探討藥物治療和PCI治療非ST段抬高型心肌梗死患者的預后情況

摘要：目的 對非ST段抬高型心肌梗死患者應用藥物治療與PCI治療的預后情況進行分析探討。方法 擇取我院2013年2月至2015年9月接收的非ST段抬高型心肌梗死患者60例作為研究對象，按治療方法不同分為2組，每組30例，藥物保守組給予藥物治療，PCI組在藥物保守組基礎上加用PCI治療，觀察兩組患者中位生存時間以及終點事件發生情況。結果 PCI組患者主要終點事件與次要終點事件的中位生存時間均高于藥物保守組，差異顯著（P<0.05）；PCI組患者主要終點事件與次要終點事件發生率均低于藥物保守組，數據對比，再發心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等顯著降低，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 對非ST段抬高型心肌梗死患者應用PCI治療，可使患者中位生存時間延長，降低不良終點事件發生率，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：非ST段抬高型心肌梗死；PCI治療；藥物治療；預后效果

在臨床中心血管疾病是老年患者死亡的重要原因之一，而冠心病屬于心血管疾病中較為常見的一類，其具有高致殘與病死率；對患者生命安全造成極大的威脅；作為冠心病的其中一種類型，據相關調查非ST段抬高型心肌梗死院內死亡率可達到5%～7%左右；臨床對其治療主要包括藥物治療以及冠狀動脈介入治療[1]；本次研究為探討這兩類治療方法對非ST段抬高型心肌梗死患者的預后效果，對60例患者進行研究，所獲結果較為滿意，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年2月至2015年12月接收的非ST段抬高型心肌梗死患者中根據不同的治療方案藥物保守治療和PCI治療隨機各抽取30例作為研究對象，通過電話或門診隨診，隨訪至2016年12月，按治療方法不同分為2組，藥物保守組男性16例，女性14例，年齡50～74歲，平均年齡（56.34±2.66）歲；PCI組男性17例，女性13例，年齡51～75歲，平均年齡（56.52±2.54）歲；兩組患者基線資料對比，具有分組研究意義與可比性（p>0.05）。納入標準：年齡在30歲至75歲間，均符合非ST段抬高型心肌梗死診斷標準，均進行GRACE評分，評分在140分以上，有限期行PCI術的指征。排除標準：，曾進行PCI等心臟手術者，合并先天性心臟病、心肌病等其他嚴重心臟疾病患者，消化道出血，相關藥物過敏史；肝腎功能不全以及其他嚴重并發癥者；精神異常、認知功能障礙者。

1.2治療方法

藥物保守組：予以拜阿司匹林（國藥準字J20130078 拜耳醫藥保健有限公司 規格：100mg）、硫酸氫氯吡格雷（Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets：H20100750 規格：75mg）各300mg負荷劑量頓服，予低分子肝素（3000-5000u）皮下注射，時間間隔12h，共治療5-7d[2]，同時予硫酸氫氯吡格雷75mg，qd，拜阿司匹林100mg，qd，治療1年以后改為拜阿司匹林100mg/次、qd長期服用。PCI組在藥物治療基礎上予以行PCI術：在藥物保守組治療藥物基礎上加用PCI術，所有患者行GRACE評分進行危險分層，根據危險分層行早期PCI術，根據患者造影情況實施冠狀動脈介入治療術，全部患者除外禁忌癥均給予ACEI或ARB、β受體阻滯劑、他汀類以及硝酸酯類藥物治療[3]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者中位生存時間以及終點事件發生情況，終點事件包括主要終點事件和次要終點事件，主要終點事件為死亡，次要終點事件為再發心絞痛、再發心肌梗死及心力衰竭等。

1.4統計學處理

把本研究收集的數據應用SPSS20.0軟件實施統計學分析，其中計量用“`x±s”形式錄入，而計數用“%”形式進行錄入，結果應用t/χ2檢驗；當顯示P

2結果

2.1兩組患者中位生存時間對比情況 PCI組患者主要終點事件與次要終點事件的中位生存時間均高于藥物保守組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者終點事件發生情況對比 PCI組患者主要終點事件與次要終點事件發生率均低于藥物保守組，數據對比，再發心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

急性冠脈綜征包括ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死和不穩定心絞痛；而在非ST段抬高型心肌梗死患者一般常見于多支病變，且病變時間較長，血管狹窄嚴重；病死率較高。臨床中藥物治療是冠心病二級預防治療的基礎；而隨著現代醫療技術的不斷發展，PCI介入治療逐漸應用廣泛；對于非ST段抬高型心肌梗死患者，PCI術是開通冠脈動脈的重要手段，早期有效的血運重建是挽救生命、減少心肌梗死并發癥和終點事件的重要策施，具有重要的臨床價值[4]，但對于非ST段抬高型心肌梗死患者，因多方因素如家屬拒絕、病情復雜等，選擇藥物保守治療，導致心血管不良事件。

有較多研究就PCI介入治療效果進行研究，大部分學者認為其治療冠心病患者的效果顯著優于藥物治療，而也有小部分患者認為兩者治療并無較大區別[5]。本次研究就非ST段抬高型心肌梗死患者應用藥物治療與聯合PCI治療的效果進行分析，結果發現應用PCI聯合藥物治療的患者主要終點事件與次要終點事件的中位生存時間均高于單用藥物治療的患者，而其主要終點事件與次要終點事件發生率均低于單用藥物治療的患者；說明了患者再發心力衰竭、心絞痛、心肌梗死的機率顯著降低，PCI介入聯合藥物治療對患者預后效果較好。

綜上所述，對非ST段抬高型心肌梗死患者應用PCI治療，可使患者中位生存時間延長，降低不良終點事件發生率，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]劉曉剛，胡立群，劉玉峰等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性非ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（9）：789-791.

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[3]紀軍，何勝虎，陳述等.替格瑞洛在高齡急性非ST段抬高型心肌梗死患者早期介入治療中的療效及安全性[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（24）：11-14.

[4]唐亮，屈晨，張曼等.替羅非班在非ST段抬高型心肌梗死患者介入術中應用的有效性研究[J].實用藥物與臨床，2013，16（12）：1144-1146.

[5]梁文華，夏豪.急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預后觀察[J].臨床誤診誤治，2016，29（3）：106-109.

基金號：20161169219442