28例脊髓損傷患者的臨床護理分析

【摘要】目的：分析研究對脊髓損傷患者的護理方法。方法：根據所選的28例脊髓損傷患者資料，對其在整骨復位后的心理、呼吸道、脊柱和泌尿系統的臨床護理，體位、防止褥瘡、調節飲食和控制體溫的基本功能康復護理。結果：對28例脊髓損傷進行基本護理4個月之后進行Barthel評分，評分結果顯示為66.35±13.56，與治療前比較存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。患者經過治療后1年有17人可以使用輪椅、支具或是拐杖自理，總有效率達到64.23%。結論：針對脊髓損傷患者進行有規律的護理，不但可以避免患者損傷后并發癥的發生概率，還可以有效的幫助患者及早恢復正常生活的協調性，增強患者生活質量。

【關鍵詞】脊髓損傷； 護理調節； 生活質量28 cases of spinal cord injury patients in clinical nursing analysis

Li JunWang XiaopingWang Kai

（Sichuan Department of orthopedics hospital， Sichuan， Chengdu， 610041）

【Abstract】Objective： To study the nursing method for patients with spinal cord injury. Methods： according to the selected 28 cases of patients with spinal cord injury data， the osteopathic reset after psychological， respiratory tract， spinal and urological clinical care， body position， preventing bedsore， diet and control of body temperature in the basic functional rehabilitation nursing. Results ： 28 cases of spinal cord injury in basic nursing for 4 months after the Barthel score， score results are displayed as 66.35 ±13.56， there was significant difference as compared with those before treatment （ P < 0.05 ）， with statistical significance. Patients over 1 years after treatment of 17 people can use the wheelchair， brace or crutch self-care， the total efficiency of 64.23%. Conclusion： in patients with spinal cord injury to regular care， not only can avoid injury and complication probability， but also can effectively help patients to resume normal life coordination， enhance the quality of life of patients with.

【Keywords】Spinal cord injury； nursing regulation； quality of life【中圖分類號】R322.81【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0054-03

脊髓損傷是由于外傷所造成的部分感覺和運動功能發生障礙，導致患者失去部分或者是全部的日常生活能力和工作能力，是現在比較常見的一種創傷[1]。隨著我國建筑業、工農業和道路運輸的不斷進步，脊髓損傷的發生概率也隨之增加。由于患有脊髓損傷的病人需要長期臥床治療，所以極容易發生并發癥，針對這類患者護理人員應給予各方面護理，本文通過所選的28例患者資料進行護理方面的分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共有28例，其中男19例，女9例，年齡在20-60歲之間，平均年齡為36.9歲；患者中腰椎骨折的有13例，胸椎骨折的有6例，頸椎骨折的有5例，尾椎骨折的有1例，脊髓損傷伴隨截癱的有3例；患者住院天數在5-112天之間，平均天數為34.4天；所有患者在年齡、身體情況等方面差異不大（P>0.05），相關資料、數據可以作為比較分析的依據。

1.2 方法

1.2.1臥位

患者在收治入院后必須平臥在硬板床上，以此來保證脊柱平直，避免再次損傷，護理人員需向患者詳細告知平臥硬板床的好處以及重要性，令患者充分配合。如果患者是頸髓損傷，應該確保頭頸中立位、平直位或者是10-15°角屈位，患者若要施行頭顱牽引，應該確保頭高腳低位，保持15°傾斜角，在患者沒有進行頸椎內固定手術之前，因為頸椎部位不穩定，護理人員應該絕對制止患者頭側位，在手術后應保持平臥位、左右側位來回交換，每2小時進行一次調整。針對胸腰段脊髓損傷的病人，在其腰下墊起5cm以下的枕頭以此來確保患者脊柱的自然弧度，避免脊柱過伸或是過屈，防止患者脊柱發生畸形和損傷加重。

1.2.2翻身

脊髓損傷患者如果翻身不當將會造成嚴重的并發癥，所以針對患者翻身應該保證局部位置不動，不彎腰、不扭轉，護理人員應該用手托起病人的肩部、臀部，保證患者的肩、腰、臀部呈三點一線。當患者翻身之后護理人員應該及時的擺正患者固定的功能位，在其腳下墊起砂帶確保踝關節90°，避免患者發生足下垂或者是局部關節畸形，白天平均保證患者1-2小時翻身一次，夜晚可以適當的延長翻身時間，保證充足的睡眠時間，護理人員應盡量減少患者不必要的翻身，當為患者進行換藥或是擦身時，盡可能的與翻身一起進行。

1.2.3尿路管理

脊髓患者早期和后期較常發生的并發癥就是尿路感染，反復尿路感染可能導致的慢性腎衰竭是脊髓損傷患者后期的主要死亡原因。為了防止患者發生尿路感染，對于尿潴留現象護理人員應給予患者留置導尿管，在進行導尿時必須嚴格執行無菌操作，為了保證尿液引流順暢，護理人員應該防止導尿管和收集管打結扭曲，集尿袋和引流管位置應保持在膀胱水平面以下，護理人員及時傾倒集尿袋中的尿液。保持患者的尿道口清潔，每天2次的使用0.1%新潔爾滅棉球進行尿道口擦拭，尿管應該每周更換1次，并且檢查患者尿常規。

1.2.4褥瘡防護

由于脊髓損傷的患者需要長期臥床，體位不可以輕易改變，對于骨突部位的皮膚和皮下組織長期受壓極易發生壞死現象，導致褥瘡發生。患者如果出現褥瘡，加之患者支配皮膚的神經養分較差，伴隨發熱、低蛋白癥等其他因素，褥瘡部位較難愈合。針對這種現象，對褥瘡的防護極其重要，護理人員應在患者住院后，第一時間用棉墊墊起骨突部，也可以使用氣墊床，每2小時對患者進行一次翻身拍背按摩，保證患者所躺的床單干凈整潔、沒有渣屑，稍不留意的一點褶皺都會加強患者皮膚的壓力，每日早晚護理人員應該用溫水對患者皮膚進行擦拭，保證血液循環暢通。

1.2.5呼吸道護理

由于脊髓損傷患者需要長期臥床，呼吸道感染的發生率普遍增高，特別是頸髓損傷的患者，因為呼吸肌麻痹，導致肺泡通氣不順、咳嗽不便，痰液等分泌物在肺內長期積累導致肺部感染。護理人員應該采用各種方法促使患者痰液排除，確保呼吸道順暢。護理人員首先要保持室內空氣暢通并且溫度適中，注意為患者保暖以防感冒，其次當患者有痰液時要幫助和鼓勵患者將痰液咳出，每2小時或在患者有痰液時輕拍患者背部，促進痰液排除。

1.2.6心理護理

由于脊髓損傷患者需要臥床休息，不能輕易翻身，易產生焦躁心理，護理人員應針對不同患者給予最恰當的護理方式，例如護理人員可以主動同患者交談，了解患者心理狀態，耐心與患者溝通，鼓勵患者調整心態，樹立患者的治療康復信心。

2結果

通過對28例脊髓損傷進行基本護理4個月之后進行Barthel評分，評分結果顯示為66.35±13.56，與治療前比較存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。患者經過治療后1年有17人可以使用輪椅、支具或是拐杖自理，總有效率達到64.23%。

3討論

脊髓損傷患者在治療早期需要臥床休息，所以對患者進行合理的護理工作是很重要的。由于脊髓損傷患者容易發生并發癥，恰當的體位可以有效預防褥瘡、關節畸形等現象，不但可以加強患者的血液循環，也可以減緩局部肌肉萎縮以及關節僵硬[2]。在對患者進行康復護理的同時，患者的心理護理也很重要，長期臥床導致部分患者心情焦躁，影響康復，通過護理人員對其進行適當的心理輔導，可以增加患者戰勝疾病的信心，進而降低并發癥的發生率。由此可見，有效的護理對脊髓損傷患者的康復起到絕對性作用。

參考文獻

[1]胡志英. 脊髓損傷病人康復護理. 黑龍江護理雜志， 2004， 4（12）： 42.

[2]朱建英. 不同護理方法截癱患者泌尿系統管理的臨床觀察. 中華護理雜志，2005， 30（4）： 209.