案例教學在高職中醫教學中的實踐與研究

摘 要：本文從案例教學法的優點和中醫教學的特點出發，通過具體例子闡述了案例教學法在高職中醫教學中的運用過程。

關鍵詞：高職；案例教學法；中醫教學

一、引言

案例教學是一種通過模擬或者重現現實生活中的一些場景，讓學生把自己納入案例場景，通過討論或者研討來進行學習的一種教學方法。

中醫理論體系形成時間久遠，受古代樸素唯物主義哲學影響深刻，對于自小接受現代哲學和科學熏陶的年輕學生，理解起來有相當難度。特別是職業院校非中醫類專業的學生，由于課時緊，要在有限的時間內掌握中醫基本概念和理論，甚至達到“問病薦藥”的水平可謂難上加難。筆者在教學中充分應用案例教學法，可以快速激起學生學習中醫的興趣，增強學習中醫的自覺性，對學生掌握中醫思維產生了積極效果。

二、案例教學法在中醫教學中的實踐

（一）以常見病激起學生學習中醫的興趣。

剛剛邁進大學的年輕學子，大多經歷過失眠的痛苦，筆者以失眠的中醫治療作為開場白，一下子就能引起學生的關注并順著自己的思路去思考中醫，從而對中醫產生興趣。

案例一：桂枝湯巧治失眠。

病例介紹：盧某，男，22歲，患失眠多年，前醫曾以西藥安定、舒樂安定治療，用量逐漸加大，已形成依賴，停藥即失眠；并以中藥天王補心丹、酸棗仁湯等長期調理效果不顯。經仔細詢問，方知患者夜半子時汗出甚，遂以桂枝湯加味調和陰陽，三劑即愈。

分析：根據中醫陰陽理論，夜半子時是陰氣至盛、陽氣始長，即陰陽轉化、交接的時間，如果陰陽轉化交接順利，則如常人。該案例子時汗出甚，證明陰陽交接不順（即陰陽不和），陽不護陰則汗液外泄；又汗為心之外液，長期汗出影響心之藏神功能，則失眠。該案例病之本在陰陽不和，故用桂枝湯調和陰陽，立竿見影；而天王補心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等常用的中藥安神方劑，由于偏重于養心則療效欠佳。

本案例不僅激發了學生學習中醫的興趣，還加深了學生對陰陽消長平衡、相互轉化概念的理解。同時讓學生提前了解心與汗、心與神明的關系，為進一步學習心的生理病理功能打下了基礎。對處方的簡要分析，使學生明白了中醫強調是對證型而不是對病癥，辨證論治是中醫的精髓，教科書上強調的“問病薦藥”實為“辨證薦藥”。

（二）以療效促進學生學習中醫的自覺性。

療效是中醫存在的根本，同樣也是促進學生學習中醫自覺性的動力。好的案例不僅可以鼓舞學生的學習勁頭，對掌握中醫理論也有莫大幫助。

案例二：年輕“10歲”的奧秘。

病例介紹：郭某，男，81歲。素患慢性氣管炎，近年肺功能下降明顯，稍有活動即氣喘吁吁。2012年春節前因“感冒、肺炎”前往西醫院接受抗生素等藥物治療，一周后盡管燒退、咳嗽減，但變得非常虛弱：面色少華，神疲乏力，說話語聲低微，食欲差，飯后腹脹，活動能力較病前進一步下降。筆者予中成藥香砂六君子丸治療兩個月，不只飯量增加，肺功能也明顯改善，體力明顯恢復。

分析：該案例年逾八十，五臟功能已處于走下坡路狀態。素有慢性支氣管炎，肺功能下降，活動后氣喘吁吁，說明患者肺氣本虛，“子盜母氣”則脾氣也弱，該案例的基本病機為肺脾氣虛。復因點滴抗生素，致脾氣進一步受損，所以出現飯量小，飯后腹脹等脾虛氣滯的癥狀。服用香砂六君子丸，健脾益氣，理氣除脹，一方面可以直接緩解食欲差、飯后腹脹等癥狀；另一方面，根據五行相生原理，培土即可生金，通過補脾氣可達到益肺氣之目的，所以肺功能得到明顯改善。由于體力、精神狀態都恢復到十年前的狀態，是故患者感覺自己年輕了“10歲”。

本案例的神奇效果增強了學生學習中醫的自覺性和動力；加深了學生對五行相生原理的理解，真真切切地感受到了“培土生金”（虛則補其母）的含義。對后續將學的香砂六君子丸的功效適應癥也有初步的了解。

（三）運用中國文化啟迪學生的中醫思維。

中國文化中的很多術語都可以從中醫理論中得到合理解釋，相反，運用中國文化去解釋中醫療效，對啟迪學生的中醫思維、提高運用中醫理論分析判斷疾病的能力非常有幫助。

案例三：水來土掩，鼻淵不治肺治脾。

病例介紹：董某，男，44歲，教師，患慢性鼻竇炎（鼻淵）20余年，一直未能根治，晨起必打噴嚏，流清稀涕，非常不雅，并常因喝冷飲加重。予補中益氣丸合理中丸調理半個月，癥狀明顯緩解，一個月后因同事聚會再喝冰啤酒，也沒有出現流涕癥狀。

分析：肺開竅于鼻、在液為涕，慢性鼻竇炎及其主癥流涕、打噴嚏顯然和肺失宣降有關。冰啤酒酒性屬寒易傷陽，酒質屬水易生濕，該患者常因喝冰啤酒加重，證明和脾陽不足也有關。一方面，土生金，脾陽不足生金能力減弱，則可致或加重肺氣虛；另一方面，土克水，流涕乃土虛不能制水之征。本案例的根本病機在于脾陽不足，從而導致肺氣虛和鼻涕生成過多。所以治療上用中益氣丸合理中丸溫化脾土，不治肺而鼻涕自止，鼻淵自愈，此乃水來土掩之理。

本案例臨床表現屬肺系，治療卻從脾入手，顯然有點牛頭不對馬嘴的感覺。根據中醫相生相克理論進行說明，雖然大多數學生能夠理解，但仍有部分學生理解不透徹。“水來土掩”是誰都知道的中國文化，經此一解釋，所有學生都茅塞頓開了。

三、運用案例教學法的反思

案例教學法用于中醫教學，已經有多年的理論探討和實踐，并取得了較為理想的效果。案例教學法可以顯著提高學生對病案的分析能力，加深對中醫基礎理論與診斷學知識的理解，有助于樹立系統的中醫辨證思維。但目前的案例教育基本上是針對本科中醫類專業開設。

高職高專非中醫類專業，由于課時有限，無法像本科那樣展開來進行教學。如何在有限的時間內激起學生學習中醫的興趣、掌握并活用中醫基本理論去“問病薦藥”，是職教面臨的一大難題。為此，筆者在職業院校非中醫類專業中醫教學中將案例教學導入其中，采用循循誘導、共同學習的方式，克服了課時少、學生中醫基礎理論不夠扎實的矛盾，使多數學生在學習結束后能夠熟練應用中醫基本理論進行“問病薦藥”，達到了教學的目的。

（作者單位：廣東食品藥品職業學院）

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責任編輯 陳春陽