邊界清晰甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲與病理對(duì)照分析

[摘要] 目的 探討邊界清晰甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與病理類型。 方法 分析400例邊界清晰甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲特征。 結(jié)果 400例邊界清晰甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（簡(jiǎn)稱結(jié)甲腫）370例（92.5%），腺瘤30例（7.5%）。結(jié)甲腫組與腺瘤組在結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周邊暈環(huán)、內(nèi)部及周邊血流比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組的結(jié)節(jié)鈣化及有無膠質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 邊界清晰的甲狀腺良性結(jié)節(jié)多數(shù)為結(jié)甲腫，少數(shù)為腺瘤。

[關(guān)鍵詞] 邊界清晰的甲狀腺良性結(jié)節(jié)；超聲檢查；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤

[中圖分類號(hào)] R445.1；R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）04-0081-03

邊界清晰甲狀腺結(jié)節(jié)指影像學(xué)能將病灶和周圍正常甲狀腺組織分界清楚，多見于甲狀腺良性病灶[1]。甲狀腺腺瘤中邊界清晰結(jié)節(jié)占97%[2]，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（簡(jiǎn)稱結(jié)甲腫）中邊界清晰結(jié)節(jié)占8.2%～16.33%[2，3]。現(xiàn)回顧性分析我院診治的400例邊界清晰甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2011年4月～2012年4月我院診治的400例邊界清晰甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，所有病例均經(jīng)超聲檢查及手術(shù)病理證實(shí)。其中男75例，女325例，年齡12～79歲，平均年齡50.8歲。根據(jù)病理結(jié)果將本組400例分為結(jié)甲腫組及腺瘤組進(jìn)行分析。

1.2儀器與方法

使用Esaote MyLab 60彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz。患者仰臥位，充分暴露頸前區(qū)。超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、膠質(zhì)、結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)等。結(jié)節(jié)大小按<1 cm、1～3 cm、>3 cm分為三組。內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為實(shí)性、實(shí)性為主（指結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分≥50%）、囊性為主（指結(jié)節(jié)囊性成分>50%）、囊性[1]。鈣化分為：微鈣化（≤1 100 μm）、粗大鈣化（>1 100 μm）及弧形鈣化[4]。彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流信號(hào)分布情況，采用半定量方法進(jìn)行血流分級(jí)評(píng)價(jià)[5]。0級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流信號(hào)分布范圍約占結(jié)節(jié)面積或周長(zhǎng)的1/3以下；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流信號(hào)分布范圍約占結(jié)節(jié)面積或周長(zhǎng)的1/3以上；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流信號(hào)分布范圍約占結(jié)節(jié)面積或周長(zhǎng)的2/3以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，成組資料組間計(jì)數(shù)資料比較使用行×列的檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床發(fā)病情況

本組400例中結(jié)甲腫370例（92.5%），腺瘤30例（7.5%）。結(jié)甲腫組患者年齡12～79歲，平均50.5歲；腺瘤組患者年齡13～77歲，平均51.2歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（單因素方差分析F = 1.303，P > 0.05）。結(jié)甲腫組中，男65例，女305例；腺瘤組中，男10例，女20例，兩組性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.528，P < 0.05）。

2.2 聲像圖特征分析

本研究入組病例超聲表現(xiàn)均為邊界清晰的甲狀腺結(jié)節(jié)（圖1、2），術(shù)后結(jié)節(jié)均經(jīng)病理證實(shí)為良性。結(jié)甲腫組中多發(fā)結(jié)節(jié)占63.51%（235/370），腺瘤組均為單發(fā)結(jié)節(jié)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.192，P < 0.05）。兩組結(jié)節(jié)大小比較，結(jié)甲腫組<1 cm、1～3 cm結(jié)節(jié)較腺瘤組多見，>3 cm結(jié)節(jié)較腺瘤組少見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.105，P < 0.05）（表1）。結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)中囊性為主、囊性較腺瘤組多見，實(shí)性、實(shí)性為主較腺瘤組少見，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.821，P < 0.05）（表2）。結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、粗大鈣化、弧形鈣化檢出率均高于腺瘤組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.562，P > 0.05）。結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)占8.11%（30/370），腺瘤組為3.33%（1/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.885，P > 0.05）。結(jié)甲腫組中周邊暈環(huán)占18.38%（68/370），低于腺瘤組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.612，P < 0.05）（表1）。

2.3 CDFI特征分析

結(jié)甲腫組中結(jié)節(jié)內(nèi)部血流以0～Ⅰ級(jí)多見，腺瘤組以Ⅰ～Ⅱ級(jí)多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.784，P<0.05）；結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)周邊血流以Ⅰ～Ⅱ級(jí)多見，腺瘤組以Ⅱ～Ⅲ級(jí)多見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.728，P < 0.05）（表3）。

3討論

伴隨著超聲影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的總檢出率達(dá)19%～67%[6]，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。本研究400例邊界清晰甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，結(jié)甲腫370例（92.5%），腺瘤30例（7.5%）。結(jié)甲腫是由缺碘等各種原因引起的甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，屬瘤樣增生性疾病，發(fā)病率在女性要高于男性，男女之比約1：8[8]；結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為多發(fā)，不對(duì)稱分布于甲狀腺內(nèi)，結(jié)節(jié)大小不一，質(zhì)硬，或局部軟硬不一，多數(shù)結(jié)節(jié)可發(fā)生囊性變[9]。甲狀腺腺瘤系濾泡上皮增殖的良性腫瘤，女性多見，男女比例為1：2～6[8]；腺瘤結(jié)節(jié)以單發(fā)多見，表面光滑，邊界清楚，包膜完整，結(jié)節(jié)體積較大時(shí)可發(fā)生出血、壞死液化等囊性變[9]。本研究結(jié)甲腫組中，男65例，女305例；單發(fā)結(jié)節(jié)135例，多發(fā)結(jié)節(jié)235例。腺瘤組中，男10例，女20例；均為單發(fā)結(jié)節(jié)。

結(jié)甲腫組與腺瘤組結(jié)節(jié)大小比較，結(jié)甲腫組<1 cm、1～3 cm較腺瘤組多見，>3 cm較腺瘤組少見。Deveci等[10]報(bào)道<1 cm良性結(jié)節(jié)多見于結(jié)甲腫。國(guó)內(nèi)報(bào)道[9，11，12]多認(rèn)為結(jié)甲腫與腺瘤結(jié)節(jié)大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本研究結(jié)節(jié)大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組腺瘤組樣本量較小有關(guān)。

本研究中，結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)以囊性為主、囊性較腺瘤組多見，實(shí)性、實(shí)性為主較腺瘤組少見。吳茂林[13]報(bào)道各種甲狀腺病變中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生囊性變最多見，約占51%，腺瘤次之，約占36%。葉純發(fā)等[9]認(rèn)為結(jié)甲腫內(nèi)纖維組織間隔使間質(zhì)血管受壓造成供血不足，產(chǎn)生壞死液化等囊性變。腺瘤可發(fā)生退行性變，導(dǎo)致囊性變、陳舊出血，可累及整個(gè)腺瘤，僅見一纖維性囊壁[8]；本研究腺瘤組中，2例為囊性結(jié)節(jié)。

結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)微鈣化、粗大鈣化、弧形鈣化均高于腺瘤組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.562，P > 0.05）。鈣化是結(jié)節(jié)內(nèi)由于多種原因引起的鈣質(zhì)沉積，反射界面聲阻抗差較大時(shí)，在超聲上表現(xiàn)為不同形狀的強(qiáng)回聲，后方伴或不伴聲影[1]。其中微鈣化大多為“砂粒體”或髓樣癌內(nèi)部淀粉樣沉積物繼發(fā)的鈣化或纖維化，多見于乳頭狀癌，也可見于結(jié)甲腫和濾泡性腺瘤；本組資料中，微鈣化結(jié)甲腫組10例，腺瘤組1例。粗大鈣化及弧形鈣化一般由營(yíng)養(yǎng)不良引起，多見于良性結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)甲腫；本研究中，結(jié)甲腫組粗大鈣化、弧形鈣化分別為18例、7例，腺瘤組弧形鈣化1例，未見粗大鈣化。

本研究結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)內(nèi)膠質(zhì)高于腺瘤組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.885，P > 0.05）。膠質(zhì)超聲表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴“彗尾”征，是良性結(jié)節(jié)的超聲征象，主要見于囊性甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。

本研究中，結(jié)甲腫組中結(jié)節(jié)周邊暈環(huán)發(fā)生率為18.38%（68/370），明顯低于腺瘤組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.271，P < 0.05），與文獻(xiàn)[11，12，14]報(bào)道基本一致。周邊暈環(huán)是環(huán)繞結(jié)節(jié)的低回聲或無回聲環(huán)[15]，為結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)中較特殊的組成部分，與病灶生長(zhǎng)方式有關(guān)。目前多認(rèn)為周邊暈環(huán)是由于小血管圍繞或周邊水腫、黏液性變等原因所致[16]。朱尚勇[17]等提出暈環(huán)的產(chǎn)生還與結(jié)節(jié)包膜外甲狀腺組織的受壓萎縮、周圍組織的炎性滲出、間質(zhì)水腫、黏液變性、包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身病變等有關(guān)。黃知芳[11]、馮曉安[12]等認(rèn)為腺瘤大多數(shù)存在周邊暈環(huán)，而結(jié)甲腫的結(jié)節(jié)則多數(shù)沒有。張玉潔等[18]認(rèn)為腺瘤暈環(huán)明顯高于結(jié)甲腫，可能與結(jié)甲腫的形成呈非膨脹式向外生長(zhǎng)、對(duì)周圍組織壓迫較緩、結(jié)締組織形成相對(duì)較少有關(guān)。

本研究結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)內(nèi)部血流以0～Ⅰ級(jí)多見，腺瘤組以Ⅰ～Ⅱ級(jí)多見；結(jié)甲腫組結(jié)節(jié)周邊血流以Ⅰ～Ⅱ級(jí)多見，腺瘤組以Ⅱ～Ⅲ級(jí)多見；甲狀腺腺瘤周邊及內(nèi)部血供明顯較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組豐富。與文獻(xiàn)[9]報(bào)道基本一致。黃知芳[11]認(rèn)為結(jié)甲腫內(nèi)部及周邊血流信號(hào)較少或沒有與結(jié)節(jié)周圍有纖維組織包繞、使間質(zhì)血管受壓造成供血不足有關(guān)。

本研究邊界清晰的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，大多數(shù)為結(jié)甲腫，其超聲特征為：結(jié)節(jié)以實(shí)性為主，常多發(fā)，易囊性變，結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化及膠質(zhì)，周邊可見暈環(huán)；少數(shù)為甲狀腺腺瘤，其超聲特征為：結(jié)節(jié)以實(shí)性為主，單發(fā)，周邊暈環(huán)多見，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化及膠質(zhì)少見，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)較豐富。

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（收稿日期：2012-12-07）