如何守護(hù)生命最后的靜美

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。

——泰戈?duì)?/p>

陳有強(qiáng)今年78歲。半年前，他突然出現(xiàn)了腹脹、少尿、消瘦的癥狀。去醫(yī)院檢查后，他被確診患有晚期腹膜惡性間皮瘤，而且癌組織已發(fā)生轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。陳有強(qiáng)有公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，兒女的經(jīng)濟(jì)條件都不錯(cuò)，原本可以在接受放化療后多活些日子，但他在住院期間，看到很多晚期癌癥患者都出現(xiàn)了瘦骨嶙峋，痛苦不堪的情況，便主動(dòng)向醫(yī)生提出“安樂死”的要求。陳有強(qiáng)的兒子陳作兵是一位具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)博士。他得知父親的想法后，與全家人進(jìn)行了慎重的討論，最后決定尊重父親的意愿。陳作兵對(duì)父親說(shuō)：“爸爸您放心，活著的時(shí)候您很堅(jiān)強(qiáng)，走的時(shí)候，我絕對(duì)不會(huì)讓您那么痛苦。”

于是，陳有強(qiáng)從醫(yī)院搬回家里，他不再吃藥，不再打針，只吃些自己最喜歡吃的食物，做些自己想做的事情。他去了單位的辦公室，去了西湖，去了兒女的家，并看望了幾個(gè)老同事、老同學(xué)。之后，他回到農(nóng)村的老家住了一段時(shí)間。陳有強(qiáng)病危時(shí)，陳作兵做出了放棄搶救的決定，讓醫(yī)生為父親進(jìn)行了鎮(zhèn)靜催眠，使他安詳?shù)仉x開人世。

為何要放棄搶救呢？這是因?yàn)椋愖鞅浅Ａ私鈸尵炔∥；颊叩某绦颍哼M(jìn)行心臟按壓起搏（晚期癌癥患者的身體十分虛弱，很容易被壓斷肋骨），切開氣管，在氣管中插進(jìn)直徑超過(guò)3厘米的管子，使用呼吸機(jī)，進(jìn)行24小時(shí)的輸液治療（輸液的藥物包括生理鹽水、營(yíng)養(yǎng)液、消炎藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑等）。這樣，患者可延長(zhǎng)一個(gè)月或幾個(gè)月的生命，但其躺在重癥監(jiān)護(hù)室里，意識(shí)已經(jīng)似有似無(wú)，而且會(huì)逐漸發(fā)生多臟器衰竭，直至發(fā)生腦死亡。對(duì)于垂死的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行搶救是一種不堪忍受的痛苦折磨。

父親去世后，陳作兵寫了一份醫(yī)生手記，發(fā)表在杭州論壇上。這份1610字詳細(xì)描寫了父親最后救治過(guò)程的日記很快被網(wǎng)友轉(zhuǎn)發(fā)了上萬(wàn)次。陳作兵陸續(xù)接到熟人和朋友的電話。那些正在被癌癥折磨的患者期望聽到陳作兵誠(chéng)實(shí)的意見：晚期癌癥患者應(yīng)該持續(xù)地進(jìn)行無(wú)謂的治療，還是珍惜最后的時(shí)光和親人相聚？

經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳播，此事引發(fā)了廣泛的爭(zhēng)議。有些人認(rèn)為，作為兒女要竭盡所能地盡孝道，哪怕是傾家蕩產(chǎn)也要讓父母多活一天，感受到彼此的愛與溫暖。這樣，兒女不會(huì)留下遺憾，不會(huì)背負(fù)不孝的罵名。也有人認(rèn)為，與其讓親人極度痛苦、沒有尊嚴(yán)地死去，還不如像陳醫(yī)生那樣尊重親人自己的選擇。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院生命倫理學(xué)研究中心教授翟曉梅指出：“中國(guó)人非常重視孝義，對(duì)孝道的理解也各有見地。在我看來(lái)，最大的孝就是尊重。當(dāng)家人不幸罹患絕癥時(shí)，在尊重他個(gè)人意愿的前提下，可以考慮放棄無(wú)效的醫(yī)療干預(yù)，代之以“寧養(yǎng)”，讓患者免受不必要的傷害，有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程。”上海瑞金醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師郭元彪則指出：“這件事中值得思考的問題還很多：第一，患者家屬能否代替患者作出關(guān)乎生命的決策，有無(wú)潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)？如果患者家屬因?yàn)橄敕ú患兌粸榛颊哌M(jìn)行治療，如何能夠加以鑒別？第二，如何評(píng)估癌癥患者的預(yù)后？家屬的個(gè)人觀點(diǎn)是否具有專業(yè)性？盡管患者的家屬是醫(yī)學(xué)博士，但其在腫瘤病方面是否具備專業(yè)的知識(shí)？”

近日，一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)被問及“是否會(huì)放棄對(duì)晚期癌癥親人的治療”這一問題時(shí)，有21.7%的被調(diào)查者選擇“聽從醫(yī)生的安排”，有18.7%的被調(diào)查者選擇“繼續(xù)接受治療”，有59.6%的被調(diào)查者選擇“放棄治療”。而當(dāng)被問及“自身患有絕癥是否會(huì)放棄治療”時(shí)，有超過(guò)70%的被調(diào)查者選擇了“放棄治療”。可以說(shuō)，大多數(shù)人在意的都是生命的質(zhì)量，而不是生命的長(zhǎng)短。另一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，一個(gè)晚期癌癥患者從病情確診到死亡，平均每年花的治療費(fèi)用都在15萬(wàn)元以上，而對(duì)癌癥患者進(jìn)行臨終生命支持搶救的費(fèi)用一般為每周5萬(wàn)元左右。

2011年“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員、香港醫(yī)管局主席胡定旭曾提交了一份呼吁“尊嚴(yán)死”的提案。所謂的“尊嚴(yán)死”，是指在醫(yī)生確認(rèn)患者已經(jīng)沒有進(jìn)行救治的價(jià)值后，同意患者放棄治療的請(qǐng)求，從而使患者如愿死去的一種選擇。國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫曾公開表示：明知患者不行了還要對(duì)其進(jìn)行搶救，只會(huì)給臨終者增加更多的痛苦。為處于生命末期的患者使用昂貴的ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）是在浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。人的生老病死是一個(gè)正常的、必然的過(guò)程。如果國(guó)人對(duì)死亡有正確的認(rèn)識(shí)，就可減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使人活得有尊嚴(yán)，死得也有尊嚴(yán)。

在陳有強(qiáng)病危時(shí)，陳作兵為父親選擇的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥療法，實(shí)際上就是世界衛(wèi)生組織推薦的一種癌癥晚期療法——寧養(yǎng)。寧養(yǎng)并非大多數(shù)人所認(rèn)為的“等死”。該療法是指對(duì)無(wú)法被治愈的患者進(jìn)行積極的對(duì)癥治療和生活護(hù)理，控制其疼痛等不適癥狀，并為其提供心理、社會(huì)及精神支持的一種療法。寧養(yǎng)不像放療、化療那樣可以拖延患者的死亡時(shí)間，也不像“安樂死”那樣會(huì)縮短患者的生命，而會(huì)讓患者得到更好的生存質(zhì)量，讓其平靜、舒適地度過(guò)剩余的生存期（不管是幾天、幾個(gè)月或數(shù)年）。寧養(yǎng)包括臨終關(guān)懷和終末期治療兩個(gè)方面。臨終關(guān)懷的目的是使患者在無(wú)明顯痛苦的情況下度過(guò)最后的時(shí)光。終末期治療是指通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理支持等治療，使患者及其家屬能夠正確地對(duì)待死亡問題，讓患者有尊嚴(yán)、安詳?shù)馗鎰e人生。

那么，晚期癌癥患者在什么情況下可以考慮選擇居家寧養(yǎng)呢？第三軍醫(yī)大學(xué)教授李崢指出，晚期癌癥患者若處于“臨終階段”，本人愿意在家中度過(guò)最后這段特殊的時(shí)光，而且其在家中出現(xiàn)不適癥狀時(shí)可得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，就可以選擇在家中寧養(yǎng)。如果不能滿足這兩個(gè)條件，晚期癌癥患者也可選擇到離家近的醫(yī)院進(jìn)行“臨終關(guān)懷”護(hù)理。郭元彪主任表示，晚期癌癥患者若沒有手術(shù)指征，沒有可執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)治療方案或無(wú)法耐受標(biāo)準(zhǔn)療法（即癌癥相關(guān)《指南》或《規(guī)范》所推薦的療法），可以根據(jù)自己的意愿放棄治療，回家寧養(yǎng)。進(jìn)行寧養(yǎng)的重要前提是，患者必須明確了解自己的病情，并自行做出了寧養(yǎng)決定或明確委托他人做出這一決定。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)，晚期癌癥患者是否回家寧養(yǎng)是一個(gè)非常重要的決定，它的風(fēng)險(xiǎn)并非來(lái)自醫(yī)院或醫(yī)生，而是來(lái)自家庭內(nèi)部——讓患者回家寧養(yǎng)不應(yīng)是某個(gè)患者家屬?zèng)Q定的，而應(yīng)是整個(gè)家族進(jìn)行討論后集體決定的。