28例脊髓損傷患者的臨床護(hù)理分析

【摘要】目的：分析研究對(duì)脊髓損傷患者的護(hù)理方法。方法：根據(jù)所選的28例脊髓損傷患者資料，對(duì)其在整骨復(fù)位后的心理、呼吸道、脊柱和泌尿系統(tǒng)的臨床護(hù)理，體位、防止褥瘡、調(diào)節(jié)飲食和控制體溫的基本功能康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：對(duì)28例脊髓損傷進(jìn)行基本護(hù)理4個(gè)月之后進(jìn)行Barthel評(píng)分，評(píng)分結(jié)果顯示為66.35±13.56，與治療前比較存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者經(jīng)過治療后1年有17人可以使用輪椅、支具或是拐杖自理，總有效率達(dá)到64.23%。結(jié)論：針對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行有規(guī)律的護(hù)理，不但可以避免患者損傷后并發(fā)癥的發(fā)生概率，還可以有效的幫助患者及早恢復(fù)正常生活的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷； 護(hù)理調(diào)節(jié)； 生活質(zhì)量28 cases of spinal cord injury patients in clinical nursing analysis

Li JunWang XiaopingWang Kai

（Sichuan Department of orthopedics hospital， Sichuan， Chengdu， 610041）

【Abstract】Objective： To study the nursing method for patients with spinal cord injury. Methods： according to the selected 28 cases of patients with spinal cord injury data， the osteopathic reset after psychological， respiratory tract， spinal and urological clinical care， body position， preventing bedsore， diet and control of body temperature in the basic functional rehabilitation nursing. Results ： 28 cases of spinal cord injury in basic nursing for 4 months after the Barthel score， score results are displayed as 66.35 ±13.56， there was significant difference as compared with those before treatment （ P < 0.05 ）， with statistical significance. Patients over 1 years after treatment of 17 people can use the wheelchair， brace or crutch self-care， the total efficiency of 64.23%. Conclusion： in patients with spinal cord injury to regular care， not only can avoid injury and complication probability， but also can effectively help patients to resume normal life coordination， enhance the quality of life of patients with.

【Keywords】Spinal cord injury； nursing regulation； quality of life【中圖分類號(hào)】R322.81【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2013）1-0054-03

脊髓損傷是由于外傷所造成的部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者失去部分或者是全部的日常生活能力和工作能力，是現(xiàn)在比較常見的一種創(chuàng)傷[1]。隨著我國建筑業(yè)、工農(nóng)業(yè)和道路運(yùn)輸?shù)牟粩噙M(jìn)步，脊髓損傷的發(fā)生概率也隨之增加。由于患有脊髓損傷的病人需要長期臥床治療，所以極容易發(fā)生并發(fā)癥，針對(duì)這類患者護(hù)理人員應(yīng)給予各方面護(hù)理，本文通過所選的28例患者資料進(jìn)行護(hù)理方面的分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共有28例，其中男19例，女9例，年齡在20-60歲之間，平均年齡為36.9歲；患者中腰椎骨折的有13例，胸椎骨折的有6例，頸椎骨折的有5例，尾椎骨折的有1例，脊髓損傷伴隨截癱的有3例；患者住院天數(shù)在5-112天之間，平均天數(shù)為34.4天；所有患者在年齡、身體情況等方面差異不大（P>0.05），相關(guān)資料、數(shù)據(jù)可以作為比較分析的依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1臥位

患者在收治入院后必須平臥在硬板床上，以此來保證脊柱平直，避免再次損傷，護(hù)理人員需向患者詳細(xì)告知平臥硬板床的好處以及重要性，令患者充分配合。如果患者是頸髓損傷，應(yīng)該確保頭頸中立位、平直位或者是10-15°角屈位，患者若要施行頭顱牽引，應(yīng)該確保頭高腳低位，保持15°傾斜角，在患者沒有進(jìn)行頸椎內(nèi)固定手術(shù)之前，因?yàn)轭i椎部位不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該絕對(duì)制止患者頭側(cè)位，在手術(shù)后應(yīng)保持平臥位、左右側(cè)位來回交換，每2小時(shí)進(jìn)行一次調(diào)整。針對(duì)胸腰段脊髓損傷的病人，在其腰下墊起5cm以下的枕頭以此來確保患者脊柱的自然弧度，避免脊柱過伸或是過屈，防止患者脊柱發(fā)生畸形和損傷加重。

1.2.2翻身

脊髓損傷患者如果翻身不當(dāng)將會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以針對(duì)患者翻身應(yīng)該保證局部位置不動(dòng)，不彎腰、不扭轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)該用手托起病人的肩部、臀部，保證患者的肩、腰、臀部呈三點(diǎn)一線。當(dāng)患者翻身之后護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的擺正患者固定的功能位，在其腳下墊起砂帶確保踝關(guān)節(jié)90°，避免患者發(fā)生足下垂或者是局部關(guān)節(jié)畸形，白天平均保證患者1-2小時(shí)翻身一次，夜晚可以適當(dāng)?shù)难娱L翻身時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少患者不必要的翻身，當(dāng)為患者進(jìn)行換藥或是擦身時(shí)，盡可能的與翻身一起進(jìn)行。

1.2.3尿路管理

脊髓患者早期和后期較常發(fā)生的并發(fā)癥就是尿路感染，反復(fù)尿路感染可能導(dǎo)致的慢性腎衰竭是脊髓損傷患者后期的主要死亡原因。為了防止患者發(fā)生尿路感染，對(duì)于尿潴留現(xiàn)象護(hù)理人員應(yīng)給予患者留置導(dǎo)尿管，在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為了保證尿液引流順暢，護(hù)理人員應(yīng)該防止導(dǎo)尿管和收集管打結(jié)扭曲，集尿袋和引流管位置應(yīng)保持在膀胱水平面以下，護(hù)理人員及時(shí)傾倒集尿袋中的尿液。保持患者的尿道口清潔，每天2次的使用0.1%新潔爾滅棉球進(jìn)行尿道口擦拭，尿管應(yīng)該每周更換1次，并且檢查患者尿常規(guī)。

1.2.4褥瘡防護(hù)

由于脊髓損傷的患者需要長期臥床，體位不可以輕易改變，對(duì)于骨突部位的皮膚和皮下組織長期受壓極易發(fā)生壞死現(xiàn)象，導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。患者如果出現(xiàn)褥瘡，加之患者支配皮膚的神經(jīng)養(yǎng)分較差，伴隨發(fā)熱、低蛋白癥等其他因素，褥瘡部位較難愈合。針對(duì)這種現(xiàn)象，對(duì)褥瘡的防護(hù)極其重要，護(hù)理人員應(yīng)在患者住院后，第一時(shí)間用棉墊墊起骨突部，也可以使用氣墊床，每2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次翻身拍背按摩，保證患者所躺的床單干凈整潔、沒有渣屑，稍不留意的一點(diǎn)褶皺都會(huì)加強(qiáng)患者皮膚的壓力，每日早晚護(hù)理人員應(yīng)該用溫水對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦拭，保證血液循環(huán)暢通。

1.2.5呼吸道護(hù)理

由于脊髓損傷患者需要長期臥床，呼吸道感染的發(fā)生率普遍增高，特別是頸髓損傷的患者，因?yàn)楹粑÷楸裕瑢?dǎo)致肺泡通氣不順、咳嗽不便，痰液等分泌物在肺內(nèi)長期積累導(dǎo)致肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)該采用各種方法促使患者痰液排除，確保呼吸道順暢。護(hù)理人員首先要保持室內(nèi)空氣暢通并且溫度適中，注意為患者保暖以防感冒，其次當(dāng)患者有痰液時(shí)要幫助和鼓勵(lì)患者將痰液咳出，每2小時(shí)或在患者有痰液時(shí)輕拍患者背部，促進(jìn)痰液排除。

1.2.6心理護(hù)理

由于脊髓損傷患者需要臥床休息，不能輕易翻身，易產(chǎn)生焦躁心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者給予最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，例如護(hù)理人員可以主動(dòng)同患者交談，了解患者心理狀態(tài)，耐心與患者溝通，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，樹立患者的治療康復(fù)信心。

2結(jié)果

通過對(duì)28例脊髓損傷進(jìn)行基本護(hù)理4個(gè)月之后進(jìn)行Barthel評(píng)分，評(píng)分結(jié)果顯示為66.35±13.56，與治療前比較存在顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者經(jīng)過治療后1年有17人可以使用輪椅、支具或是拐杖自理，總有效率達(dá)到64.23%。

3討論

脊髓損傷患者在治療早期需要臥床休息，所以對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理工作是很重要的。由于脊髓損傷患者容易發(fā)生并發(fā)癥，恰當(dāng)?shù)捏w位可以有效預(yù)防褥瘡、關(guān)節(jié)畸形等現(xiàn)象，不但可以加強(qiáng)患者的血液循環(huán)，也可以減緩局部肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬[2]。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，患者的心理護(hù)理也很重要，長期臥床導(dǎo)致部分患者心情焦躁，影響康復(fù)，通過護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。由此可見，有效的護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)起到絕對(duì)性作用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡志英. 脊髓損傷病人康復(fù)護(hù)理. 黑龍江護(hù)理雜志， 2004， 4（12）： 42.

[2]朱建英. 不同護(hù)理方法截癱患者泌尿系統(tǒng)管理的臨床觀察. 中華護(hù)理雜志，2005， 30（4）： 209.