經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術護理分析

【摘要】目的：對經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術護理進行分析，為臨床經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術護理提供參考依據。方法：回顧性分析本院2009年10月～2012年10月收治的80例冠心病心絞痛患者或者心肌梗死患者以及擬診冠心病給予冠狀動脈介入檢查的患者的護理情況。結果：術后有6例患者術后出現程度不同的并發癥，占6.74%。結論：給予患者術前、術中以及術中護理，為經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術診斷與治療創造了有利條件，降低了術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經橈動脈途徑；冠狀動脈；介入手術；護理分析Percutaneous radial artery approach for coronary intervention operation nursing analysis

Zhang BinHu XiaoyunLuo Yu

（Second Affiliated Hospital Zhejiang University College of Medicine， ZhejiangHang Zhou， 310000）

【Abstract】Objective： to percutaneous radial artery approach for coronary intervention operation analysis for clinical nursing， percutaneous radial artery approach for coronary intervention operation nursing to provide reference. Methods： a retrospective analysis of our hospital in 2009 October ～2012 year in October 80 cases of angina pectoris of coronary heart disease or myocardial infarction in patients with suspected coronary artery disease patients as well as for coronary interventional examination of patients and nursing care. Results： there were 6 postoperative patients appeared different degrees of complications， 6.74%. Conclusion： patients were given preoperative， intraoperative and postoperative care， for the percutaneous radial artery approach for coronary intervention operation diagnosis and treatment has created favorable conditions， reduce the incidence of postoperative complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Percutaneous radial artery approach for coronary artery； intervention； operation； nursing analysis【中圖分類號】R322.1+21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0033-02

冠狀動脈造影以及冠狀動脈腔內成形術是診治冠心病一種微創性的手術療法，傳統意義上的經股動脈途徑存在術后穿刺的部位局部出血率較高以及術側的下肢需要進行制動，制動時間為1～3d，長時間的臥床給患者帶來了諸多的不適。本院2009年10月～2012年10月收治了89例冠心病心絞痛患者或者心肌梗死患者以及擬診冠心病給予冠狀動脈介入檢查的患者，現將經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術護理體會總結如下。

1 臨床資料

89例冠心病心絞痛患者或者心肌梗死患者以及擬診冠心病給予冠狀動脈介入檢查的患者，其中男55例，女34例；年齡39～78歲，平均58.5歲；89例患者當中，行冠狀動脈造影有62例，經皮冠脈成形 以及內支架植入術有27例。有6例患者術后出現程度不同的并發癥，其中前臂張力性血腫有1例，橈動脈痙攣有1例，無癥狀性橈動脈阻塞有2例，穿刺部位血腫有2例。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備：（1）術前的各項輔助檢查工作要完善，術前4h做好患者備皮工作；（2）做好碘過敏試驗以及Allen 試驗檢測；（3）術前囑患者服用抗血小板類藥物；（4）囑患者術前6h禁食禁水，術前30min需要排空大小便。

2.1.2 心理護理： 對于第一次接觸介入手術的患者，對介入手術不太熟悉，而且介入性操作是有創性的診療，手術費用較高，再加上患者對預后的擔憂，患者所產生的情緒比較復雜，對手術治療的效果產生了不良影響。因此，在術前先要了解患者的心理狀態，了解患者主要是擔心什么問題，做到有的放矢。護士要詳細向患者講解經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術的目的、意義、操作方法以及注意事項等，使患者對于經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術有一定的了解。在交談的時候護士必須要面帶微笑，態度和藹，舉止端莊，給患者以親切感與安全感、信賴感。對于難以入睡的患者，可以給予服用安眠藥，保證患者有足夠的睡眠；對于心理負擔較重的患者，可以請一些手術效果較好的患者現身說法，以實例來教育患者，消除患者的不良情緒，取得患者的配合。

2.2 術中護理

（1）當患者進入到手術室之后，手術室護士可以使用輕松的語調與患者進行交談，緩解患者過于緊張的心理壓力，并通過撫摸額頭、緊握患者的雙手等動作來讓患者放松，取得患者的配合。（2）隨著手術的進行，患者會逐漸產生出緊張情緒，導致血壓升高，護士要嚴密地觀察心電監護儀，同時與患者積極溝通，轉移患者的注意力[1]。

2.3 術后護理

2.3.1 監測患者的生命體征： 患者進入病房之后，給予心電監護，根據患者情況時間可以在8～24h，護士嚴密監測患者的血壓、心律以及心率。囑患者要臥床休息，冠狀動脈造影患者需要休息1～3h，經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術治療患者需要休息3～5h。護士要加強巡視，積極做到勤詢問與勤觀察，不能放過任何的有疑問的地方，發現問題及時向醫生匯報。

2.3.2術側肢體的護理：（1）護士要加強巡視，觀察穿刺部位的敷料有沒有滲液、滲血等情況，患者進行活動等可能使敷料松動，要及時進行重新包扎。（2）嚴密觀察患者術側上肢遠端的血運情況，觀察患者的手指活動度、皮膚顏色、皮膚溫度以及手掌腫脹程度等。

2.3.3健康指導：（1）穿刺上肢在3個月之內不能提重物等，防止穿刺部位出血；（2）囑患者要多飲水，增加排尿次數，以將造影劑排泄出來；（3）囑患者要減少屈腕等動作，穿刺部位必須要保持干燥清潔，防止出現感染；（4）囑患者不要盲目停藥，要遵醫囑按時服藥；同時要忌煙忌酒，防止對患者的預后產生不良影響；（5）在飲食方面，囑患者禁食肥膩較辣的食物，以清淡飲食為主，多食用高蛋白的高營養的食物。

3 討論

與傳統的經股動脈途徑相比較[2]，經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術具有較多的優點：（1）可早期活動，臥床時間短，縮短了患者的住院時間以及臥床時間，患者可以早期進行活動；（2）患者的出血少，在術后比較容易進行壓迫止血，不需要血管封閉器來進行止血，有效預防了皮下血腫的形成；（4）降低了缺血以及血管并發癥的發生率；（4）術后患者耐受能力強，易于護士進行護理工作，提高了護理效率。

雖然效果較好，但是還是具有一定的風險性，因此，護士要做好術前準備，在術中嚴密監測患者的生命體征變化情況，在術后要對手部進行仔細觀察，掌握常見并發癥臨床表現，以便于及時發現及早處理，在術后要做好患者的健康指導工作，以保障治療效果；同時還要做好患者的心理工作，以提高手術的成功率以及護理質量。

參考文獻

[1]馬金麗，馬 珍，王鳳榮.經橈動脈途徑冠狀動脈介入手術護理110例體會[J]. 中國實用醫藥，2010，06（11）：1220-1221

[2]孟藜藜.高齡患者經橈動脈冠狀動脈介入診療圍手術期的護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2012，20（05）：229-231