神經(jīng)內(nèi)科危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間胃動(dòng)力障礙的臨床觀察和對(duì)策

摘要：目的：分析神經(jīng)內(nèi)科危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間胃動(dòng)力障礙的臨床影響因素及對(duì)策。方法：選擇2015年3月～2016年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例危重癥患者作為本文研究對(duì)象，患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察患者胃動(dòng)力障礙出現(xiàn)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：86例患者共出現(xiàn)37例胃動(dòng)力障礙問題，主要的并發(fā)癥有低鈉血癥、低鉀血癥等，這也是引發(fā)胃動(dòng)力障礙的重要因素。針對(duì)胃動(dòng)力障礙患者加入針對(duì)性治療對(duì)策，共有30例被糾正。結(jié)論：影響神經(jīng)內(nèi)科危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間胃動(dòng)力障礙的因素主要有各種并發(fā)癥狀，如低鉀血癥等，需要加強(qiáng)臨床觀察，采取針對(duì)性治療方式，提升整體治療效果。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；胃動(dòng)力障礙；對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的病情進(jìn)展快，如果沒有得到及時(shí)救治，很有可能導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)，在患者住院過程中也容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，營養(yǎng)不良與患者病亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都有著較大關(guān)系[1]，當(dāng)前臨床大多采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，以控制患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及營養(yǎng)支持治療總費(fèi)用，但就患者治療情況而言，腸內(nèi)營養(yǎng)支持經(jīng)常被打斷、延遲，其主要的原因在于患者出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙[2]。因此，本文重點(diǎn)探究神經(jīng)內(nèi)科危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間胃動(dòng)力障礙的臨床影響因素及對(duì)策，現(xiàn)將數(shù)據(jù)資料整理如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象為2015年3月～2016年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的86例危重癥患者，男45例，女41例，年齡27～75歲，平均年齡（65.32±3.52）歲，患者疾病類型：10例腦出血、22例腦梗死、3例顱內(nèi)感染、2例癲癇持續(xù)狀態(tài)、14例合并肺部感染、14例合并糖尿病、1例吉蘭-巴雷綜合征、18例合并高血壓；10例患者行機(jī)械通氣或者經(jīng)氣管插管。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合N-ICU的入住標(biāo)準(zhǔn)；（2）APACHEⅡ評(píng)分（急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ）為16分—34分；（3）患者腸鳴音在給予腸內(nèi)支持前均正常；（4）患者無嘔吐、腹瀉、腹脹、消化道出血等癥狀，但不可經(jīng)口進(jìn)食；（5）根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002評(píng)分超過3分。患者在入住神經(jīng)內(nèi)科-重癥監(jiān)護(hù)病房后24—72小時(shí)后插入鼻胃管進(jìn)行鼻飼。

1.2治療方式

患者都使用一次性硅膠胃管，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)插入胃管，在患者進(jìn)食之前回抽胃液，保障胃管位于胃內(nèi)[3]，等到患者的生命體征逐步恢復(fù)正常后進(jìn)行鼻飼，結(jié)合患者實(shí)際情況，根據(jù)患者病情選擇適合的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，總熱量控制在83.7—104.6kJ，通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注的治療方法，營養(yǎng)液輸注起始速度控制在50ml/h，第2—3天后，將速度調(diào)整到80—100ml/h，在喂養(yǎng)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者胃潴留量，每4小時(shí)檢查1次胃潴留量，如果胃潴留量超過100ml，應(yīng)暫停1—2小時(shí)的鼻飼，首日輸注500ml營養(yǎng)液，2—3天逐步達(dá)到目標(biāo)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者胃動(dòng)力障礙出現(xiàn)情況；觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況：包括低蛋白血癥、大面積腦梗死、低鈉血癥、糖尿病或者應(yīng)激性高血糖、低鉀血癥、腦干病變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)86例患者臨床資料，借助SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示。

2.結(jié)果

2.1患者胃動(dòng)力障礙出現(xiàn)情況

86患者共出現(xiàn)37例胃動(dòng)力障礙情況，其中1—3天出現(xiàn)的共16例，3天后出現(xiàn)的共21例，具體數(shù)據(jù)如表1所示。通過轉(zhuǎn)變患者治療體位，調(diào)整患者腸內(nèi)營養(yǎng)液容量、配方與速度，結(jié)合患者病情加入促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂問題，解決低蛋白血癥，科學(xué)控制患者血糖，控制鎮(zhèn)靜藥物的使用后，共有30例患者胃動(dòng)力障礙問題被糾正，其余1例轉(zhuǎn)變?yōu)楸悄c管、6例加入腸外營養(yǎng)支持。

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過治療后，患者出現(xiàn)低蛋白血癥、大面積腦梗死、低鈉血癥、糖尿病或者應(yīng)激性高血糖、低鉀血癥、腦干病變等并發(fā)癥的例數(shù)分別為7例（8.14%）、9例（10.47%）、8例（9.30%）、7例（8.14%）、9例（10.47%）、10例（11.63%），這也是導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙的重要因素。

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者發(fā)病突然，患者病死率、致殘率較高，因患者進(jìn)食較為困難，存在吸收、消化障礙，機(jī)體始終處于應(yīng)激性高分解、代謝狀態(tài)，增加了機(jī)體能耗，加速了蛋白質(zhì)的分解，但合成又受到限制，使得機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，易引發(fā)低蛋白血癥，進(jìn)而導(dǎo)致組織器官發(fā)生水腫[4]，提升了胃動(dòng)力障礙出現(xiàn)幾率。同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在并發(fā)感染、意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，下丘腦出現(xiàn)間接或者直接損害，易造成尿崩癥或者抗利尿激素分泌異常綜合征，主要表現(xiàn)為血滲異常、低鈉血癥等。

針對(duì)引發(fā)胃動(dòng)力障礙的原因，醫(yī)護(hù)人員可采取以下幾方面的措施：（1）在患者鼻飼過程中適當(dāng)抬高床頭，將患者的體位調(diào)整為左側(cè)臥位，針對(duì)腸道功能較差的患者，使用經(jīng)腸內(nèi)、慢速、低濃度的營養(yǎng)泵進(jìn)行輸注，再逐步增加營養(yǎng)液的劑量、濃度[5]；（2）嚴(yán)密觀察患者胃殘余量，當(dāng)其超過100毫升時(shí)，說明有可能存在胃潴留，應(yīng)暫停輸注，或者加入嗎丁啉等胃動(dòng)力藥，排空患者胃部，并對(duì)胃部進(jìn)行適當(dāng)按摩，提升整體治療效果。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間胃動(dòng)力障礙的臨床影響因素主要有低鈉血癥、低蛋白血癥等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，采取針對(duì)性解決措施，從而提升患者治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]宿英英，曾小雁，姜夢(mèng)迪等.重癥神經(jīng)疾病病人腸內(nèi)營養(yǎng)能量預(yù)測(cè)目標(biāo)值與實(shí)際供給值比較[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（4）：193-197.

[2]杜鴻雁，費(fèi)兆霞，孫莉等.腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)對(duì)神經(jīng)危重癥患者早期營養(yǎng)和免疫功能的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32（4）：357-361.

[3]侯哲，郭瑞，蘇宏超等.早期腸內(nèi)益生菌營養(yǎng)與丙氨酰谷氨酰胺對(duì)重癥外傷合并顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（18）：25-27.

[4]陳德艷，陳捷.雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2016，（2）：79-81.

[5]鄧燕芬，謝菊生，楊杰等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：192，封3.