對當前醫患關系的幾點思考

摘 要：醫患關系作為一種特殊的社會關系，越來越被各界人士所關注，而現在的醫患關系現狀并不容樂觀，醫患之間存在著許多問題，導致許多醫患矛盾爆發，創建和諧的醫患關系是當前的社會穩定所需的。加強醫患溝通、完善法律法規、健全監督機制是有效應對當前緊張醫患關系的現實選擇。

關鍵詞：醫患關系；和諧；長沙市

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）03-0240-02

一、醫患關系現狀

醫患關系是患者與醫生或醫療機構在診治或緩解疾病的醫療實踐過程中所形成的相互之間的聯系，是醫方與患方在共同的治病與防病過程中所結成的醫學倫理關系，是醫療活動中最基本、最重要、最活躍的人際關系。“醫患關系緊張”是近年來受到極大關注的一個話題。2012年7月到8月，課題組對長沙市湘雅附一等五家省級醫院、長沙市人民醫院等八家市級醫院及長沙市黃金鄉鄉鎮衛生院等二十家鄉鎮社區衛生院的醫務工作者和患者進進行了調查走訪，發放問卷300余份，訪談醫生、護士和患者共30人，通過對調查問卷的分析和訪談資料整理，總結出當前長沙市醫患關系有如下特點：

1.患方不滿情緒增加。首先表現在看病難。由于中國醫療資源分布不夠合理，相當多的醫療資源都集中在大城市條件比較好的大醫院，而社區醫院、中小醫院，衛生所條件都比較差，大部分患者都愿意直接到大醫院去看病，導致醫院級別越高，醫生的工作負荷越大。通過調查發現：我們調查的幾家三甲醫院醫生的工作量平均是中、小醫院醫生工作量的2～3倍。三甲醫院一位醫生一個上午要診冶30～40位病人，平均每位病人的診治時間只有五六分鐘。這些醫院經常是人滿為患，病人像是天天在醫院趕“集市”；尤其是到這些醫院找專家看病，病人往往要排幾個小時的隊，有的甚至要等上幾天十幾天；醫生在這樣繁重的工作情況下，往往疲于應付，無暇回答患方提出的疑問及其作必要的解釋。其次表現在看病貴。調查發現，62%的家庭平均每年用于醫療方面開支在3 000元以上，有10%的家庭超過5 000元，而且近八年來，人均門珍和住院費用平均每年分別增長13%和11%，明顯高于人均增長幅度（城市8.9%，農村2.4%）。而且大部分大中型醫院藥價貴、檢查費用高，臟器移植、介入治療等新技術和高精尖設備的應用價格昂貴，部分低收入人群和沒有醫療保障的人群難以承受。最后表現在看病受氣。據調查，頻發的醫患沖突中，因技術原因引起的占不到20%，其他80%均緣于醫德醫風和醫院管理問題上。醫療過程中，患者主體逐漸以新的理念定位現時的醫患關系，他們日趨要求醫患之間的平等主體關系、相互尊重關系、參與合作關系。而有些醫生在醫治過程中常以“家長”自居，缺少對患者主體權利的充分尊重，缺少對醫患關系改善和醫療糾紛預防的主動意識和行為，一旦醫患產生沖突就用冷冰冰的法律來進行解決。

2.醫患雙方缺乏信任。由于醫院的市場經濟行為，醫患雙方越來越缺乏信任，主要表現在：一是患方對醫方的不信任。調查發現，55%的患者對醫方持不信任態度，僅有22%的患者對醫方完全信任。社會轉型時期傳統意義上的社會信任遇到了挑戰，這種狀況也在醫患關系中反映出來。譬如，醫生的正常檢查，從檢查措施、診斷、到醫生所開的處方都誤認為是醫方在誘導患方消費，并且認為是醫方為了多收費而進行的多余檢查。二是由于現行的醫療法律規定：醫患雙方在發生醫療糾紛“對簿公堂”時，要求醫方舉證，醫生往往為了保護自己，會增加一些不必要的檢查、診斷措施，這進一步增加了雙方的不信任。更有甚者，有些患方在就醫過程中，帶著錄音筆、攝像頭，將醫生的一言一行都錄了下來，以便隨時“對簿公堂”，還有的患者從一開始就不相信醫生給自己開的藥方和治療方案，進而不配合醫生進行治療。

3.醫療糾紛呈上升趨勢。隨著人民群眾生活水平的提高，大多數人對醫療服務的水平要求也日益提高，醫院醫療糾紛的例數也隨之日益增加，有的地方已經影響到醫院的正常工作。從調查統計資料表明，近兩年來：三級醫院醫患糾紛上升了17.98%；二級醫院上升了34.71%；一級醫院上升了12.9%，未評審醫院上升了40%左右。可見，醫患糾紛的數量在逐年增高。醫患糾紛成了新聞媒體報道的焦點、人民群眾議論的熱點、醫療機構和醫療部門處理的難點。

二、當前醫患關系緊張的主要原因

1.從患者方面來看，主要表現在：（1）病人對醫療效果期望值過高。醫學領域充滿著未知和變數，針對復雜的患者個體、醫務人員對疾病的認知和醫療技術的運用會存在或多或少的差異，即使在醫學高速發展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%，因此，任何醫院和醫生都不可能包治白病。但有不少患者對醫療行業，對醫學科學的認識不夠，對醫學知識的一知半解，把到醫院就診看做一種簡單的商品消費，往往是付出后而不能獲得等值的回報，自然就導致了矛盾的升級和惡化。（2）患者存在不信任心。患者希望老資格醫生為其治病，一旦得不到滿足就認定是年輕醫生造成的，從而發生糾紛。還有的病人在診療過程中采取先入為主，稍有不妥既持懷疑或對立的態度。因為他們不少人的心里一開始就對醫方存有戒備，甚至還出現了對醫方與其談話和診療措施進行錄音或記錄的怪現象，想利用自己手中的記錄來作為要挾醫方的“證據”。這些行為都給醫方在診療的過程中帶來不小的壓力。

2.從醫務人員方面看，存在以下一些因素：（1）醫療質量存在薄弱環節，如規章制度執行不嚴，造成差錯事故發生；或是技術水平低下造成誤診誤治。（2）院風建設方面的問題。由于客觀上正常收入不能滿足醫生物資需要，少數醫生職業道德水平低下，服務不到位，對患者治療不精心，存在“冷、硬、頂、推”等現象，收受紅包、回扣，造成了不良影響，導致了患方對醫務人員的不信任。（3）醫務工作者不能適應現代醫療模式的轉變，依然將疾病放在第一位，忽視了病人生理、心理的感受，只注重自己醫療水平的提高而忽視了與病人的溝通和交流，忽視了人文知識的學習和與社會交流能力的提高，用語不當，造成病人誤解。

3.社會方面的因素。（1）過度的醫療費用讓不少患者不堪重負。過去城鎮職工是公費醫療，現在因醫療體制的改革，患者自身須承擔一部分醫療費用，尤其是重病、慢性病個人付費就更多，病人壓力不斷加大造成了心理的不滿，從而將怨氣撒在了醫院方面，醫務人員成了出氣筒。（2）社會輿論對醫院的片面指責和媒體的推波助瀾。由于部分媒體片面地把醫患關系定位于簡單的消費關系，加上“病人就是上帝”這種說法的誤導，將患者和醫務人員擺在了不平等的位置上，導致醫患雙方的不滿和不信任。

三、改善當前醫患關系的對策思考

1.加強醫患溝通是改善醫患關系的重要途徑。（1）加強醫方與患者家屬的溝通。患病就診，知道病情是起碼的要求，醫務人員對患者及家屬有告之病情的義務，在告之真實病情后，更能贏得患者的配合或家屬的支持，使治療取得更好的效果。醫生對在用藥、檢查、改變治療方案等可能發生的情況，都要根據不同的對象進行有選擇的告之，這樣既尊重了患者，又拉近了關系，也可避免可能發生的矛盾。（2）加強醫方與患者本人的溝通。在醫療服務工作中，醫務人員加強與患者溝通交流，時時體現對患者的細心、耐心、關心和愛心，處處體現對患者的人性化服務，是醫療服務的必然趨勢。

2.不斷完善衛生法律法規。由于醫療服務的壟斷性，在醫患關系中，醫方處于主導地位，這是醫療服務所需要的。這種醫患關系不同于民事法律法規中的主客體關系，因此，不能用民事法律法規來規范醫患關系。在提高醫務人員素質，加強醫療管理的前提下，有針對性地引入國外先進管理模式，把中國現行的衛生法律法規在處理醫患糾紛中的適用度不斷完善和提高。制定出統一的、有說服力的、比較公正的、有權威性的，真正能起到約束醫患雙方和解決矛盾的法規。這是確保醫療服務質量的法律基礎，也能在很大程度上緩解醫患矛盾。另外對行之有效的法律法規制度，執法要嚴，嚴厲打擊社會上不法醫鬧團體，確保正常的醫療秩序。

3.轉變服務觀念，增強服務意識，協調醫患關系。由于醫學模式的轉變。拓展了臨床的工作范圍，對醫務人員提出了更高的要求，因此，必須進行觀念轉變和知識更新。作為一名醫務人員，僅僅做到知道病人患的什么病是不夠的，還應知道患病的是什么人，在什么情況下容易患病，要運用系統的觀念來分析研究醫療服務中遇到的有關問題，以適應各種患者對醫療、預防和保健的需要。同時，拓寬服務職能范圍，開展承諾服務、便民服務、導醫服務、咨詢服務等，適應患者需求，密切醫患關系。

4.完善社會衛生服務體系建設。昂貴的醫療費用是造成目前醫患關系緊張的很重要的因素，它成為構成此種緊張關系的載體，使“看病難”、“看病貴”成為了一個很突出的社會問題。就現狀而言，在社會衛生服務網絡建立之前，有約80%的病人流向各大醫院，只有20%的患者在基層小醫院就診，導致小醫院無人問津，大醫院人滿為患。要根本解決這些問題，就必須樹立和落實科學發展觀，深化醫療衛生體制改革，徹底改變這種資源配置失衡的狀態，建立和積極完善社區衛生服務體系建設。構建健康和諧的醫患關系也不是一兩天的事情，更不是簡單地實施幾項便民措施就能實現的，而是一個不斷改善的過程，是一個永遠追求的目標，是我們全社會的聚焦點。

參考文獻：

[1] 伍天章.醫學倫理學[M].廣州：廣東人民出版社，2004.

[2] 杜治改.醫學倫理學探新[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2000.

[3] 艾永發.對當前醫患關系的倫理思考及對策研究[J].重慶技術學院學報，2007，（2）：82.

[4] 周勝，葉芳，何海軍.談醫療糾紛的產生與防范[J].中床新醫學，2004，（10）.

[5] 王潔，潘睿，黃輝，等.淺議醫學科技發展與醫患關系[J].中華醫院管理雜志，2005，（11）.

[責任編輯 王玉妹]