小細胞肺癌的CT征象、診斷和鑒別診斷

[摘要] 目的 探討小細胞肺癌的CT征象。 方法 選擇我院2009年1月～2011年1月收治的小細胞肺癌與非小細胞肺癌患者各36例。所有患者均行64層螺旋CT平掃和增強檢查，比較兩組的腫瘤位置、強化、形態、支氣管閉塞和肺不張、胸腔積液、縱隔淋巴結腫大、大血管受侵情況等。 結果 小細胞肺癌多為中央型，腫瘤與支氣管長軸平行，晚期發生支氣管閉塞合并肺不張，而非小細胞肺癌早期即可發生阻塞性改變；小細胞肺癌縱隔淋巴結腫大或者融合、大血管受侵犯發生率高。 結論 小細胞肺癌與非小細胞肺癌的CT表現有一些特征性區別，可作出傾向性診斷。

[關鍵詞] 肺癌；小細胞肺癌；CT診斷

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0086-01

小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是肺癌中的一種類型，占肺癌的20%～30%，近年來發生率不斷上升。為提高對小細胞肺癌影像學的認識水平，本文對36例小細胞肺癌的CT表現進行總結分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2011年1月經手術病理證實SCLC 36例，男32例，女4例，平均年齡 （60±12）歲，非小細胞癌（NSCLC）36例，男30例，女6例，平均年齡（59±8）歲。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司生產的LightSpeed64層VCT，行層厚為1.25 mm螺旋容積掃描。掃描參數：探測器配置64×1.25，射線束寬度20.00 mm，電壓120 kV，電流135 mAs，由肺尖到膈肌連續掃描，螺矩1.375：1，重建間隔1.25 mm；所有病例均做平掃和增強掃描，用非離子對比劑碘海醇100 mL，使用高壓注射器經肘靜脈注射，速率（3.5～4） mL/s。所有圖像傳輸到PACS系統工作站。觀察兩組的腫瘤位置、強化、形態、是否有支氣管閉塞和肺不張、胸腔積液、縱隔淋巴結腫大及大血管受侵犯情況等。

1.3 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組資料CT表現對照見表1。從表1可以看出，SCLC形態以中央型最多見，NSCLC以周圍型多見；SCLC與NSCLC多表現不規則，SCLC還表現有平行支氣管長軸的長橢圓型；NSCLC多有支氣管閉塞及肺不張和肺炎；SCLC縱隔淋巴結腫大、縱隔大血管侵犯發生率較多；SCLC和NSCLC增強密度變化、胸腔積液兩組比較無統計學差異。

3 討論

3.1 概述

SCLC是一種具有獨特自然病程的特殊肺癌類型，分化低，惡性程度高，極具侵襲性，易發生遠處轉移。SCLC病理上分為燕麥細胞型、中間細胞型和復合細胞型，常見類型是燕麥型。

3.2 CT表現

小細胞肺癌80%見于中央型[3]，CT表現為以支氣管為中心的紡錘形腫塊，長軸與支氣管長軸走行一致，支氣管受壓狹窄，后期出現支氣管閉塞和合并肺不張、肺炎，而NSCLC早期即發生阻塞性改變，兩者有明顯區別，本組SCLC病例發生支氣管閉塞與肺不張同時出現，可能與治療后有關。SCLC在首次CT檢查即可發現多區域、多組別肺門縱隔淋巴結融合性彌漫性轉移，并且包埋侵犯肺動脈、心房、靜脈干及上腔靜脈等大血管，典型性表現為“冰凍縱隔”（封三圖6），本組SCLC有25%（9/36）表現為“冰凍縱隔”，此與SCLC腫瘤細胞侵襲性強有關，同時伴或不伴有胸腔積液，研究發現兩組發生胸腔積液無統計差別。此外，部分周圍型SCLC腫塊CT表現邊緣光滑（封三圖7），與分化程度高的NSCLC和錯構瘤相似，不易區別，這與SCLC腫瘤細胞倍增速度快有關，由于腫瘤對肺組織迅速擠壓，遠側肺組織尚未發生繼發性改變；若向各個方向生長速度不均，再有纖維結締組織限制，還可出現深分葉征；若周圍肺組織出血可出現暈征。

3.3 鑒別診斷

周圍型SCLC與結核、周圍型腺（鱗）癌、錯構瘤、炎癥假瘤鑒別[4]，中央型SCLC與中央型NSCLC、縱隔淋巴瘤、結節病鑒別[5]，本文認為還應與類癌鑒別，因為類癌與SCLC癌皆起源于嗜銀細胞。類癌發生部位多以中央型多見，阻塞性肺炎和肺不張出現早，臨床有咳嗽、咯血、黃痰、發熱，影像學表現為類圓形腫塊，淺分葉、無短毛刺、邊緣光滑，有偏心性或彌散鈣化，增強掃描病灶顯著強化，很少有肺門縱隔淋巴增大。影像學診斷肺癌的病理類型很難，文獻報道，CT檢查與CT導向經皮針刺活檢是診斷SCLC 的主要途徑。

綜上所述，圍繞支氣管長軸生長的腫瘤，早期雖有支氣管狹窄但尚通暢，不伴有阻塞性肺不張、肺炎，首次CT檢查發現“冰凍縱隔”，伴或不伴胸腔積液，是傾向性診斷SCLC的CT表現。

[參考文獻]

[1] 王衛忠，陳博，周菁華. 62例小細胞肺癌的螺旋CT表現[J]. 南華大學學報（醫學版），2010，7：505-506.

[2] 鐘潤波. 小細胞肺癌治療回顧及展望[J]. 中國癌癥雜志，2008，2（18）：147-150.

[3] 侯書法，何金泉，陳方滿. 螺旋CT對周圍型小細胞肺癌的診斷價值[J].放射學實踐，2007，7：708-710.

[4] 侯居魁. 30 例小細胞肺癌的 CT 表現[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2010，10：436-438.

[5] 陳博. 小細胞肺癌的螺旋 CT 表現[J]. 中國實用醫藥，2012，2：129-130.

（收稿日期：2012-12-05）