八年制醫學教育之思考

[摘 要]八年制醫學教育是近幾年教育部開展的新型醫學生培養模式，目標是適應醫療衛生事業的發展需要，培養具有扎實的理論知識和人文素養、較強的臨床工作能力和獨立研究的能力、全面發展的高素質臨床醫學高層次人才。2004年以來，我國包括第四軍醫大學在內的12所大學開始招收八年制的醫學專業學生。八年制的指導原則為教育部提出的“八年一貫，整體優化，加強基礎，注重臨床，培養能力，提高素質”。

[關鍵詞]醫學教育 八年制

[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）05-0024-02

一、八年制醫學教育的必要性

改革開放后，我國的醫療衛生事業發展迅速，廣大人民群眾的醫療保健需求越來越多，這對國家和社會的醫療服務和醫療保健專業人員提出了更高的要求。目前，我國醫療衛生人員學歷普遍較低、專業技能不高、達不到國家要求的醫療衛生質量服務標準。當前醫學教育發展方向是優化教育結構，深化教育改革，穩步發展，努力提高教育質量。為此，中國醫療人才隊伍整體質量水平亟待提高，由以往的數量為主向高質量水平轉變。醫學教育的學制、醫學課程的設置和醫學教學的內容安排，都是影響醫學教學質量的主要因素。我們先來探討一下醫學教育的學制問題對教育質量造成的矛盾和影響。首先，學習內容和學習時間存在沖突。當今社會要求當代的大學生向高素質復合型人才發展，學校教學課程必然要設置一些基礎課，如政治、外語、計算機和其他公共基礎課。這些基礎課程占了三分之一的學時，自然科學和西方醫學基礎及臨床課程也占了三分之一，因此增加了這些基礎公共課，專業課一定會減少。其次是社會的客觀需求和培訓模式存在矛盾。五年制本科教學，課程學習的內容多，學生學習時間少，學生的知識結構不合理，綜合基礎知識太差，人文和社會科學知識、自然科學和現代醫學知識都存在明顯的欠缺，導致學生綜合基礎不牢、實踐能力差。目前五年制本科畢業生理論知識和所學專業技能雖然基本符合用人單位的需求但也有明顯的不足，如基本技能不扎實，具體操作能力、病房實踐工作和科學研究能力明顯不足。再次，醫學教育理論知識和臨床實踐工作不能很好地結合。雖然新中國成立以來我國高等醫學教育工作取得了一定的成就，培養了大量的醫學人才，但醫學教育存在很多問題并未得到及時地解決。如醫學學生雖然學到了很多理論知識，但由于沒有專業的臨床教師帶教，不能及時實習，理論學習和臨床實踐脫軌，這是現代醫學教育面臨的主要問題。因此，延長學制，可以使學生有足夠的時間系統學習基本理論，以適應現代醫學的需求。醫學教育人才模式培養改革，首先必須深入進行教學內容和課程體系的改革，以基本知識和基本技能為支撐點構建課程體系，同時要學習現代科技和現代醫學知識，特別是引入反映當代科學與技術發展趨勢的新知識和新成果。長學制醫學高等教育可以突破局限，采取與綜合大學合作辦學、共同培養醫學人才、促進學科交叉的原則，因為醫學多學科相互滲透，健全和完善學生的知識體系是非常有用的。同時，這也是在高水平上培養高級醫學人才的需要。為了適應當今社會對衛生保健的需求，我們培養的醫學人才應具備深厚的理論功底和熟練的臨床操作。

二、辦八年制醫學教育的可行性

1999年后，世界醫學教育聯合會（紐約）第一次制定了本科醫學教育國際標準，要求在任何社會，醫學教育的主要目標應該是為學生向社會提供一個特定的醫療服務做準備。因此，它要求全世界的醫學院校，醫學教育的機構、過程和產品應該具有一個高度的統一。核心的醫學教育由醫學課程的基本理論和實踐所組成，它包括生物醫學、為科學、社會科學、一般臨床技能、臨床決策能力、溝通能力和醫學倫理等，這些因素是培養高層次專業醫生的必要條件。圍繞這一標準，醫療教育除了傳授專業知識外，更應重視對全面能力的綜合培養。實踐證明，醫學臨床水平的提升是基本的驅動力和核心競爭力，這些競爭力主要源于多學科不斷的交叉融合。因此，以長學制臨床專業為突破口，努力創造與繼續教育平臺相支持的臨床八年制教育，不僅有利于發展醫學教育，同時也可以保持自己的特色。為了滿足社會需求，不斷調整辦學模式和人才培養模式已成為高等醫學院校尋求自身發展的內在追求。目前，高等教育的普及和高校的擴招，醫學院校試辦八年醫學教育，這將有利于提高高等醫學院校的教學質量，引進優秀的報考醫學專業人才，以滿足醫療精英教育的需求。目前，學校在學科建設和人才培養等方面已經有了長足的發展，十余年長學制人才培養的探索在客觀上也促進了醫學院校之間科目和學術的交流，彌補了單科性人才培訓院校的不足，為高層次的醫學教育教學改革提供了良好的學科基礎。國外醫學教育主要有兩種大型模型：一種是以美國為代表的本科入學制度，即4+4 +3模式（四年預科學位，四年醫學專業學位，3年住院醫師繼續教育）；另一種是以法國為代表的2+4+2（或+4）模式（兩年大學通識教育課程，四年醫學本科教育，2～4年全科或專科住院醫師繼續教育和學位論文階段）。其共同特點是把臨床博士培養作為執業醫師的基本條件。此外，日本的醫療系統是6年醫療+4年大學。相對而言，我國的醫學精英培養依然是以研究生教育為重點，醫學教育結構的缺陷導致了醫學教育培養出來的高級人才的基礎知識較弱，人才與工作崗位脫軌現象突出。

三、醫學八年制教育的培養目標

教育部原林惠著副局長和醫學界八位院士在探討中就曾經指出了我國未來的高層次人才培養主要是走“五或八年的道路”，即五年主要是培養通用型人才，八年主要是培養一些高層次人才。衛生部在《中國醫學教育改革和發展綱要》明確提出，根據我國衛生服務需求和醫療衛生服務的發展，高等醫學教育在堅持目前制度及模式的基礎上，我們還應該逐步擴大長學制醫學教育。八年的醫學教育和其他類型的高等教育相比較，具有較高的專業化程度、昂貴的培訓成本、訓練周期長、社會要求高等特點。目前，中國八年醫學教育仍然是在“試點”的探索階段。截至2012年底，有超過10所大學被我國教育部批準進行試點八年制醫學教育（醫學博士學位）。目前國內外醫學專業的八年制規模都還比較小。據調查，目前國內除了北京大學招生超過200人外，其他大學的招生人數都控制在100人以內。可見，所有八年制醫學教育都把其劃為精英教育的范疇，立足于“精品人才”的培養，開展“精英”教育。確保八年制醫科學生的培養質量是長學制醫學教育必須解決好的一個問題。在八年的教學中要求學生必須掌握多種核心能力，包括溝通技巧、基本醫療科學和臨床實踐相結合的能力、了解醫療倫理和職業道德的能力、使用循證醫學解決問題的能力、繼續學習的能力，等等。需要注意的是，在醫學教育教學中不能過于強調其特殊性，否則就不能很好地實現醫學與人文科學的銜接。現實中醫學課程仍然繼續使用分學科教學，把其作為一個單一主題的形式設置，這雖然符合學生的學習習慣和學習特點，但隨著醫學院校分科的不斷細化，課程種類的增加，課堂教學時間所占比例較大，學生的負擔重，缺乏充分認知和進行知識結構調整的自學時間，直接影響了學生的能力培養和形成創造性思維，不利于人才長期的發展，只可以說培養出了一些自主學習能力比本科更強一些的實用專業技術人才，但距離高質量、具有良好潛力的復雜臨床醫學人才的標準還有很遠。因為醫生的實踐能力主要是在醫療實踐訓練出來的，不是在課堂培訓出來的。因此，醫學教育改革的目標應該是在學生的知識、態度和技能培訓，加強基礎教育，注重學生自主學習能力、良好的社會責任感和社會適應性的培養。因此，2006第三屆中國醫學教育首腦會議提出了八年制醫學教育培訓的學生要具有寬厚的科學基礎、扎實的專業技能、良好的創新能力和創新精神以及廣泛的社會科學知識、簡單的自然科學基礎、熟練的專業實踐技能和解決實際問題的臨床能力、發展潛力，要能夠成為適應競爭和滿足人民需要和社會發展要求的高級醫學人才。

[ 參 考 文 獻 ]

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[責任編輯：雷 艷]