應用透明質酸鈉并球囊子宮支架在預防宮腔鏡電切術后宮腔粘連中的療效觀察

[摘要] 目的 探討透明質酸鈉聯合球囊子宮支架在預防宮腔鏡電切術后發生宮腔粘連的效果研究。 方法 將120例宮腔鏡電切術患者平均分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者術后在宮腔內注射透明質酸鈉并放置球囊子宮支架；對照組患者單純置入宮內節育器1枚。記錄術后1、3個月兩組患者的出血量、宮腔粘連情況，并觀察兩組患者術后有無感染、子宮穿孔、大出血等并發癥發生。結果 術后1個月和3個月，觀察組的宮腔粘連發生情況、術后子宮出血量和并發癥發生情況優于對照組，差異有統計學意義。 結論 宮腔鏡電切術后應用透明質酸鈉配合球囊子宮支架可有效預防宮腔粘連，減少子宮出血。且安全簡便，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 透明質酸鈉；球囊子宮支架；宮腔鏡電切術；宮腔粘連

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0156-02

隨著現代醫學的發展，宮腔鏡手術以其微創、能夠恢復子宮腔正常解剖等不可替代的優勢已經成為治療子宮病變的首選標準。宮腔鏡下行子宮內膜肌瘤、息肉，子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等病變切除術來取代子宮切除或開腹治愈了大部分宮內良性病變患者，最大程度降低了患者的痛苦[1]。但宮腔鏡電切術后發生宮腔再度粘連的病例也屢有報道。為了減少宮腔電切術后不良反應的發生，取得更好的療效，本科自2004年8月開始實施宮腔鏡電切術后應用透明質酸鈉聯合球囊子宮支架術，經臨床研究證實此法可有效預防和治療宮腔粘連，減少術后出血，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2010年5月～2012年5月行宮腔鏡電切術患者120例，其中包含功能失調性子宮出血（DUB）患者58例，子宮黏膜下肌瘤患者42例，子宮內膜息肉患者49例。所有患者均排除嚴重心腦血管、肝腎疾病；隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

手術選擇在患者月經干凈后3～7 d進行，先于術前3天進行陰道擦洗，前一晚放置米索前列醇以擴張宮頸口。患者禁食禁水6 h。

采用西化儀（北京）科技有限公司生產的型號為YT58-ZL的宮腔鏡檢查，按照不同的病變及指征進行手術。觀察組60例患者術后在宮腔內注射透明質酸鈉2mL，并且放置美國生產的J-BUS-404000球囊子宮支架，按照說明使用無菌生理鹽水充盈球囊。3天后用慶大霉素、糜蛋白酶加入生理鹽水沖洗宮腔后，取出球囊子宮支架并置入宮內節育器（IUD）1枚[2]。對照組60例患者只在預防感染后單純置入宮內節育器1枚。兩組患者均采用雌、孕激素序貫療法人工治療3個月。術后1個月宮腔鏡下取環，術后隨訪3個月，記錄出血量、宮腔粘連情況。

1.3 術后隨訪及觀察指標

于患者術后1、3個月各隨訪1次，記錄出血量、宮腔粘連情況。觀察兩組患者術后有無感染、子宮穿孔、大出血等并發癥發生。如患者再次出現宮腔粘連，需再次進行電切術，方法同前。

1.4 療效評價標準[3]

按照內鏡學分型，宮腔粘連程度可分為如下標準：輕度：宮腔粘連占子宮腔1/4以內，輸卵管開口和宮腔上端病變明顯；中度：宮腔粘連占宮腔1/4～3/4，子宮壁無粘著，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度：宮腔粘連占子宮腔3/4以上，子宮壁粘連肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 術后1、3個月宮腔粘連情況比較

兩組患者術后1個月宮腔粘連觀察組為12例，對照組為20例，觀察組宮腔粘連數量少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。術后3個月宮腔粘連觀察組為6例，對照組為10例，觀察組宮腔粘連數量少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后出血量比較

觀察組術后出血量少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發癥發生情況

術后3個月觀察兩組患者并發癥發生情況，觀察組并發癥發生率為11.7%，對照組為61.7%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

在正常生理狀況下，子宮是一個單個的肌性器官，不會粘連。任何使子宮內膜受損的因素均可導致子宮壁相互粘著[2]。而宮腔鏡電切術嚴重損壞了子宮內膜基底層，術后出血極易導致宮腔粘連[6]。為防止宮腔粘連，傳統方法為術后放置IUD配合人工周期治療，但有學者研究認為此法不能有效防止宮腔粘連的發生，而術后在宮腔內注入透明質酸鈉并先置球囊后置環的療效更為顯著。

透明質酸鈉是一種酸性黏多糖，具有預防盆腔和腹腔黏連的作用，如今已廣泛應用于臨床手術中，如可作為眼科手術輔助用藥，也可用在腹部手術減少腸管粘連，或者注入關節腔內減少關節面的摩擦等，用途廣泛[4]。在婦產科宮腔鏡手術中多用于防止輸卵管及宮腔的粘連。其機制為可以在體內形成無序的網狀結構，間隔手術創面，抑制滲血，避免組織表面的纖維蛋白沉著及抗炎，從而減少手術造成的組織間粘連[5]。本研究表明，采用球囊導尿管聯合透明質酸鈉預防術后宮腔粘連可以取得良好的效果，可能因為術畢立即放置球囊導尿管的屏障作用較直接放置宮內節育環更加顯著，更能使子宮各個側壁有效分離，同時也會起到支架作用，使受損的子宮內膜沿著球囊表面修復與增殖，使術后宮腔粘連發生率有效減輕，可以減少術后出血和并發癥的發生，有效加快創口的愈合。本文觀察組患者采用宮腔鏡電切術后先置球囊加透明質酸鈉再置環，發現觀察組術后1個月和3個月宮腔粘連率為20.0%和10.0%，明顯低于對照組的33.3%和16.7%，差異有統計學意義（P < 0.05）；且術后出血量觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。從并發癥情況來看，觀察組并發癥發生率為11.7%，遠遠低于對照組的61.7%，兩者比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

宮腔鏡電切術后放置球囊子宮支架，球囊子宮支架是由硅膠支架和注射器組成，其中硅膠支架由球囊、導管和導管座組成。其中球囊起機械屏障及支架作用，使子宮內壁大面積受壓平衡，有效預防了子宮出血，并且使子宮內膜保持規律生長。放入透明質酸鈉和創面緊密結合，起到了保護膜的作用，可以較好修復內膜組織，減輕局部炎癥反應和炎性細胞浸潤，止血和防止粘連效果更為顯著[7]。以上研究表明此法是安全且有效的，值得在臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 郭瑞. 宮腔鏡聯合人工周期診治宮腔粘連63例臨床分析[J]. 中國現代醫生，2010，4（32）：43.

[2] 劉明星，李冰. 宮腔粘連分離后3種抗粘連方法預后分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2007，23（11）：869.

[3] 夏恩蘭. 婦科內鏡學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：107.

[4] 王穎. 宮腔鏡治療宮腔粘連55例分析[J]. 中國民康醫學，2006，6（14）：67.

[5] Johns DB，Keyport GM，Hoehler F，et al. Reduction of postsurgieal adhesions with Intergel adhesion prevention solution：amultieenter study of safety and efficacy after conservative gynecologic surgery[J]. Fertil Steril，2001，76（3）：595-604.

[6] Acunzo G， Guida M， Pellicano M， et al. Effectiveness of autocross- kinked hyalumnic acid gel in the prevention of intrauterineadhe-sions after hysteroseopic adhesiolysis： aprospeetive， randomized， controlled study[J]. Hum Pered，2003，18 （9）：1918-1921.

[7] Johns DB， Keyport GM， Hoehler F， et al. Reduction of postsurgieal adhesions with Intergel adhesion prevention solution：Amultieenter study of safety and efficacy after conservative gynecologic surgery[J]. Fartil Staril，2001，76（3）：595-604.

（收稿日期：2012-11-02）