胸骨病變的CT診斷價值

【摘要】目的：分析胸骨病變的影像特點，探討CT診斷價值。方法：分析15例（以累及胸骨柄體為主的病變）的臨床資料，詳細觀察各種疾病的影像表現(xiàn)，比較不同疾病的影像差異。結果：15例胸骨病變中，外傷性骨折1例，良性病變共4例，包括嗜酸性肉芽腫2例及感染性病變2例，其中化膿性炎癥1例、結核1例。惡性病變共10例，包括漿細胞性骨髓瘤4例，惡性淋巴瘤2例，轉移瘤4例。結論：CT特別是MSCT是胸骨病變的首選影像檢查方法，它能清晰顯示病變形態(tài)、大小、范圍、內(nèi)部細微結構及周圍軟組織情況，大體判斷病變性質(zhì)。

【關鍵詞】胸骨；病變；診斷；體層攝影術；X線計算機The diagnostic value of CT in diagnosis of sternal lesions

Gong Shuibing1Hou Mingjin2

（1Jingzhou City Chinese Medicine Hospital Department of Radiology， Houbei， Jinzhou， 434000；

2Radiology Jingzhou Third People's Hospital， Houbei， Jinzhou， 434000）

【Abstract】Objective： to analyze the imaging features of sternal lesions， to assess the value of CT diagnosis. Method： analysis of 15 cases （ involving the sternum to handle body consisting mainly of lesions ） clinical data， detailed observation of various disease manifestations， comparison of different disease image difference. Results： 15 cases of sternal lesions， 1 cases of traumatic fracture， 4 cases with benign lesion were， including 2 cases of eosinophilic granuloma and infectious diseases： a report of 2 cases， including 1 cases of suppurative inflammation， tuberculosis： a report of 1 cases. A total of 10 cases of malignant lesions， including plasma cell myeloma in 4 cases， 2 cases of malignant lymphoma， 4 cases of metastatic tumors. Conclusion： CT MSCT in particular is sternal lesions of the preferred imaging method， it can clearly show the lesion morphology， size， scope， subtle internal structure and the surrounding soft tissue， judge the nature of lesions.

【Keywords】The sternum； lesion； diagnosis； tomography； X-ray computed【中圖分類號】R323.2+5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0020-03

胸骨病變較少見，X線平片多不易發(fā)現(xiàn)或顯示不佳，臨床診斷困難易漏診。螺旋CT由于具有較高的密度分辨率和良好的圖像后處理功能，其對病變的敏感性明顯優(yōu)于普通X線檢查，在胸部病變的診斷中起著重要的作用，筆者搜集2004年—2011年收治的胸骨病變15例，作如下報道和分析。

1材料和方法

本組15例胸骨病變均經(jīng)臨床隨訪或穿刺病理證實。其中，男，12例。女，3例。平均年齡51歲。良性病變患者年齡23-62歲，平均31.2歲。惡性病變患者年齡43-65歲，平均年齡51.2歲。主要癥狀為：胸前區(qū)腫物伴疼痛，良性者局部皮膚溫度升高，胸鎖關節(jié)隆起，周圍紅腫。惡性者疼痛進行性加重，疼痛多無誘因。病程20天～8個月。1例有胸部擠壓外傷史。

15例中，行普通X線攝影（CR）3例，拍胸骨側位及斜位片。CT掃描：① 4例使用GE Prospeed AI CT機，5mm層厚和層距，連續(xù)掃描。② 8例使用Philips brillance 16層CT機，1-2mm準直器，1-5mm重建層面， 6例行多平面重建（MPR），2例行CT增強掃描。

2結果

15例胸骨病變中，胸骨柄骨折1例。良性病變共4例，包括腫瘤樣病變2例，病檢為郎罕氏細胞組織細胞增生癥。表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞，膨脹明顯，破壞區(qū)邊界清晰，增強均勻強化，病變不累及縱膈大血管。化膿性炎癥1例，胸骨結核1例。惡性病變中包括轉移瘤3例，骨髓瘤4例。惡性淋巴瘤3例。胸骨骨折表現(xiàn)為胸骨體骨皮質(zhì)嵌插凹陷，周圍軟組織腫脹；胸骨結核表現(xiàn)為胸骨柄囊性膿腫灶，向前突出胸壁，兩側胸鎖關節(jié)面毛糙，間隙狹窄，肺尖部有結核滲出灶。胸骨化膿性炎癥表現(xiàn)為胸骨柄密度不均，后方軟組織增厚，一側胸鎖關節(jié)受累。轉移瘤表現(xiàn)為溶骨性破壞并形成范圍不等軟組織腫塊；淋巴瘤骨質(zhì)破壞區(qū)周圍見范圍較大的軟組織腫塊；骨髓瘤呈穿鑿樣骨質(zhì)破壞，累及胸鎖關節(jié)，其軟組織腫塊不明顯或輕微。

3討論

胸骨位于胸廓正中，系不規(guī)則扁骨，由胸骨柄、胸骨體及劍突三部分構成，具有前突后凹的生理弧度，兩側與鎖骨、肋骨構成關節(jié)，X線平片檢查一般攝取側位片和斜位片。由于解剖位置及形態(tài)結構的特殊性，平片顯示胸骨病變不如其他部位清楚，其病變的顯示往往受到周圍組織結構的重疊干擾，特別是病變的早期，臨床容易漏診。螺旋CT因密度分辨率高、無前后組織結構重疊，在顯示胸骨病變范圍、邊緣特點、內(nèi)部特征、周圍軟組織改變以及胸鎖關節(jié)受累方面均顯著優(yōu)于X線平片。特別是MSCT及強大的后處理功能（MPR），能完整、全面、直觀的觀察病變內(nèi)部情況、評估病變性質(zhì)，同時掃描速度快，能在最短時間內(nèi)完成全胸部容積掃描，可識別微小的骨密度異常變化，能最大程度地減少漏診與誤診，有文獻提出完全可以用于觀察和分析有無胸骨損傷或病變[1]。本組15例胸骨病變有3例行平片檢查，均未能清晰顯示病變。其中1例胸骨骨折平片骨折線顯示不佳，未能肯定診斷，后經(jīng)CT掃描明確。CT軸位像顯示胸骨體部皮質(zhì)斷裂呈雙邊征（圖1），同時發(fā)現(xiàn)胸壁皮下氣腫、一側胸腔積液、肺內(nèi)血氣囊等復合創(chuàng)傷性改變。其矢狀位多平面重建相（MPR）十分清晰顯示胸骨體部前后緣皮質(zhì)凹陷嵌插，皮質(zhì)移位斷裂，周圍軟組織呈梭形腫脹（圖2）。

胸骨病變中惡性腫瘤居多，接近80%[2]，尤以轉移瘤和骨髓瘤居多。這是由于胸骨內(nèi)紅骨髓多，血運豐富，任何血源性的轉移瘤和骨髓瘤均可波及胸骨，大部分轉移瘤來自肺、甲狀腺、乳腺、肝和腎。胸骨是乳腺癌孤立性骨轉移的常見部位（34%）[3]。本組轉移瘤病例其原發(fā)灶來自肺和乳腺。轉移瘤：表現(xiàn)為溶骨性破壞，病變處多無膨脹，少數(shù)出現(xiàn)輕、中度膨脹。邊界不清，無明顯硬化邊，多有軟組織腫塊（圖3）。多發(fā)性骨髓瘤：表現(xiàn)為呈溶骨性或鼠咬狀破壞，無明顯軟組織腫塊，局部缺乏特征性。但全身多骨受累和穿鑿樣改變及廣泛骨質(zhì)疏松時有利于診斷（圖4）。筆者認為此時應注意觀察顱骨、肋骨及脊椎有否和胸骨相似的病變。但應注意和轉移瘤相鑒別，前者以骨髓為主，邊緣清楚，多無軟組織腫塊。后者常累及皮質(zhì)，邊緣模糊，易形成軟組織腫塊，臨床有原發(fā)腫瘤史。

胸骨腫瘤樣病變十分少見，主要為嗜酸性肉芽腫與動脈瘤樣骨囊腫，本組胸骨嗜酸性肉芽腫表現(xiàn)為囊狀破壞，邊界清晰無硬化，膨脹不明顯，亦無明顯軟組織腫塊，一般無明顯骨膜反應（圖5），這與發(fā)生于長骨的嗜酸性肉芽腫不同，后者骨膜反應較明顯，筆者認為若患者年齡較小，影像學表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對較輕時應考慮嗜酸性肉芽腫的可能。胸骨良性腫瘤少見，多系軟骨類腫瘤，這可能與胸骨體部由四個骨化中心融合而成的解剖特點有關，文獻[4，5]報道單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤1%發(fā)生于胸骨，好發(fā)年齡20-50歲，發(fā)病率男女相近。但軟骨瘤與軟骨肉瘤的影像表現(xiàn)不易區(qū)分，CT診斷重點在于判斷有無惡變。

胸骨原發(fā)惡性腫瘤包括：軟骨肉瘤和骨肉瘤、粒細胞肉瘤，前者病程長，傾向復發(fā)，多發(fā)者有向惡性程度更高級轉化的生物特點[6]，病灶內(nèi)常伴有爆米花樣、逗點狀、弧形和環(huán)狀鈣化。腫瘤距中軸骨越近，惡性程度可能性越大。其特征性表現(xiàn)為分葉狀髓內(nèi)腫塊，伴較大軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可見環(huán)狀鈣化，一般無骨膜反應，增強掃描病灶邊緣呈扇貝樣或花邊樣強化。CT顯示鈣化的效果明顯優(yōu)于平片，有助于定性診斷。骨肉瘤1%發(fā)生于胸骨，男性占60%[4]。其CT表現(xiàn)與發(fā)生于長骨骨肉瘤相類似，如骨質(zhì)破壞、形態(tài)多樣腫瘤骨、骨膜反應、軟組織密度腫塊。粒細胞肉瘤極為罕見，與淋巴瘤、肉芽腫等病變難以鑒別。本組胸骨病例中未見相關報道，有待于經(jīng)驗積累。

原發(fā)骨淋巴瘤罕見，占全部惡性腫瘤的1%以下。幾乎都為NHL，本組2例胸骨淋巴瘤除胸前區(qū)痛性腫塊外，無其他不適，全身淺表、深部腹膜后、縱膈淋巴結均未見腫大征象。CT表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，在破壞區(qū)周圍形成范圍更大的軟組織腫塊，增強掃描腫塊輕-中度均勻強化，有時腫塊內(nèi)見液化壞死低密度區(qū)（圖6）。

胸骨感染性病變主要有化膿性炎癥及結核。臨床都有疼痛及胸鎖關節(jié)隆起，胸骨結核多位于胸骨體處或胸骨柄體交界處，局部可有竇道，或有肺結核病史。CT顯示胸鎖關節(jié)間隙及胸骨周圍冷膿瘍顯著優(yōu)于X線平片。本組2例感染病例CT均清楚顯示了胸鎖關節(jié)間隙受累情況。

綜上所述，胸骨由于位置、形態(tài)及結構的特殊性，X線平片診斷胸骨疾患存在著較大局限性，CT尤其是MSCT精細掃描及MPR多軸位觀察能更好準確清晰的顯示病變細微變化，能夠對胸骨多種病變作出較為準確的診斷，CT在胸骨病變的診斷中發(fā)揮著重要作用。

參考文獻

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