預防用藥對控制胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染的影響

[摘要] 目的 探討全身預防性應用抗生素對胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染的影響。 方法 隨機回顧調查120例 胸部創傷后予以胸腔閉式引流術病例，按是否使用抗生素隨機分為兩組：抗生素組60例預防性應用抗生素頭孢硫脒，對照組60例未進行全身預防性應用抗生素；觀察并比較兩組患者傷口感染和肺炎發病情況、住院日、平均住院費用。 結果 兩組傷口感染率、肺炎發病、住院時間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與抗生素組比較，對照組住院費用降低，患者滿意度明顯升高。 結論 全身預防性應用抗生素對胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染無明顯影響。胸部創傷治療不必常規全身預防性應用抗生素，應嚴格掌握抗生素的使用指征。

[關鍵詞] 胸部創傷；胸腔引流管； 感染； 預防性使用抗生素

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0144-02

抗生素原本是臨床上控制感染挽救生命的利器。如今創傷和/或手術后一律應用抗生素作為“預防”感染幾乎成為一項常規，其中相當部分為應用不當甚至是濫用[1]，不僅造成不必要的浪費，還會帶來細菌耐藥[2，3]，如何正確使用抗生素一直是臨床關注的熱門課題。放置胸管行閉式引流是胸部創傷致血胸和氣胸的重要治療措施， 它主要是利用體位引流，當肺組織本身擴張及患者有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的目的，2.5%～35%的胸部創傷患者在胸管放置后并發膿胸和肺炎。預防性應用抗生素對胸部創傷患者來說是否起到預防感染的保護作用，至今尚無一致意見[4，5]。本文以放置胸管閉式引流術后是否應用抗生素進行分組觀察，比較術后感染的發生，以闡明預防性應用抗生素在放置胸管閉式引流術中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2009年1月～2011年12月胸部創傷的急診患者120例， 隨機分為兩組，即抗生素組60例，對照組60例，基本情況見表1。兩組的性別、年齡、既往有無吸煙史、創傷原因、臨床表現及胸部拍片或CT檢查等經統計學分析無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組未進行全身預防性應用抗生素，予以胸腔閉式引流等胸外傷常規對癥治療及常規護理，包括臥床休息、吸氧、鎮痛、霧化吸入、鼓勵患者有效咳嗽、協助患者排痰，每日更換引流瓶1次，更換引流瓶時嚴格執行無菌操作。抗生素組進行全身預防性應用抗生素，在上述相應對癥治療基礎上，胸腔閉式引流術當日加用抗生素，抗生素選用頭孢硫脒2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈輸注，每日2次，根據病情連續使用數日，觀察并比較兩組病人傷口感染率、肺炎發病、住院時間等。拔管指征均為：引流管通暢，深咳嗽時水封瓶內水柱波動不大， 24 h引流量<50 mL，夾管24 h無異常，胸片檢查胸腔內無積液、積氣，予以拔管。

1.3 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件進行分析，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全組病例均經成功引流后胸悶、氣急等癥狀明顯緩解，胸腔閉式引流后平均液體引流量抗生素組為679 mL，高于對照組的650 mL；而插管時間對照組略高于抗生素組；經統計學處理，差異均無顯著性（P > 0.05）。見表2 。抗生素組肺炎（1/60）和積膿癥（1/60）發病率低于對照組[（2/60）]和[（2/60）]，住院天數抗生素組也低于對照組，但差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

抗生素不合理應用一直是醫院感染控制的重點與難點。不合理用藥表現在抗生素應用率過高、抗生素選擇不合理、聯合用藥不規范、用藥時機不規范、用藥時間過長、用法用量不規范等。由于預防性應用抗生素可以有效地控制傷口感染，從而成為幾乎所有外科手術一項常規[1，6]，其中極為重要的環節是創傷前組織的有效濃度的抗生素。胸部外傷行閉式引流術后感染最可能的病原菌為金葡菌、肺炎鏈球菌等，預防用藥則選擇一代或二代頭孢菌素。我們設計了本臨床試驗，選用相對便宜而對常見的胸部創傷感染有足夠抗菌譜的抗生素。胸腔閉式引流和相應的對癥治療均為常規措施。因此本文結果足以反映預防性抗生素應用對控制胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染的影響。

本研究表明，比較抗生素組和對照組胸部創傷插管治療后肺炎和積膿的發生無顯著性差異，從而也證實了有關報道[4，7]。究其原因，對胸部創傷行閉式引流術而言，胸膜腔在創傷發生時業已遭到破壞，感染因素已經形成，所以，在胸腔閉式引流治療時（后）應用抗生素并不是真正意義上的“預防性用藥”[8]。這種微妙的差異也許可以解釋為什么這種預防性抗生素可能沒有真正起到預防效果的推定。

因此，對胸部創傷行閉式引流術治療應減少預防性全身應用抗生素，嚴格掌握抗生素的使用指征，從而減少抗生素濫用帶來的細菌耐藥、二重感染、菌群失調等不良后果。同時，對照組因為沒有使用抗生素，平均住院費用降低明顯，同時患者對醫護滿意度大大提高，為醫院在激烈競爭的醫療市場中生存和發展提供重要保障。由于減少預防性全身應用抗生素，也減少了護士靜脈輸液工作量，使護士可以從繁重的治療工作中抽出時間，專注于患者的心理護理和健康教育，從而更進一步提高病人滿意度。

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（收稿日期：2012-12-14）