108例胎盤早剝超聲診斷分析

[摘要] 目的 對產后證實為胎盤早剝病例的產前超聲進行分析，以提高胎盤早剝的超聲確診率。 方法 對2006年1月～2011年12月我院收治的胎盤早剝108例產前聲像圖進行分析。 結果 超聲診斷胎盤早剝82例，符合率為76%，漏誤診26例，占24%。 結論 彩超是診斷胎盤早剝的首選方法，對降低母嬰圍產期病死率具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 胎盤早剝；超聲診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0091-02

胎盤早剝是產科急腹癥之一[1]，是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。臨床上可有腹痛、陰道出血、頻繁宮縮、胎心異常或消失、血性羊水等癥狀，該病起病急、進展快，其預后的關鍵在于早期準確診斷和及時處理。本文對我院近6年來收治的108例胎盤早剝患者產前超聲檢查聲像圖進行分析，旨在進一步提高超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院產科2006年1月～2011年12月總計住院分娩11 571人次，其中108例確診為胎盤早剝，年齡20～43歲，平均32.6歲，初產婦86例，經產婦22例，孕周28～40周。剖宮產97例，陰道分娩11例，死胎9例，無孕產婦及新生兒死亡。本組患者在臨床上均有不同程度的陰道出血、腹痛、腹部墜脹感。

1.2儀器

采用ALOKA10及VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.3檢查方法

患者取平臥位，首先按照常規超聲檢查胎兒步驟了解胎兒胎心、胎動、胎位等，然后重點檢查胎盤情況，包括胎盤大小、形態、附著部位、厚度、胎盤內部回聲情況、胎盤母體面與宮壁間有無異常回聲、胎盤血供情況等，并同時檢查羊水量及羊水透聲情況。

2 結果

本組108例胎盤早剝患者產前經彩超確診胎盤早剝82例，診斷符合率為76%，漏診26例。

胎盤早剝的超聲聲像圖表現復雜多樣：①胎盤局部增厚31例，表現為胎盤局部明顯增厚，可達5 cm以上，其內回聲不均，胎兒面凸起，見圖1；②胎盤邊緣出血24例，血腫位于胎盤邊緣，血腫回聲強度、大小，視病程、出血量而異。胎盤邊緣被抬高剝離，有時血液還可沿羊膜或絨毛膜擴展一定距離。CDFI：血腫內無血流信號；③胎盤與宮壁間小范圍的無回聲或低回聲11例，表現為胎盤后方無回聲區或低回聲區，范圍較小，形態不規則，見圖2。混合回聲型9例，表現為正常胎盤幾乎不見，內見強弱不等的混合回聲。CDFI：內未見血流信號；④羊水透聲異常7例，羊水中見中強回聲光點漂浮或見凝血塊，此為血液破入羊膜腔所致。

3討論

胎盤早剝是產科急癥，往往起病急，進展快，如處理不及時，可危及母兒生命，國內發病率為0.46%～2.1%，本組發病率0.93%，與文獻報道基本相符。該病主要的病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤與附著處宮壁分離。胎盤早剝的發生可能與以下因素有關[2]：①孕婦高血壓或血管病變為首要因素；②臍帶因素；③子宮腔內壓力驟減及子宮靜脈壓突然升高；④機械性因素，包括外傷等；⑤其他，如子宮肌瘤（尤其是胎盤附著部位的肌瘤）、吸煙等。因此，對妊娠期合并高血壓及以上危險因素，來院者出現腹痛或陰道出血及子宮張力較大，一定要警惕胎盤早剝的可能。嚴重的胎盤早剝指胎盤剝離面大于1/3者，可引發子宮胎盤卒中、凝血功能障礙和DIC等，直接威脅母兒生命。本組中9例胎死宮內，均為重型胎盤早剝，患者來院時超聲檢查已無胎心搏動。中重度胎盤早剝應于6 h內結束分娩，以保障母親安全[3]。

典型胎盤早剝臨床表現為陰道出血伴下腹墜脹痛或持續性劇痛，超聲檢查可見胎盤增厚、胎盤邊緣混合回聲、胎盤后血腫、羊水內異常回聲等，CDFI：胎盤后血腫內無彩色血流信號是胎盤早剝的特征性聲像圖，而一些不典型且復雜、小面積的胎盤早剝往往容易漏診。本組病例漏診26例，占24%，分析超聲漏診原因，可能因胎盤的邊緣和宮壁分離，胎盤后方的血腫沒有形成，或胎盤后壁血腫面積小，檢出較困難[4]；臨床癥狀不明顯，沒有懷疑到早剝，在思想上沒有足夠重視，未對胎盤進行仔細認真多切面觀察等。筆者認為可以從以下幾方面來減少漏誤診：①有臨床癥狀而超聲檢查無陽性發現時要適時復查；②當二維圖像不典型或診斷困難時，可應用彩色多普勒血流顯像及頻譜探查幫助診斷；③無誘因的胎兒臍動脈血流異常如S/D>3.0時，可能是胎盤早剝直接跡象；④近期羊水中出現異常回聲時也應警惕胎盤早剝的可能。

目前，彩超已成為診斷胎盤早剝的首選方法[5]，對降低母嬰圍產期病死率具有重要的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 林李梅，樊宜珍，鄭洪平. 超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2011，8（22）：150.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：118-125.

[3] 李大慈. 現代產科治療學[M]. 廣州：廣東出版社，1997：34.

[4] 張俊格，閻志良，趙永會. 超聲診斷胎盤早剝的價值[J]. 河北醫藥，2011，33（15）：2327.

[5] 陳娟良，蓋銘英. 前置胎盤及胎盤早剝的超聲診斷[J]. 實用婦產科雜志，2010，26（7）：488.

（收稿日期：2012-11-23）