監(jiān)督與服務(wù)并重構(gòu)建和諧的基本現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)模式

摘 要：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)的理性定位、基礎(chǔ)功能等方面進(jìn)行表述，重點(diǎn)探討如何構(gòu)建和諧的基本現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)模式。

關(guān)鍵詞：監(jiān)督；服務(wù)；醫(yī)院；內(nèi)部管理；審計(jì)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：F239 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）04-0089-03

醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)是隨著醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的不斷深入而產(chǎn)生的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的全新的內(nèi)部審計(jì)模式，是以評(píng)價(jià)、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理為中心內(nèi)容的監(jiān)督控制體系，是基本現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分。開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)要有先進(jìn)的審計(jì)理念，要有創(chuàng)新精神，要緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)療生產(chǎn)力各要素的利用程度，挖掘潛力，化解風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境，完善醫(yī)院管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化組合，以最小的代價(jià)取得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

目前，有相當(dāng)一部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部管理審計(jì)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)就是查錯(cuò)防弊，根本沒(méi)有把內(nèi)部管理審計(jì)和高層次的監(jiān)督與服務(wù)聯(lián)系起來(lái)，沒(méi)有充分發(fā)揮其應(yīng)有的改善內(nèi)部管理、為內(nèi)部管理服務(wù)的作用，更無(wú)法適應(yīng)基本現(xiàn)代化醫(yī)院管理的內(nèi)在要求。

1.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)的必要性存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)仍停留在傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)層面上，即主要是查錯(cuò)防弊，面向過(guò)去的財(cái)務(wù)收支審計(jì)；多數(shù)醫(yī)院基本上沒(méi)有開(kāi)展內(nèi)部管理審計(jì)，有的醫(yī)院即使開(kāi)展了類(lèi)似工作，也沒(méi)有歸入內(nèi)部管理審計(jì)的范疇；部分醫(yī)院認(rèn)為對(duì)內(nèi)部管理審計(jì)的職能，即對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，應(yīng)當(dāng)是各職能管理部門(mén)已具備或應(yīng)具備的職責(zé)，不需要附加的內(nèi)部管理審計(jì)來(lái)推動(dòng)。

2.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)的職能定位缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)。醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)工作還是停留在對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)查錯(cuò)防弊、合規(guī)性檢查或者結(jié)果式的評(píng)價(jià)為主，而沒(méi)有從傳統(tǒng)的“查錯(cuò)防弊”轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)部管理服務(wù)，并逐步從內(nèi)部檢查和監(jiān)督向內(nèi)部分析和評(píng)價(jià)方面轉(zhuǎn)變；特別是對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施、意見(jiàn)，這一重要職能沒(méi)有得到有效發(fā)揮，也在一定程度上影響了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)的認(rèn)識(shí)。

3.醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)與其他管理活動(dòng)的關(guān)系尚未理順。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，這些管理活動(dòng)在管理職能、管理理念和運(yùn)行程序、方法等方面與內(nèi)部管理審計(jì)有著一定的相通之處；由于任何管理體系都有各自的運(yùn)行規(guī)則，對(duì)管理對(duì)象有著一定的文書(shū)制作和遵從要求，而內(nèi)部管理審計(jì)更注重流程的改進(jìn)和控制的完善，因此，開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，必須解決包括內(nèi)部管理審計(jì)在內(nèi)的多套管理體系的整合問(wèn)題。

二、醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)的理性定位

醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)應(yīng)從單純的查錯(cuò)防弊向促進(jìn)內(nèi)部管理水平的提高方面轉(zhuǎn)變，要向醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域及管理領(lǐng)域進(jìn)行拓展，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，評(píng)價(jià)其管理職能的發(fā)揮情況及相關(guān)管理措施的有效性，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1.正確理解獨(dú)立性與客觀性。堅(jiān)持獨(dú)立性、客觀性的統(tǒng)一是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保證。（1）獨(dú)立性是開(kāi)展內(nèi)部管理審計(jì)的必要條件，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院分管負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開(kāi)展工作，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)證和評(píng)價(jià)，行使審計(jì)職能；但內(nèi)部管理審計(jì)需要全面了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況，才能針對(duì)性地提出有價(jià)值的建議，因此，其獨(dú)立性不是絕對(duì)的，只能是相對(duì)的。（2）客觀性體現(xiàn)內(nèi)部管理審計(jì)的質(zhì)量要求，是內(nèi)部管理審計(jì)的生存之本，它要求內(nèi)部審計(jì)人員實(shí)事求是地評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果及現(xiàn)金流量等情況；同時(shí)客觀性也是人們最關(guān)心的，它能促使內(nèi)部審計(jì)人員自覺(jué)遵守職業(yè)道德，不斷提高審計(jì)質(zhì)量。

2.正確把握審計(jì)方向與審計(jì)目的。內(nèi)部管理審計(jì)以服務(wù)醫(yī)院大局、服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)。（1）內(nèi)部管理審計(jì)方向是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的分析和評(píng)價(jià)，并對(duì)經(jīng)營(yíng)運(yùn)作全過(guò)程進(jìn)行參與和監(jiān)督；開(kāi)展內(nèi)部管理審計(jì)，不應(yīng)僅限于事后監(jiān)督，更多的是事前預(yù)防與事中控制，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理進(jìn)行全方位的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。（2）內(nèi)部管理審計(jì)目標(biāo)是對(duì)醫(yī)院資源的利用、開(kāi)發(fā)的有效性、管理的效率和效果的分析、評(píng)價(jià)，其工作成果歸根結(jié)底還是要落實(shí)到為醫(yī)院改革、發(fā)展和提高效益這一根本點(diǎn)上；內(nèi)部管理審計(jì)通過(guò)監(jiān)督醫(yī)院各部門(mén)是否按規(guī)范和效益原則開(kāi)展工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，把醫(yī)院的管理風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。

3.正確處理監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系。內(nèi)部審計(jì)的基本職能是監(jiān)督，但是，監(jiān)督也是一種服務(wù)，是全方位、多角度的服務(wù)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)監(jiān)督與服務(wù)的目的是一致的，即實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值的最大化。（1）內(nèi)部管理審計(jì)強(qiáng)調(diào)把監(jiān)督與服務(wù)融為一體，寓監(jiān)督于服務(wù)之中，即內(nèi)部審計(jì)人員必須擺正位置，清楚自己是醫(yī)院的一員，不能凌駕于醫(yī)院利益之上，從思想上認(rèn)識(shí)到服務(wù)是內(nèi)部管理審計(jì)的活力所在。（2）服務(wù)的全方位是指對(duì)經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程，包括各監(jiān)督點(diǎn)和所有風(fēng)險(xiǎn)的防范，促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理沿著健康良性的軌道運(yùn)行；服務(wù)的多角度是指內(nèi)部審計(jì)人員要有全局觀和整體感，要考慮到各種因素的影響，要全面分析問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并提出整改建議。

三、醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)的基礎(chǔ)功能

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院自我監(jiān)督、自我約束機(jī)制的重要組成部分，隨著醫(yī)院改革的深入，內(nèi)部管理審計(jì)已經(jīng)形成自己獨(dú)有的預(yù)警管理風(fēng)險(xiǎn)、完善內(nèi)部控制、弘揚(yáng)道德文化的基礎(chǔ)功能，以此檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)性、充分性和有效性。

1.能夠預(yù)警管理風(fēng)險(xiǎn)。（1）醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)有一定的復(fù)雜性與綜合性，即一個(gè)部門(mén)造成的風(fēng)險(xiǎn)往往不是由其直接承擔(dān)，而是傳遞到其他部門(mén)，最終可能使醫(yī)院陷入困境。例如，采購(gòu)部門(mén)為降低采購(gòu)成本，忽視對(duì)材料品質(zhì)、使用效果等方面的檢查，或者購(gòu)買(mǎi)殘次品，這種隱蔽風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在醫(yī)療服務(wù)或病人身上反映出來(lái)，最終給醫(yī)院造成巨大損失，因此對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范和控制需要從整個(gè)系統(tǒng)綜合考慮。（2）將風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)作為工作重點(diǎn)。第一，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)完成情況，評(píng)價(jià)醫(yī)院以及同行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，了解醫(yī)院能夠接受的風(fēng)險(xiǎn)水平；評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理薄弱環(huán)節(jié)，提出意見(jiàn)并監(jiān)督實(shí)施。第二，評(píng)價(jià)各部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)管理方式與醫(yī)院活動(dòng)的性質(zhì)是否適當(dāng)；評(píng)價(jià)各部門(mén)降低風(fēng)險(xiǎn)的有效性。第三，參與風(fēng)險(xiǎn)管理全過(guò)程，做到細(xì)微之處，以小見(jiàn)大、以點(diǎn)代面，以專(zhuān)業(yè)能力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。（3）風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜與延續(xù)性將導(dǎo)致各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的增大，內(nèi)部管理審計(jì)從全局出發(fā)，可以予以協(xié)調(diào)。

2.能夠完善內(nèi)部控制。（1）內(nèi)部管理審計(jì)對(duì)組織內(nèi)部控制有不可替代的支持作用。與其他部門(mén)相比，內(nèi)部管理審計(jì)更能從全局角度，更清醒地識(shí)別和評(píng)估醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)；與外部審計(jì)相比，它更能從醫(yī)院的利益和實(shí)際出發(fā)，提出防范風(fēng)險(xiǎn)的有效建議。（2）測(cè)試評(píng)價(jià)內(nèi)部控制系統(tǒng)的健全性。內(nèi)部管理審計(jì)通過(guò)自己特有的方式方法，搜集有關(guān)的資料，做出測(cè)試，然后運(yùn)用一定的綜合技巧來(lái)整理、分析調(diào)查與測(cè)試到的證據(jù)，依此發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查缺遺漏，最后得出結(jié)論，進(jìn)行督查整改。（3）測(cè)試評(píng)價(jià)內(nèi)部控制系統(tǒng)的執(zhí)行力。第一，制定審計(jì)重點(diǎn)，檢查各環(huán)節(jié)的實(shí)際執(zhí)行力情況；第二，對(duì)實(shí)際得到的情況作出正確評(píng)價(jià)，內(nèi)部控制環(huán)節(jié)能認(rèn)真有效地遵守制度規(guī)定的予以肯定，相反不能有效執(zhí)行的要找出原因，進(jìn)行提示，做出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。（4）測(cè)試評(píng)價(jià)內(nèi)部控制系統(tǒng)的科學(xué)性。內(nèi)部管理審計(jì)通過(guò)對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)的測(cè)試，評(píng)價(jià)其是否發(fā)揮了制約與控制作用，是否取得了應(yīng)有的管理效果。

3.能夠弘揚(yáng)道德文化。（1）建議作用。內(nèi)部管理審計(jì)通過(guò)對(duì)外投資審計(jì)，建議醫(yī)院力求投資回報(bào)，在考慮短期利益的同時(shí)更要考慮長(zhǎng)期利益；通過(guò)財(cái)務(wù)收支與經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)審計(jì)，建議醫(yī)院出具全面真實(shí)的會(huì)計(jì)報(bào)告，督促會(huì)計(jì)人員遵守職業(yè)道德等。（2）測(cè)評(píng)作用。內(nèi)部管理審計(jì)通過(guò)一系列的內(nèi)部測(cè)評(píng)工作協(xié)助院部建立一整套醫(yī)院道德規(guī)范，如通過(guò)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)步經(jīng)營(yíng)方面的欠缺，提醒院部為加強(qiáng)員工的責(zé)任心而建立相應(yīng)的道德規(guī)范。（3）評(píng)價(jià)作用。內(nèi)部管理審計(jì)定期評(píng)價(jià)醫(yī)院良好道德文化建設(shè)的效果，即通過(guò)一系列的專(zhuān)項(xiàng)管理審計(jì)活動(dòng)，為醫(yī)院治理過(guò)程發(fā)揮作用；評(píng)價(jià)醫(yī)院是否有文化宣傳教育機(jī)制，是否使每位員工都能理解，明確醫(yī)院文化建設(shè)中所提倡的醫(yī)院宗旨、精神；評(píng)價(jià)醫(yī)院與員工形象，由此來(lái)敦促員工忠于職守、遵守道德規(guī)范，起到了良好道德倡導(dǎo)者的作用。

四、如何構(gòu)建和諧的基本現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)模式

構(gòu)建全新的基本現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)模式，要有先進(jìn)的審計(jì)理念，要有創(chuàng)新精神，這就對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員提出了更高的、全新的要求。如何構(gòu)建全新的基本現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)模式是一個(gè)值得探討的問(wèn)題，我們認(rèn)為構(gòu)建全新的基本現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)模式要注重如下幾個(gè)方面：

1.注重實(shí)效性，靈活運(yùn)用審計(jì)方法，嚴(yán)格審計(jì)工作程序。（1）注重實(shí)效性。實(shí)效性是指內(nèi)部管理審計(jì)發(fā)揮職能作用的程度和取得的實(shí)際效果，提高實(shí)效性途徑主要包括：第一，堅(jiān)持量力而行，突出重點(diǎn)的審計(jì)工作方針，選擇當(dāng)前醫(yī)院迫切需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題作為突破口，調(diào)整力量，加大審計(jì)力度，為領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供依據(jù)。第二，要注重總結(jié)、提煉、利用審計(jì)成果，積極參與醫(yī)院管理，對(duì)醫(yī)院改革中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，提出有針對(duì)性的改進(jìn)意見(jiàn)和措施。第三，堅(jiān)持客觀公正，嚴(yán)格處理處罰，增強(qiáng)審計(jì)的威懾力，遏制違規(guī)亂紀(jì)，凈化經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從源頭上切斷腐敗滋生的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。（2）注重審計(jì)方法的運(yùn)用。要靈活運(yùn)用審計(jì)方法，監(jiān)督服務(wù)并重，使內(nèi)部管理審計(jì)有更廣闊的生存空間。第一，要把握全局，突出重點(diǎn)，選準(zhǔn)審計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容和事項(xiàng)，找到切入點(diǎn)，查深查透，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因及后果，采取措施，有效地解決問(wèn)題；要有針對(duì)性地捕捉改進(jìn)醫(yī)院管理的信息，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。第二，要在審計(jì)方法上不斷創(chuàng)新，適應(yīng)基本現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要；將信息技術(shù)與審計(jì)業(yè)務(wù)相結(jié)合，將數(shù)據(jù)審計(jì)與系統(tǒng)審計(jì)相結(jié)合，將傳統(tǒng)方法和技術(shù)創(chuàng)新相結(jié)合，提高審計(jì)工作效率和效果。（3）嚴(yán)格審計(jì)工作程序。內(nèi)部管理審計(jì)必須遵循審計(jì)操作規(guī)程，根據(jù)審計(jì)要求，合理安排人力、物力、財(cái)力等審計(jì)資源，抓住關(guān)鍵，避免重要審計(jì)事項(xiàng)的遺漏，保證審計(jì)工作質(zhì)量，使內(nèi)部管理審計(jì)工作做到制度化，規(guī)范化。

2.培養(yǎng)高素質(zhì)內(nèi)部管理審計(jì)人才，提高審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)效率。（1）目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員整體素質(zhì)偏低，與基本現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求不相適應(yīng)。主要表現(xiàn)在：多數(shù)內(nèi)部審計(jì)人員來(lái)自財(cái)會(huì)隊(duì)伍，專(zhuān)業(yè)比較單一，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理；審計(jì)理論鉆研氣氛不濃，對(duì)內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則、內(nèi)部審計(jì)發(fā)展?fàn)顩r、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)等知識(shí)了解甚少；審計(jì)手段落后，計(jì)算機(jī)程序?qū)徲?jì)、網(wǎng)絡(luò)信息審計(jì)涉足甚少。（2）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀需要。現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，新知識(shí)、新事物層出不窮，能夠適應(yīng)內(nèi)部管理審計(jì)需要的必須是一支復(fù)合創(chuàng)新型的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，這就要求內(nèi)部審計(jì)人員具有較高的理論水平和業(yè)務(wù)能力，積極進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感，勇于奉獻(xiàn)。（3）醫(yī)院發(fā)展的多元化、復(fù)雜化趨勢(shì)要求內(nèi)部審計(jì)人員必須具備多種專(zhuān)業(yè)知識(shí)和綜合分析的能力。審計(jì)質(zhì)量和效率的提高，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的減少，財(cái)務(wù)報(bào)表真實(shí)性的鑒別、認(rèn)定，審計(jì)重點(diǎn)的確定，有價(jià)值、證明力強(qiáng)的審計(jì)證據(jù)的收集等，都取決于審計(jì)人員素質(zhì)的高低，因此，提高內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)，是搞好內(nèi)部管理審計(jì)工作的基礎(chǔ)。（4）不斷拓寬的內(nèi)部審計(jì)領(lǐng)域要求審計(jì)人員必須注重知識(shí)的更新和知識(shí)面的擴(kuò)展。必須熟識(shí)國(guó)家的法律法令和經(jīng)濟(jì)改革的方針政策，掌握現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理的知識(shí)；必須熟悉會(huì)計(jì)、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析、稅務(wù)、金融、管理、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、寫(xiě)作及計(jì)算機(jī)知識(shí)等方面的知識(shí)，增強(qiáng)宏觀意識(shí)；必須提高應(yīng)變能力和總體素質(zhì)，適應(yīng)高層次內(nèi)部管理審計(jì)工作的需要。

3.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視預(yù)測(cè)，開(kāi)展前瞻性?xún)?nèi)部管理審計(jì)。（1）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)是指未來(lái)的不確定因素，并可能給醫(yī)院造成損失，風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)新的領(lǐng)域，它不僅指審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是指發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和舞弊風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，包括知識(shí)、科技、資源、管理等各方面因素，醫(yī)院時(shí)時(shí)刻刻都處在風(fēng)險(xiǎn)之中，同時(shí)也存在著創(chuàng)造潛在收益的機(jī)遇；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性時(shí)時(shí)關(guān)注，在分析、確定風(fēng)險(xiǎn)水平的基礎(chǔ)上，制定內(nèi)部管理審計(jì)策略，為醫(yī)院的發(fā)展掃除障礙，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的質(zhì)量，是內(nèi)部管理審計(jì)的重要內(nèi)容及其價(jià)值所在。（2）重視預(yù)測(cè)。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，內(nèi)部管理審計(jì)要更多地參與對(duì)未來(lái)的規(guī)劃與決策工作，不能僅僅通過(guò)對(duì)歷史的回顧、評(píng)價(jià)和總結(jié)就簡(jiǎn)單地提出改進(jìn)今后工作的建議；更應(yīng)著眼未來(lái)，瞄準(zhǔn)醫(yī)院發(fā)展的新問(wèn)題、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療市場(chǎng)的新動(dòng)向、知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新進(jìn)程，進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，對(duì)各種不穩(wěn)定的因素進(jìn)行判斷，決定是否采取預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，以適應(yīng)未來(lái)的變化，使醫(yī)院立于不敗之地。（3）開(kāi)展前瞻性?xún)?nèi)部管理審計(jì)。對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)要有前瞻性的眼光，醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，重大投資決策，科室結(jié)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)療資源的優(yōu)化組合等都需要有正確的戰(zhàn)略方針，如果戰(zhàn)略決策失誤，醫(yī)院就有可能破產(chǎn)，而前瞻性?xún)?nèi)部管理審計(jì)可以及時(shí)提示，避免決策風(fēng)險(xiǎn)；前瞻性審計(jì)是內(nèi)部管理審計(jì)的重要內(nèi)容之一，也是內(nèi)部管理審計(jì)的發(fā)展方向，醫(yī)院內(nèi)部管理審計(jì)工作的價(jià)值，也能從這種高層次的管理活動(dòng)中得以體現(xiàn)。

4.堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)整合管理體系，不斷拓寬內(nèi)部管理審計(jì)領(lǐng)域。（1）隨著醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的進(jìn)一步深入，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)顯得范圍狹隘，時(shí)間滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足基本現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要；內(nèi)部管理審計(jì)只有不斷向管理領(lǐng)域滲透，從根本上促進(jìn)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，才能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序進(jìn)行。（2）內(nèi)部管理審計(jì)要與其他內(nèi)部管理項(xiàng)目結(jié)合起來(lái)，整合管理體系。強(qiáng)調(diào)內(nèi)部管理審計(jì)，不是說(shuō)其他內(nèi)部審計(jì)不重要，內(nèi)部管理審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，可以作為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的內(nèi)容之一；經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中經(jīng)濟(jì)責(zé)任的履行情況實(shí)際上也包含了內(nèi)部管理的有效性；對(duì)內(nèi)部管理審計(jì)中審計(jì)建議采納，必然會(huì)體現(xiàn)在效益審計(jì)中，等等。（3）內(nèi)部管理審計(jì)包括醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)方面，需要不斷拓寬審計(jì)領(lǐng)域。第一，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的前景、競(jìng)爭(zhēng)程度、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)范圍的恰當(dāng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從醫(yī)院的管理、發(fā)展、效益和效果等方面去研究，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。第二，對(duì)籌資投資活動(dòng)的效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，防止損失浪費(fèi)，要注重對(duì)智力投資的評(píng)價(jià)，推動(dòng)科學(xué)技術(shù)在醫(yī)院中的運(yùn)用，這是決定醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。第三，對(duì)醫(yī)院目標(biāo)的科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保目標(biāo)切實(shí)可行，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。第四，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展原則，對(duì)資源配置合理性、有效性進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。第五，對(duì)醫(yī)院管理制度的健全性、有效性進(jìn)行檢查，堵住漏洞，強(qiáng)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益的最大化 。

[責(zé)任編輯 陳麗敏]