當前醫院內部控制存在問題及改進措施

摘 要：作為醫院現代化管理的重要組成部分，醫院的內部控制是管理人員實行管理的制度基礎。本文立足于當前醫院經營管理實際的工作情況，對醫院內部控制所存在的問題進行了詳細的分析，并且提出了相應的改進措施，以期為醫院內部控制制度的發展提供一些建議和參考。

關鍵詞：醫院 內部控制 問題 改進措施

隨著新醫改政策的施行，我國對醫院財務方面的監管工作正日益嚴格。當前許多醫院存在著內控制度不全的現象，導致了財務管理工作的混亂。因此為了提高醫院會計工作的質量，保證會計行為的規范性，醫院必須做好自身的內部控制工作，因此，建立健全的、符合時代要求的內控制度，已經成為了當前醫院工作的必然要求。

一、醫院內部控制中存在的問題

（一）內部控制環境薄弱

當前醫院普遍存在著內部控制環境較為薄弱的現狀，絕大多數的單位依然使用以經驗型管理為主的傳統管理模式，重視行政指揮，而對內部控制較為輕視，將內部控制和醫院內部的成本、資產控制等同起來。某些單位在內部控制與醫院的管理、發展的關系的認識方面有著較大的偏差，將發展和內部控制的加強對立起來，沒有建立合理的內控制度，或者對于已經建立的制度沒有認真有效的執行，導致內部控制工作形同虛設。

（二）內部控制的制度不科學

我國大多數醫院并沒有建立科學完善的的內部控制制度，已有的制度也大多缺乏應有的連貫性和時效性。由于對新時期的業務變化和市場環境的變化沒有足夠的預見，導致了管理制度和手段的落后，沒有隨著醫院業務的發展和時代的變化，來對制度和管理程序進行相應的修改，造成醫院長時期以來內控制度的落后，內控工作不連貫。另外，當前大多數基層醫院在內控的信息化投入方面有著較大的不足，很多環節依然使用人工進行操作。

（三）管理人員素質不高

大多數醫院的內控管理人員存在著誠信度偏低、素質不高的現狀。大多數財務管理人員沒有經過正規的學習培訓，其綜合素質和專業素養偏低，職責意識較弱，無論在專業技能方面，還是在心理及行為方式方面都不能夠達到內控工作的基本要求，對內控工作的措施和實施程序沒有深刻到位的理解，無法適應工作崗位的需要。

（四）執行成本的制約

內控執行成本的增加，會對醫院內部控制工作的發展造成直接的影響和制約。要想實現內控系統的正常運行，就應該建立嚴格的控制程序，而每個控制程序的建立和執行都需要一定的成本才能實現。一方面，較為完善的內控系統會帶來較好的運行效果，在容易完成控制目的的同時也會造成內控執行成本的增加，因此個別單位的管理者不愿意將財力和物力投入到內控系統的建設中去，對醫院內部控制的發展造成了較大的阻礙。另一方面，內控管理者出于成本最小化的目的，不能夠堅持內控的原則，導致了內控系統的關鍵環節不能夠有效的執行，對內部控制工作也造成了嚴重的制約。

（五）風險評估的意識較為薄弱

由于我國經濟和社會的發展，醫療行業也正面臨著越來越激烈的市場競爭，醫院的管理和經營面臨著各個方面的風險，如市場、技術、營運等。然而當前大多數的醫院存在著風險意識不足的問題，管理者并沒有對當前所面臨的風險有著清醒的認識，也缺乏行之有效的風險管理機制。

二、醫院內部控制的改進措施

（一）統一內控工作的認識

內部控制人員的管理水平對醫院的控制管理工作起著決定性的作用，其態度決定了醫院內控工作的有效性。因此醫院的管理者應該加強自身的的內部控制意識，改變傳統的管理模式。結合醫院的實際情況以及不同醫院的特色，來建立一套完善的內部控制的制度。只有保證管理者能夠重視內部控制的工作，保證全院的工作人員能夠有統一的認識，使醫院上下各個層次能夠齊心合力，共同建立內控系統，才能夠保證內控制度的健全和實施，使醫院的內部控制得到不斷的完善、改進以及發展。

（二）加強人員的選拔和培訓

如果沒有高素質的人員，即使內控制度再完善，也不能夠保證內部控制工作的質量。因此醫院應該注重對內控管理人員的選拔和培訓工作，加強管理人員的的素質和專業技能的控制，并且建立崗前的培訓制度、加強對內部控制人員的職業道德的教育，尤其應該加強在誠信方面的教育，使會計信息能夠保證真實性，提高會計部門的信息質量，確保會計工作能夠正常、順利地進行。

（三）設立科學的內審機構

醫院應該建立科學的內審機構，并應該保持其權威性和獨立性。只有使內審機構能夠獨立于醫院其他的職能部門，才能保證其監督作用能夠真正地發揮出來。醫院應該建立專業的內部審計隊伍，保證其知識結構的技能化和多元化，對醫院的重點部門、人員、工作進行定期的審計，并將審計的重點工作從事后轉到事前，將對違規行為進行查處的審計轉為績效和內部控制的審計。另外，醫院內部審計的職責除了對賬目的審核之外，還應該包括對內控制度執行程度的評價和稽查。

（四）建立內控評價的體系

當前的醫院應該在自身特點、規模、性質以及組織結構的基礎之上，建立合適的內控評價體系，在內控制度的協調性、健全性、經濟性等方面，通過內部和外部雙方面相結合的評價方式，來進行內控制度的綜合評價，再加上相應的獎懲制度。以動力和壓力相結合的方式，使內控制度能夠有效運行。

（五）加強風險評估

隨著我國市場經濟的發展，當前醫院所面臨的風險正在日益復雜化。如因此醫院應該對風險進行有效的管理，通過對各種風險的識別、預警、評估和報告等措施，來對風險進行全面的控制和防范。

結語：

綜上所述，醫院的內控工作對醫院的管理和發展有著重要的作用。因此醫院的管理人員應該盡最大的努力加強醫院的內控制度的建設，根據市場的需要的變化來采取相應的措施，保證醫院的發展，使醫院能夠為群眾提供安全、便捷、優質的服務，最終促進我國醫療事業的健康、可持續的發展。

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