分散、規(guī)避和補救，杜絕護理差錯、缺陷和事故的發(fā)生，為護理質(zhì)量提供保障[1]。骨科患者病情復雜、嚴重創(chuàng)傷多、變化快、臥床時間及病程均較長，對臨床護理有更高的要求。本次研究針對骨科護理中常見的風險因素和事件進行分析，并采取相應的風險管理措施，旨在提高骨科的臨床治療效果。

1 骨科護理中潛在風險因素分析

1.1 潛在護理問題缺乏預見性

骨科患者較大部分因交通意外、墜落傷等嚴重創(chuàng)傷入院，常為復合傷和多發(fā)傷，因患者病情嚴重、復雜，變化較快，護理人員需具備扎實的專業(yè)知識，以對病情進行綜合有效的判斷，以采取果斷的救護措施，但護士中部分對急診創(chuàng)傷的護理程序不了解，對醫(yī)囑機械執(zhí)行，易被易觀察的病情左右，而忽略更嚴重和深部的隱蔽創(chuàng)傷，對病情的發(fā)展不能及時發(fā)現(xiàn)[2]。同時因缺乏專科知識，對創(chuàng)傷潛在的并發(fā)癥無預見性，如患者行全髖關節(jié)置換術后易有深靜脈栓塞發(fā)生；多發(fā)傷及長骨干骨折的患者，傷后3d易病發(fā)脂肪栓塞綜合征；小腿及前臂骨折特別是擠壓傷后，較易并發(fā)骨筋膜間隙綜合征；患者為盆骨發(fā)生骨折時易合并膀胱、休克、尿道及相鄰臟器的損傷等。護理人員缺乏預見性護理思維，無重點、無針對性的對護理問題進行觀察，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2 未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

護士是護理質(zhì)量、水平的集中體現(xiàn)者，也是直接實施醫(yī)療護理活動者，護士的自身素質(zhì)和護理規(guī)章制度是保證優(yōu)質(zhì)服務的基礎。若未按規(guī)章制度執(zhí)行護理操作，易造成責任風險。如手術較大或病情危重的患者交接班時未密切觀察而導致管道脫落或善褥瘡發(fā)生，或按規(guī)定巡視導致液體滲入皮下等。

1.3 護士專業(yè)水平存在差異

因臨床護士大多年資低、年齡小、學歷低，因?qū)？谱o理具有一定特殊性，護士專科經(jīng)驗及知識缺乏，未嫻靜掌握操作技術，導致技術風險發(fā)生，如搬運或翻身脊柱損傷的患者時，未對軀干、頭、頸保持軸位而加重損傷；頸椎損傷的患者未正確翻身而發(fā)生呼吸心臟驟停；石膏未干燥時搬動患者，導致石膏折斷和變形等風險發(fā)生。

1.4 環(huán)境管理不當

病區(qū)內(nèi)環(huán)境未依據(jù)骨傷患者的特點進行設置，如四肢損傷或骨折的患者需借拐杖行走，通道有障礙物或地面濕滑等易使患者發(fā)生摔死使骨折加重，未加護床欄易使老年、小兒患者發(fā)生墜床等。

1.5 有效溝通不足

因骨科患者多半為意外損傷，患者及家屬多半存在緊張、焦慮、悲觀心理，對診療程序了解不夠，未掌握必要的術前準備，護士解釋時缺乏耐心，未將待患者生命體征平穩(wěn)后才能進行手術向患者及家屬告知，態(tài)度冷淡，或因患者醫(yī)療用品未及時說明而出現(xiàn)藥費增加，均可激化護患糾紛的發(fā)生。

2護理風險防范對策

2.1 預見性能力和思維的培養(yǎng)

護理人員預見性護理思維和能力培養(yǎng)的基礎在于扎實專科知識和醫(yī)學知識的掌握。在對類型不同的患者進行搶救時，依據(jù)病情做綜合性判斷、分析，并運用扎實的專業(yè)知識和護理程序，發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，培養(yǎng)護理人員提高預見性護理的能力和敏銳的洞察力。護理人員需在護理操作過程中，依據(jù)自己的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗對潛在的護理風險做出判斷和評估，再行有效分析后，對患者就防范方法進行指導，將風險化解到最低。另外，護理人員需重視患者在護理過程中的主訴，如患者在腰椎管狹窄術后，切口敷料有滲血滲液，需預防感染風險的發(fā)生。

2.2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

對護理人員需進行規(guī)章制度培訓，在工作過程中需實事求是，堅持工作原則，對護理中的意外及時匯報，杜絕隱瞞情節(jié)事件發(fā)生，以使患者得到有效醫(yī)治。同時，若護理中有遺露內(nèi)容發(fā)生，應及時補救，提高護理質(zhì)量[3]。

2.3 提高專業(yè)知識和技術水平

開展骨科綜合護理急救措施培訓，依據(jù)患者病情的不同進行討論和分析，對護理中存在的潛在護理風險進行剖析，利用預見性護理技巧制定有效的護理干預方案，以使防范意識運用到整個護理工作中，對細微的病情變化進行有效的監(jiān)控和預防。

2.4 加強護患溝通技巧和能力

絕大部分護理糾紛因護士缺少良好的態(tài)度發(fā)生，對患者的要求不能給予滿足，同時因患者不同的生活環(huán)境、治療方法，及護士不同的閱歷、素質(zhì)、社會經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗，導致有效溝通存在障礙，激化了護患矛盾，故需加強護士新的服務理念的培訓，樹立“以人為本”的服務意識[4]，不斷提高患者自身素質(zhì)，使溝通的技巧和能力得到有效提高。

2.5 病區(qū)環(huán)境安全護理

患者在進行大手術后或病情危重時盡量安排在ICU或易于觀察的病室，加護床欄，以對老年人、小兒、神志不清的患者起到保護作用，并將危險物品放到離患者不易接觸的范圍內(nèi)，清除路面障礙物，設立防滑標識，保持地面干燥。

3小結(jié)

護理風險管理是指對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療工作人員、病人、醫(yī)療規(guī)章制度、技術、設備、臨床應用藥物、程序等存在的風險因素進行有效管理的活動[5]。需在護理配合、操作的全過程中始終貫穿應用，避免因護理事故或缺陷給患者及家屬造成無法挽回的損失和身心痛苦。依據(jù)骨科護理管理的特殊性，應用風險管理，有效降低和防范了護理糾紛、護理風險的發(fā)生，提高了護理安全性，為給患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務提供了有力保障，具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]刁冬梅.護理風險管理的實施效果[J].護理研究，2007，21（3）：629.

[2] 李亞潔.風險管理在護理管理中的應用.中華護理雜志，2004，39（12）：918.

[3] 李曉慧，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.

[4] 紀文英，鄭愛英，黃澤泓.建立質(zhì)量管理體系主動預防醫(yī)療糾紛[J].中華護理雜志，2004，39（12）：920-921.

[5] 林菊英.醫(yī)院管理學[M].護理管理分冊.人民衛(wèi)生出版社[M].2003：167.