自閉癥兒童在集體課中故意尖叫行為干預的個案研究

摘 要 本文作者主要從個案的基本情況、該行為出現的情境、解決策略和注意事項進行探討，分析了如何去幫助兒童克服不良行為。

關鍵詞 自閉癥 集體課 故意尖叫 個案

中圖分類號：G610 文獻標識碼：A

Case Studies of Autistic Children in Group Lessons Deliberately Screaming Behavioral Intervention

Abstract In this paper， the author mainly from the basic situation of the case， the behavior of the situation， solve the strategy and the matters needing attention were discussed in this paper， and analyzed how to help children overcome bad behavior.

Key words autism； collective lesson； intentionally scream； case

1 個案基本情況

聰聰，男，2007年6月出生，父親經商，母親為普通家庭婦女，家庭經濟條件較好，2010年被某市醫院診斷為自閉癥。2011年6月，聰聰在北京某自閉癥康復中心就讀，這是聰聰第一次接受學校教育。為期一年的教育，讓聰聰在上課常規方面做得很好，認知也漸漸打開。

2012年6月，聰聰在哈爾濱某自閉癥康復中心就讀，有了一年的受教育經歷，聰聰的認知、精細、感統、生活自理方面都有基礎，使聰聰在這幾方面都取得了飛躍的進步，但是聰聰的故意行為還是存在很多，其中故意尖叫發生的次數越來越多。

聰聰在尖叫行為上與其他的情緒行為障礙的孩子不同，在對聰聰進行評估的時候發現，他尖叫是故意發出的，因為自閉癥兒童聰聰主動性語言表達沒有或幾乎沒有，他尖叫是為了滿足自己的某種需求，而不是因為生理上的問題。所以我們排除聰聰的生理方面對此的影響，對聰聰集體課故意尖叫行為采用行為矯正的原理和方法進行干預。

2 問題出現的情境及原因分析

文章中個案的“故意尖叫”中的“故意”是指非生理方面的因素而發的尖叫，而是通過故意這樣的行為來滿足自己的某種心理上的需求。“尖叫”是在聲音的響度上做陳述，無貶義。

認知課中，因為聰聰是屬于認知打開的孩子，還處于中段，所以上課基本上是認識卡片，找一樣的，教師叫大家都輪流去教師前面的桌子上聽指令拿卡片，當別的同學去前面回答問題的時候，老師久久沒有注意到他，他就會開始喊叫。分析：聰聰是在用故意尖叫的行為來引起家長和老師的關注，然后在老師和家長的關注下取得內心的成就感和喜悅。當他的這種行為被家長和老師逐漸無意識的強化之后，聰聰就逐漸用故意尖叫獲得老師和家長的關注了。

游戲課上，大家都跟著音樂一起做游戲，小朋友們跟著一起做，做完聰聰會興奮地蹦起來（不單單是這一個游戲），手腳抖動的頻率增加，然后看著一起上課的家長故意尖叫。分析：聰聰是在游戲音樂中激發了生理上的興奮，聰聰對聲音很敏感，很大的聲音、節奏韻律強的聲音對他來說都是一種情緒的刺激。

精細集體課上，聰聰只會剪紙、串珠、涂色，不會玩拼版類的游戲，課堂上老師先會給同學安排串珠、插雪花片、剪紙等的任務，然后作為獎勵給孩子們玩拼版類的游戲，每當聰聰玩拼版類的游戲的時候，都會在板凳上坐立不安，動個不停，大聲尖叫。分析：聰聰是在玩拼版游戲的過程中由于不會玩而產生的失敗和厭煩感，屢次失敗厭煩感越積越多，家長和老師還一直要求他去做自己不喜歡的事情，就導致了孩子的故意大聲尖叫作為抗議。

生活自理集體課上，是不同段的學生安排在一起，有的同學練習用筷子夾泡沫、有的同學練習穿鞋帶、有的同學練習系扣子，聰聰性子急，每次夾泡沫的時候都拒絕輔助，當他累了或者不愿意夾的時候就會扔下筷子，大聲尖叫。分析：聰聰這樣做是為了逃避學習任務，當他剛開始上課的時候不會出現這種故意尖叫的行為，都是在可進行到一半或者末尾的時候，聰聰的這種行為就開始了，而且孩子性子特別急躁，好動不會調節自己體力的支配，因此容易累，就造成了這種行為。

3 干預方案的制定與實施

3.1 制定干預方案

（1）目標。短期目標：在集體課上不尖叫，認真學習。長期目標：幫助聰聰掌握正確的表達方式，增加對學習的熱情和興趣，使其成為健康的孩子。（2）矯正方法：使用消退法、正強化法。（3）強化物的選擇：聰聰平時喜歡吃海苔，特別喜歡，所以選擇“海苔”作為初級強化物。聰聰還喜歡周末的時候讓媽媽帶著去淘氣寶玩，所以“去淘氣寶玩”選為次級強化物。聰聰特別依賴媽媽，喜歡媽媽的擁抱和親吻，所以把“媽媽的擁抱親吻”作為社會性強化物。實行過程中逐漸由原級強化物逐漸過渡到次級強化物，逐漸演變到社會性強化。（4）實施人員與地點：聰聰的課堂老師、聰聰媽媽在集體課上和課下。

3.2 實施

3.2.1 實行消退法

只要行為得到強化，至少是間歇的強化，它就會繼續發生。但是如果行為不在造成具有強化作用的結果，行為人就會停止這個行為，當行為因為不再得到強化而停止發生時，我們就說這個行為正在經歷消失的過程或者已經消失了。①聰聰的家長和老師在集體課上課下，面對孩子為了尋求關注而故意尖叫的行為，運用消退法，對孩子不予理睬，不予關注，包括眼神都不要跟孩子有交流，繼續做自己的事情，實行過程中家里和學校一起實行，相互配合，為期兩個月的運用小退法進行矯正。

3.2.2 集體課中合理安排個別孩子的個別教育需求

聰聰不會玩拼版而老師卻將拼版作為獎勵給聰聰，他才會出現尖叫這樣的行為，所以才從教學合理安排入手，每次精細課獎勵聰聰的時候就用聰聰喜歡的串珠子，讓聰聰在獲得獎勵的同時也找到了成就感。而且與此同時家長也著手培養孩子在精細課中拼拼版這種空間邏輯思維能力，讓聰聰逐漸會玩拼版，不再對拼版不感興趣，不理不睬。

3.2.3實行正強化法

正強化是指一個行為的發生，隨著這個行為出現了刺激的增加或者刺激強度的增加，導致了行為的增強。②孩子是逃避學習任務而故意尖叫，所以家長和老師用正強化法，這里的正強化指的是強化他完成學習任務，而不是強化他尖叫，老師和家長和聰聰約定好了，在集體課上和課下當他完成一個任務就可以得到他喜歡吃的小食品，聰聰是喜歡吃海苔，喜歡媽媽的親吻和擁抱，這樣當聰聰完成一項學習任務的時候，媽媽就給予海苔獎勵。逐漸強化物從原級強化物過渡到次級強化物逐漸演變到社會性強化。③

4 干預效果

通過為期二個月集體課上課下對聰聰行為問題的矯正，使家長和老師對聰聰的行為很滿意，其中特別是通過運用消退法效果最明顯。最開始的一周，效果不是十分明顯，聰聰依然在集體課上故意尖叫，起初因為家長和老師的不理睬讓他反而會更發脾氣，慢慢地通過老師和家長的逐漸干預，次數有所減少。兩周后明顯能看出了故意尖叫的次數逐漸在減少，聰聰每一次進步，老師和家長都及時給予表揚，并以他為榜樣，來約束他的不良行為，樹立他的自信心，讓聰聰在完成學習任務的時候更加有動力了。在家長和老師的協助下，不良行為逐漸得到矯正。四周后故意尖叫行為出現的次數為2～3次，課堂的行為表現也逐漸變好，老師和家長都反映聰聰比以前愛學習、愿意學習了，而且進步得越來越快了。一個半月后，故意尖叫行為基本不再發生。而且上課的行為表現也好了，學習更有熱情了。

注釋

① 昝飛.行為矯正技術（第二版）[M].中國輕工業出版社，2006：250-264.

② 米爾騰伯格爾.行為矯正原理與方法（第三版）[M].中國輕工業出版社，2004：96-98.

③ 伍新春，戶佩誠.行為矯正[M].高等教育出版社，2005：93-107.