局部與全身應(yīng)用激素治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效效果分析

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺病急性加重期采用局部與全身應(yīng)用激素治療的臨床效果。方法：本次研究選擇的對象共90例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，隨機(jī)按觀察組50例和對照組40例劃分，對照組采用單純?nèi)砑に貞?yīng)用治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，與局部激素應(yīng)用聯(lián)合治療，回顧相關(guān)臨床資料。結(jié)果：觀察組50例中，治愈36例，占72%；顯效12例，占24%；有效2例，占4%；總有效率為95%。對照組40例中，治愈24例，占60%；顯效10例，占25%；有效5例，占12.5%；無效1例，占2.5%，總有效率為85%。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。治療前兩組肺功能指標(biāo)包括FEV1/L水平、（FEV1/FVC）%水平、PaO₂水平、PaCO₂水平無明顯差異，治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺病急性加重期采用局部與全身應(yīng)用激素治療，可顯著提高臨床效果，改善肺功能狀況，使患者病情得到明顯控制，提高預(yù)后，為患者正常工作和生活質(zhì)量提供了保障，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】局部；全身；激素；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期Local and systemic application of hormone in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease clinical curative effect analysis

Huang WeichangLi MingweiZheng Yunxia

（Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang Province， Heilongjiang， Daqing， 163000）

【Abstract】Objective： To study the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with local and systemic hormone therapy. Methods： This study selected a total of 90 cases in our hospital in 2010， are from May to 2012 May treated in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients， randomized to observation group 50 cases and control group 40 cases were divided， the control group was treated with systemic corticosteroid treatment， the observation group on the basis of this， with local hormone application of combination therapy， review of relevant clinical information. Results： the observation group of 50 cases， 36 cases were cured， 72%； 12 cases， accounting for 24%； in 2 cases， accounting for 4% of the total efficiency of 95%. 40 cases in the control group， 24 cases were cured， 10 cases， accounting for 60%； 25%； 5， 12.5%； 1， 2.5%， the total efficiency of 85%. The total clinical effective rate in observation group was significantly higher than that in control group （ P<0.05 ）. In two groups before treatment pulmonary function indices including FEV， 1/L， （ FEV1/FVC ） %， PaO₂ level， PaCO₂ levels have no significant difference， after treatment have improved， but the observation group improved significantly than that of the control group， the difference was statistically significant （ P<0.05 ）. Conclusion： the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with local and systemic hormone therapy， can significantly improve the clinical effect， improve lung function， so that the patient is controlled obviously， improve the prognosis for patients， normal work and life quality to provide a guarantee， has a high value on clinical application.

【Keywords】Local； systemic； hormone； chronic obstructive pulmonary disease； acute exacerbation【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0014-04

臨床呼吸內(nèi)科常見關(guān)病類型中，慢性阻塞性肺病（COPD）占有較高發(fā)生比例，以不完全可逆的氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，多為肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常反應(yīng)所致。患者以長期反復(fù)咯痰、咳嗽為主要表現(xiàn)，易合并急性呼吸道感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)心、肺功能衰竭，對生命安全及生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響[1]。依據(jù)疾病特點(diǎn)，選擇有效的藥物科學(xué)應(yīng)用，是改善急性加重期氣流阻塞狀況，提高預(yù)后效果的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇的對象共90例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的慢性阻塞性肺病急性加重期的患者，隨機(jī)按觀察組50例和對照組40例劃分，對照組采用單純?nèi)砑に貞?yīng)用治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，與局部激素應(yīng)用聯(lián)合治療，回顧相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇的對象共90例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，短期均以程度不等的痰量增多、咳嗽、咳痰、喘息和氣短等為主要臨床表現(xiàn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組50例中，男31例，女19例，年齡32-64歲，平均（48.6±2.1）歲；平均病程（7.3±1.2）年。合并高血壓6例，糖尿病4例，常期臥床5例，冠心病5例。對照組40例中，男24例，女16例，年齡31-65歲，平均（47.9±2.2）歲；平均病程（7.2±1.4）年。合并高血壓3例，糖尿病2例，常期臥床4例，冠心病3例。均排除嚴(yán)重肝腎功能不全者及心力衰竭者。兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

常組均行呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，包括面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，將FiO2控制在0.24-0.28，目標(biāo)PaO₂水平為60-65mmHg，SpO₂水平為90%-92%；給予抗生素應(yīng)用，針對卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等常見下呼吸道定植菌治療。取沙丁胺醇（短效β-激動劑）應(yīng)用，1次/4-6h，并取甲強(qiáng)龍（糖皮質(zhì)激素）40mg應(yīng)用，1次/6-24h，共行2周持續(xù)治療。觀察組加用布地奈德霧化吸入，2mg/次，2次/d，共行2周持續(xù)治療。

1.3 效果評定

治愈：胸部X線檢查及血常規(guī)檢查均恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失；顯效：胸部X線檢查及血常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征大部分消失或完全消失；有效：胸問X線檢查及血常規(guī)檢查有所改善，臨床癥狀及體征有所改善；無效：上述指標(biāo)均未改善或加重。治愈+顯效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率比較

觀察組50例中，治愈36例，占72%；顯效12例，占24%；有效2例，占4%；總有效率為95%。對照組40例中，治愈24例，占60%；顯效10例，占25%；有效5例，占12.5%；無效1例，占2.5%，總有效率為85%。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組肺功能指標(biāo)治療前后比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)包括FEV₁/L水平、（FEV1/FVC）%水平、PaO₂水平、PaCO₂水平無明顯差異，治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

近年來，受環(huán)境污染等多因素的影響，加之人口老齡化加劇，慢性阻塞性肺病發(fā)生率呈逐年升高趨勢，因疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，對患者的日常生活和工作造成了嚴(yán)重影響[3]。故選擇一種有效方法，使病情發(fā)展減緩，患者生活質(zhì)量得以改善，是臨床工作研究的重點(diǎn)[4]。隨著研究的廣泛深入，藥理學(xué)的不斷發(fā)展及完善，在哮喘中應(yīng)用激素的顯著效果已被證實(shí)，慢性阻塞性肺部同樣存在部分可逆因素及氣流受限特征，提示采用激素治療具有一定的可行性[5]。研究證實(shí)，激素可對哮喘患者的臨床癥狀起到明顯控制作用，使氣道高反應(yīng)性得以緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，肺功能得以明顯改善[6]。依據(jù)慢性阻塞性肺病患者特點(diǎn)，激素可在病程的急性加重期應(yīng)用，以使癥狀得以改善，糖皮質(zhì)激素藥理和生理作用較廣泛，其抗炎效果是在慢性阻塞性肺病治療中的理論依據(jù)。可對中性白細(xì)胞的分布和移動產(chǎn)生影響，對白細(xì)胞在慢性或急性炎癥時(shí)的浸潤反應(yīng)起到抑制效果，而肺氣腫和慢性支氣管炎的病因均與炎癥細(xì)胞及由其所釋放的相關(guān)介質(zhì)相關(guān)[7]。病發(fā)慢性支氣管炎的患者主要對氣道的杯狀細(xì)胞和黏膜下腺造成損傷，炎癥可導(dǎo)致氣道狹窄，故在COPD治療中，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用為重要機(jī)制之一。

布地奈德在以往多用于哮喘發(fā)作的治療，為腎上腺皮質(zhì)激素，效果顯著，激素濃度在局部作用后可迅速提高，結(jié)合上皮細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體，可增強(qiáng)抗炎作用。因布地奈德在肝臟可對90%的藥物完成代謝，故通過溶液霧化吸入較低劑量即可達(dá)全肺，顯著降低了不良反應(yīng)在[8-10]。本次研究中，觀察組在給予全身激素單純應(yīng)用的同時(shí)，與局部激素聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，治療前兩組肺功能指標(biāo)包括FEV1/L水平、（FEV₁/FVC）%水平、PaO₂水平、PaCO₂水平無明顯差異，治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，慢性阻塞性肺病急性加重期采用局部與全身應(yīng)用激素治療，可顯著提高臨床效果，改善肺功能狀況，使患者病情得到明顯控制，提高預(yù)后，為患者正常工作和生活質(zhì)量提供了保障，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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