醫改在于系統的構建，更在于人

2012年是醫改承上啟下的一年，更深入的改革政策開始醞釀，這將極大程度上左右醫藥行業未來的走向。

“2012年醫藥行業的政策，從新版GMP到限抗令，從醫保付費調整到票據整治，委實是拳拳見肉、步步驚心。那些業務數字一片晴好的藥企，管理層心中是否同樣晴朗？”一位醫藥企業經理人在其年終觀察中如此感慨。

事實上，這亦是作為一本行業雜志，我們所關切的。今年的“聲音·責任”醫藥界全國人大代表政協委員座談會上，我們繼續通過問卷的形式對代表委員進行調查，從而獲知他們對行業當下政策熱點的關注度和對醫改下一步的見解和預判。

參與調查的32位代表委員（共39位代表委員與會）中，有26位是企業的董事長，3位為企業總經理，另外3位是有著豐富經驗的醫藥行業從業者。他們中相當一部分是今年新當選的代表委員。

推進醫改首先要保證決策者方向正確

政策素來是醫藥行業的主題，尤其是醫改3年破局，下一步如何走尤受關注。2012年顯然是醫改承上啟下的一年，更深入的改革政策開始醞釀，這將極大程度上左右醫藥行業未來的走向。

問卷列舉了近期出臺或擬出臺的10項政策，包括藥品流通價格管理辦法、新版基本藥物目錄、醫保支付模式、招標模式、二次議價等，參與調查的代表委員都給予了幾乎相當的關注度，唯有新版GSP或因接受調查的代表委員多數來自醫藥工業領域而鮮少關注。

過去3年，產品進入基本藥物目錄對很多企業的利潤推動事實上甚為有限，但隨著醫改深入，基于對各地支付、補償制度和激勵機制完善的預期，以及縣級公立醫院改革試點的擴大，新版基本藥物目錄（編者注：已于3月15日正式出臺）仍備受關注（37.50%），78.13%的代表委員認為目錄需要擴大收錄品種，25%認為需要擴大基本藥物的配備使用范圍，不過對于是否取消地方增補目錄存在明顯分歧。此外，張伯禮代表認為，中藥注射劑被排除在外極不合理，中藥注射劑安全性評價取得了很大進步，不良事件率為3%～6%，遠遠低于西藥注射劑。

去年擬推行的“二次議價”在業內引發熱議，也再次在代表委員中激起波瀾。在“對二次議價的態度”調查中，62.50%的代表委員表示“現有模式下堅決反對”，18.75%的代表委員認為“有條件的支持，比如取消招標的情況下”，支持二次議價的僅3.13%。這與我們在其他場合了解的情況一致，主流企業現階段普遍反對二次議價。在座談會上，蔡東晨代表直言，“如果在招標完了再實行二次議價，本身是違反招標法的。這是嚴重的不誠信行為。這種行為的結果無疑將是企業虧損，微利好藥退出市場。”

將視角從具體政策回到醫改大局，如何繼續推動醫改積極向前，代表委員們普遍認為很重要的一點在于系統構建，但更在于決策者的方向正確。62.50%的代表委員認為“政府最高層領導人的正確見地和強力執行”是醫改推動的關鍵，還有31%的代表委員認為需要構建“科學的支付體系”。陸春云代表在問卷中留言：在新醫改中“突出市場的主體地位，政府扮演好自身角色”很是重要。

5年后，醫藥企業將縮水一半

醫改中，各種政策影響最先會投射在市場上。在“您認為未來5年內，中國最重要的醫藥市場會有哪些變化？”這一問題上，“縣級、鄉鎮醫院增長迅速”在代表委員中充分達成共識，選擇率達71.88%。這與本刊近期對基層市場機會的采訪調查結論一致（見本刊2013年2月刊《甩掉“基層”，愛上縣醫院》一文）。與此同時，也有43.75%的代表委員認為“城市社區增長迅速”。

從中長期來看，政策變化將會重構整個產業格局。在回復的32份問卷中，有37.50%的代表委員認為，到2020年，國內的醫藥企業會減少到2000～3000家；28.12%的代表委員認為屆時藥企數量會更少，在1000～2000家；僅有6.25%的代表委員認為醫藥企業數量仍會維持在現在的水平上。張伯禮代表說，到2020年醫藥產業內企業估計會在2000～3000家，但仍然高于產業實際需求，1000～2000家是一個合理的數量。

回到眼下，在過去一年中，“加大創新藥研發的投入力度”成為大部分企業的共同選擇（62.50%），還有一些企業“并購國內企業進行資源整合”（21.88%）。這從微觀上再次說明，醫藥行業的整合時代已經到來。還有6.25%的企業在過去一年開始與“跨國藥企進行合作”。

參加問卷調查的代表委員認為，在接下來3～5年內，企業增長的重點將來自“鎘產品”（50%）與“老產品增量”（43.75%）；另外，“延伸到大健康產品領域”也獲得37.50%的代表委員的共識。