提高醫(yī)保個人繳費標準的三個前提

人力資源和社會保障部部長尹蔚民在18日召開的全國人力資源和社會保障工作會議上表示，明年將適當提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平，統(tǒng)籌推進職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（12月19日《北京晨報》）

今年9月份曾有媒體報道，人社部和全國總工會正在討論“社會保險法配套規(guī)章”，擬將職工基本醫(yī)療保險費用個人支付比例上調。傳說中的提高個人繳費比例，和即將成為現(xiàn)實的提高個人繳費標準，看似兩字之差，意義卻大有不同。必須看到，此次人社部提出的是居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準同步增長，這一點充分體現(xiàn)了國家和公眾共同擔當的理念。社會保險畢竟不是社會福利，參保人繳費義務和享受待遇是相輔相成的。在當下社會人口老齡化問題嚴重，對于醫(yī)療保障需求日益增加，物價水平持續(xù)上漲，國家又不斷提高醫(yī)保報銷比例的大背景，個人繳費標準的提高成為大勢所趨。

不過，個人繳費不能說提就提，必須老老實實過好民意關。此前，廣州市就曾考慮提高居民醫(yī)保個人繳費標準，遭到了噓聲一片，超過八成的網友表示反對。最終，相關部門只能作罷。反對提高個人繳費，并非僅僅出于少花錢多辦事的理性經濟人考量，更源于當下醫(yī)保制度仍存在諸多不盡如人意的地方。要想提高個人繳費標準，就必須正視公眾訴求，解決相關問題。

其一，加快醫(yī)保并軌，消除福利黑洞。我國現(xiàn)行醫(yī)療社會保障有四種形式：公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療。這種“碎片化”制度安排不僅有損公平與效率，也嚴重削弱了提高醫(yī)保基金共濟能力。一方面參加居民醫(yī)保的主要是困難群體，疾病患者、老年人參保比較多，消費次數、額度高，入不敷出也就在所難免。而公務員不需要繳納醫(yī)療保險費用，卻能享受到比居民更好的醫(yī)保待遇。對此，必須盡快將公務員納入醫(yī)保體系，進而甩掉沉重的公費醫(yī)療包袱，確保財政補貼更多惠及最需要的社會群體；同時，也能拓寬參保繳費規(guī)模，讓公務員群體成為醫(yī)保資金增收的新鮮血液，提高醫(yī)保基金抗風險能力。

其二，平衡基金收支，提高醫(yī)保待遇。2011年我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)保基金結存率超過20%，遠遠高于發(fā)達國家的10%以下水平，新農合年結存率也超過16%。誠然，醫(yī)保作為救命錢，管理上的適度謹慎是必要的，不過這廂提高個人繳費標準，那廂醫(yī)保“錢多的花不完”，顯然有悖公平和效率原則，也容易讓人對醫(yī)保資金使用的公信力產生質疑。醫(yī)保當取之于民，用之于民，在強調個人繳費義務的同時，享受待遇的權利必須跟上。當下，應在堅持“以收定支、略有結余”原則，設定結余平衡點的前提下，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面、提高各類醫(yī)保的報銷水平，讓人們更多地享受醫(yī)保基金帶來的實惠。

其三，改革支付方式，遏制“跑冒滴漏”。過去，醫(yī)保報銷付費機制一直以按項目付費制為主。此舉容易造成醫(yī)療服務過度，醫(yī)療費用不合理的增長，同時由于項目繁多，醫(yī)療保險機構審核工作量大，管理成本也相對較高。不解決這個“跑冒滴漏”問題，往醫(yī)保這個木桶里添水都只會事倍功半。唯有盡快探索推廣總額預付和按病種付費，實現(xiàn)對醫(yī)療服務機構的工作量、費用、服務質量的有效監(jiān)督，提高醫(yī)保個人繳費標準才能讓人信服，樂于接受。