PBL教學法在胸外科教學病例討論中的應用

教學病例討論是醫學生實習階段的一項重要教學活動。本文采用以問題為基礎的教學模式，在胸外科教學病例討論實踐中收到了良好的效果。教學病例討論PBL教學法胸外科 PBL（problem based learning）即“以問題為基礎的學習”，最早始于1969年加拿大的麥克馬斯特大學醫學院，是一種以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的一種新的教學模式。早期由于學生受傳統灌輸式教育的影響，對教師存在很大的依賴性，所以該教學法直到上世紀80年代才大范圍推廣。1991年，美國70%的醫學院已不同程度地采用PBL教學，90年代后，歐洲部分醫學院也開始進行PBL課程的試驗，現在哈佛大學醫學院已全部應用PBL教學。目前，PBL醫學教育已經成為我國醫學臨床教學改革探索的新方向。在高等醫學教育中，傳授學習的能力遠重要于傳授已有的知識現代醫學教育的目標是培養具有創新精神，能夠獨立思考并能自主學習的創造型開拓型和實用型人才。針對這些情況，我院胸外科在臨床教學中引入PBL教學模式，希望既授之以魚，也授之以漁，提高教學病例討論效果。

一、PBL教學病例討論的準備

討論小組的成立 參與病例討論的醫學生4～5人，討論前提前三天給出要討論的病例資料，讓學生提前查找相關資料，包括文獻的檢索；病例討論前帶著問題進行病例特點的分析，包括分析輔助檢查結果，通過自學提出存在的疑問和發現解決問題的途徑。帶著個人的疑問及解決問題的方法參加病例討論。

二、 PBL教學病例討論的基本模式及流程

教學病例討論由一個教師主持，4～5個學生參加方式，以學生為主體，教師為主導通過教學互動完成，注意其形式上不同于講課、見習帶教。教學病例討論的具體流程：一個同學匯報病史→另一個同學歸納病例特點或教師小結→教師引導開展討論，進行點評并提處問題→多個同學主動發言→教師總結。教學病例討論過程要求學生主動思考，注意教學互動，包括師生之間及學生之間。過程有提問，有反問，有爭論。

教學病例討論在辦公室進行，帶教教師將預先設置的問題融入到病例討論中，對病例特點、重要的輔助檢查的意義、診斷和鑒別診斷、治療方案等進行討論。為發揮學生的主觀能動性，在討論的過程中首先由一位學生總結問題的答案，再由其他同學補充及發現問題，并展開討論，最后由帶教老師補充、糾正及總結。在討論過程中，教師可以根據情況，在預先設定問題的基礎上提出新的問題，作為對討論效果的鞏固及檢驗。例如，預先設定的問題為“連枷胸的定義是什么？”“連枷胸有哪些常見的治療方法？”在討論的過程中可以改為“為什么本患者被診斷為連枷胸”“如何治療本患者”。根據學生掌握知識的程度，選擇性的提出深層次的問題，如“連枷胸臨床診治的最新進展”等。通過這種形式，把理論知識通過實踐教學的方式傳授給學生，增強學生對胸科疾病的綜合判斷能力。

三、PBL教學病例討論的教學效果

2010年2月至今我們胸外科共進行PBL法教學病例討論6次，參與學生30人次。所有學生普遍反映PBL教學法可以使學習目標明確、內容實用、針對性強、節約時間。通過小組討論、師生互動，讓教師及時了解學生存在的問題并予以解決。學生認為，通過PBL教學，他們處理臨床問題時思路更清晰、條理更清楚，鞏固了理論知識，并能夠逐漸正確應用于臨床實踐，學習結束，絕大多數學生能正確掌握胸外科常見病、多發病的處理。

四、總結

1.PBL教學法的優勢，首先它為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自老師和其他同學的信息；其次，可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；最后，它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎。

2.PBL教學法對教師的要求

PBL教學法時應注意的問題 PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題，解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的組織管理能力和良好的邏輯思維能力。教師應該熟悉教學大綱和學生的能力情況，這樣才能規劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當的臨床病例，此為做好PBL教學的基本前提。另外，教師要學習和具備良好的組織管理能力，控制課堂節奏等技巧。才能調動學生積極性、寓教于樂。

3.PBL教學法對學生的要求

PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發現問題，解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數”，所以對PBL教學改革形式會覺得太“花費”時間，這也是一種依賴于以往教學理念和學習方法的表現，因此，學生也應從自身出發，完成角色轉換，從被動的學習者轉變為學習的主人。

綜上所述，PBL在教學病例討論中的應用，有利于更有效地培養高素質的醫學人才。PBL教學法以問題為主線貫穿基礎與臨床，擴展橫向知識，通過解決臨床問題來學習基礎理論。在解釋各種現象時學習與運用基礎知識，將這種教學方法應用到胸外科教學病例討論中可彌補傳統教學病例討論中偏重知識傳授，輕視能力培養的弊端，對于發揮實習醫生的主觀能動性，培養其思維能力和解決問題能力很有幫助。應用PBL教學法能使實習醫生較快學會思考，增強創新意識，較好地解決問題。更重要的是，他們能積極主動地學習新知識，跟上社會發展的步伐，做到終身學習，成為真正意義上的醫生。對帶教老師來說應用PBL教學法展開教學病例討論，可以了解實習醫師的情況，幫助他們克服自身弱點，發揮長處，真正做到因材施教，帶教老師也可從實習醫師的討論中得到某些啟示，真正實現教學相長。

參考文獻：

[1]姜萍，商慶新，郭棟.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J].中國中醫藥信息雜志，2005，（12）：104-105.

[2]任翊.臨床教學中用基于問題的學習方法培養學生的自學能力[J].臨床和實驗醫學雜志，2005，（4）： 52-53.

[3]黃亞玲，劉亞玲，彭義香，等.中國學生應用PBL學習方法可行性論證[J].中國高等醫學教育，2007，（1）：3-4.

[4]蘇紅英，張白凌.病理學實驗課多樣化教學方法探討[J].福建醫科大學學報（社會科學版），2006，7（2）：68-70.