丙泊酚七氟醚與丙泊酚深麻醉下拔管在高血壓患者中對比

【摘要】目的：對比分析高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時心血管變化以及相應的并發癥，從而探討并研究高血壓患者在深麻醉下更為合理的拔管時間和方法。方法：選擇我院從2009年1月1號到2009年10月1號收治的原發性高血壓患者80例ASAI一Ⅱ級。手術前將患者的血控制在155/95mmHg以下。擬進行腹部手術。將這80例原發高血壓患者隨機分為兩組，A組（七氟醚組）40例患者手術后采用七氟醚深麻醉下拔管；B組（丙泊酚組）40例患者手術后使用丙泊酚深麻醉下拔管。AB兩組都采用靜吸復合全麻+硬模外阻滯麻醉。觀察并研究兩組在入室后（T1），手術結束時（T2），氣管拔管前（T3），氣管拔管后即刻（T4），以及氣管拔管后5min（T5），10min（T6）的SBP，DBP，HR，SpO₂變化和并發癥的情況。結果：A組（七氟醚組）在拔管后5min時的血壓顯而易見比B組（丙泊酚組）高，A組（七氟醚組）拔管之后患者的蘇醒時間比B組（丙泊酚組）慢，蘇醒期間有4例躁動患者。結論：使用丙泊酚深度麻醉或者是丙泊酚深度麻醉均可有效的消除高血壓患者在拔管時的心血管反應，保持高血壓患者的血壓，以及心律的穩定，并且使用丙泊酚深度麻醉的效果比丙泊酚深度麻醉更好。

【關鍵詞】丙泊酚；七氟醚；深麻醉下拔管；高血壓患者Propofol and sevoflurane and propofol under deep anesthesia tracheal extubation in patients with essential hypertension compared

Zhou XiuxiuLi MingruiXiao Xiao

（Xinyang Central Hospital of Henan Province， Henan， Xinyang， 464000）

【Abstract】Objective ： comparative analysis of hypertensive patients during propofol and sevoflurane under deep anesthesia during extubation cardiovascular changes and the corresponding complications， so as to explore and study in hypertensive patients during deep anesthesia is more reasonable and timing of extubation method. Methods： in our hospital from January 1， 2009 to October 1， 2009 were treated 80 cases of essential hypertension ASAIⅡ. Operation before the patients blood below 155/95mmHg. Intended for abdominal operation. The 80 cases of primary hypertension were randomly divided into two groups， group A （ sevoflurane group ） in 40 patients after operation under deep anesthesia with sevoflurane extubation； group B （ propofol group ） in 40 patients after operation under deep anesthesia using propofol for tracheal extubation. AB two groups were treated with the combined anesthesia + dural anesthesia. Observation and study of two groups in the house after the end of operation （T1 ）， （ T2 ）， before tracheal extubation （ T3 ）， immediately after tracheal extubation （ T4 ）， and 5min after extubation （ T5 ）， 10min （ T6 ） SBP， DBP， HR， SpO₂ changes and complications case. Results： in the A group （ sevoflurane group ） after extubation 5min blood pressure obviously than the B group （ propofol group ）， group A （ sevoflurane group ） followed by extubation patients recovery time than the B group （ propofol group ） slow recovery period， 4 cases of restless patients. Conclusion： the use of propofol or propofol anesthesia depth of anesthesia depth can effectively eliminate the hypertensive patients during extubation cardiovascular responses， to maintain blood pressure in hypertensive patients， as well as rhythm stability， and the use of propofol anesthesia effect than depth of propofol anesthesia better depth.

【Keywords】Propofol； sevoflurane； under deep anesthesia tracheal extubation in patients with essential hypertension【中圖分類號】R453【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2013）1-0011-03

高血壓患者在全麻+硬膜外麻醉下，全麻醉插管拔管患者的血流動力學波動劇烈，而高血壓患者麻醉需要較為穩定的血壓。深麻醉下拔管可以明顯減少或避免患者的血流動力學波動，從而減少心腦血管等疾病的意外發生[1]。本次研究選擇我院從2009年1月1號到2009年10月1號收治的原發性高血壓患者80例ASAI一Ⅱ級。將這80例原發高血壓患者隨機分為兩組，A組（七氟醚組）40例患者手術后采用七氟醚深麻醉下拔管；B組（丙泊酚組）40例患者手術后使用丙泊酚深麻醉下拔管。就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院從2009年1月1號到2009年10月1號收治的原發性高血壓患者80例ASAI一Ⅱ級。男48例，女32例，患者年齡為39 65歲，平均年齡為54.22.3歲手術前將患者的血控制在155/95mmHg以下。擬進行腹部手術。患者此前沒有心、腦、肝疾病。將這80例患者隨機分為兩組A組（七氟醚組）40例患者手術后采用七氟醚深麻醉下拔管；B組（丙泊酚組）40例患者手術后使用丙泊酚深麻醉下拔管。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：所有80例患者在手術當日服用降壓藥物。手術前注射阿托品0.5mg，魯米那0.1mg根據手術部位選擇相對應的椎間隙行硬膜外穿刺并且留置硬膜外導管，注入1.5%利多卡因5ml，并依次靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg g誘導氣管捅管，術中持續泵入丙（34mgkgl-1h-1）、瑞芬太尼（0.050.2 g·kg-1·min-1），吸入1%一2%濃度七氟醚。A組組停瑞芬太尼和七氟醚，繼續泵入丙泊酚；B組停止泵人丙泊酚、瑞芬太尼，繼續吸入七氟醚。使2組高血壓患者經氣管導管吸痰時沒有明顯的嗆咳，自主呼吸恢復并達到拔管指征后停全麻藥，清理呼吸道拔管，必要時緊閉面罩給氧。

1.2.2統計學方法：使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統計軟件，數據用x s表示，治療前與治療后比較應用配對t檢驗，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組無論在蘇醒時間還是并發癥情況都優越于B組。在并發癥情況中，A組有10例舌后墜，B組有12例舌后墜，2例支氣管痙攣，4例躁動，1例面罩給養困難。使用丙泊酚深度麻醉在消除高血壓患者在拔管時的心血管反應，保持高血壓患者的血壓，以及心律的穩定的效果上比丙泊酚深度麻醉更好。差異具有統計學意義（P0.05）[2]。見表1

3討論

高血壓患者比正常人的心血管代償能力差，如果在患者清醒狀態下拔管，即使在手術之后有良好的鎮痛，但是氣管導管以及吸痰的強烈刺激能夠使得患者血壓、心率劇烈的波動[3]。高血壓患者淺麻醉下拔管，可使血壓升高原基礎壓20%一30%.有的甚至達50%，可能誘發腦淤血，手術后如果患者通氣良好，并且沒有嘔吐危險的時候，可在全麻三期拔管。從而減少咳嗽及喉痙攣。

參考文獻

[1]Foest JE，Mc Craw SA，Noman PE. Laryngeal papillo-matosis；anesthetic management.South Med J，1979，72：1107-1112.

[2] 王愛娟，王明山. 高血壓、冠心病病人氣管拔管時急性左心衰的原因分析. 臨床麻醉學雜志，2001 ，17 ：327

[3] 來偉，易佩勛，丁國友.小劑量咪唑安定用于預防氣管拔管時心血管反應的比較觀察.臨床麻醉學雜志，2001 ，17 ：450.