術中結腸灌洗一期治療梗阻性左半結腸癌32例療效觀察

楊樹祥

云南省安寧市人民醫院普外科，云南安寧 650300

術中結腸灌洗一期治療梗阻性左半結腸癌32例療效觀察

楊樹祥

云南省安寧市人民醫院普外科，云南安寧 650300

目的 探討術中結腸灌洗一期治療梗阻性左半結腸癌的臨床效果。方法 將患者分為觀察組與對照組。觀察組使用結腸灌洗一期手術治療方式，對照組使用常規手術治療方式，通過比較患者術后的基本情況，以及術后并發癥發生幾率情況，主要對術中結腸灌洗一期治療方式的臨床效果進行分析。 結果在術后基本情況方面，觀察組綜合權衡整體效果要優于對照組；在術后并發癥方面，吻合口瘺、短期并發癥、腹腔膿腫、術后感染等并發癥的發生幾率，觀察組都要低于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 術中結腸灌洗一期手術方式在治療梗阻性左半結腸癌中，臨床效果良好，值得今后予以推廣。

結腸灌洗；梗阻性左半結腸癌；療效觀察

結腸癌合并腸梗阻癥在臨床上較為常見，尤其是腸梗阻與左半結腸癌的合并幾率更高。鑒于一期切除吻合手術后容易發生吻合口瘺癥狀，梗阻性左半結腸癌的手術方式在當前臨床上還沒有統一的定論[1]。該院2007年2月—2011年2月共收治32例梗阻性左半結腸癌患者，其中18例接受了結腸灌洗聯合一期切除吻合手術的治療方式，另外14例患者按照常規的一期手術方式進行治療，臨床上取得了不同的手術效果。該文通過對比，旨在探討結腸灌洗一期治療梗阻性左半結腸癌的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的32例梗阻性左半結腸癌患者，分為觀察組與對照組。觀察組18例，采用結腸灌洗聯合一期切除吻合手術方式治療，對照組14例，采用常規的一期手術方式進行治療。觀察組患者中，男10例，占55.56%；女8例，占44.44%。年齡在56～ 82歲，平均68.6歲。對照組患者中，男8例，占57.14%；女6例，占42.86%。年齡在57～84歲，平均69.2歲。兩組患者在入院時均出現程度不同的腸梗阻癥狀，出現時間在6 h～14 d，平均4.3d。所有患者均無過往腹部手術史。X片檢查腹部確定為低位腸梗阻。

1.2 術前準備

兩組患者在入院后，均進行術前檢查，予以消炎、補液，改善體內酸堿失衡引發的功能紊亂現象，糾正水電解質以及低蛋白血癥；并進行禁食、低壓灌腸，以及胃腸減壓等處理；另外，對患有其他器質性疾病的患者進行相應的治療。

1.3 手術方法

觀察組：使用氣管插管進行全身麻醉。切斷乙狀結腸、直腸以及降結腸上端的相應血管，并徹底清理淋巴結。準確探測腫瘤位置，并在腫瘤下方的5～10 cm處將結腸橫切斷，并將腫瘤以及相關腸管拖到切口位置。將拖出的腸管縱切3～5 cm后，套無菌保護袋一端，并將另一端放入污物桶內。將距闌尾根部約2 cm的位置剖開，置入容下的最大直徑導管，并將末端放入盲腸。然后，通過導尿管注入與人體正常體溫相當溫度的生理鹽水，進行結腸灌洗。要保證灌洗徹底干凈，至灌洗液無污物為止。灌洗后，在腫瘤附近約10 cm的位置將腸管切斷，并移除腫瘤。然后拔出導尿管，切除闌尾。對兩側的吻合端進行修整，并進行端端吻合，應保證吻合口血液運行良好，后用1號線進行縫合。手術后對腹腔予以徹底清洗，并使用引流管行暢通引流。對照組按照常規手術方式進行治療。

1.4 術后處理

術后進行補液，并防止感染，進行胃腸減壓直至腸蠕動恢復正常狀態。飲食需要腸胃外的營養支持，僅從腸胃進食需在5～7 d后。另外，使用生長抑素減少腸胃蠕動，并使用白蛋白減緩腸管水腫現象[2]。

1.5 觀察目標

①術后基本情況：手術時間、腸胃蠕動恢復時間、進食流質時間、肛門排氣時間、失血量、切口長度、住院時間。②并發癥：吻合口瘺、短期并發癥、腹腔膿腫、術后感染、死亡。

1.6 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后基本情況

手術后，兩組患者在切口長度、失血量以及住院時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在手術時間、腸胃蠕動恢復時間、進食流質時間、肛門排氣時間方面，觀察組較對照組相對略長。手術時間長是因部分是灌洗時間；進食流質時間略長是腸道吻合口的存在；而腸胃蠕動恢復以及肛門排氣時間較長主要是受到手術麻醉時間的影響。但由于觀察組避免了患者多次手術，且節約了患者的醫療費用，同時，徹底清除了原發病灶。因此，總體而言，觀察組臨床效果要優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后基本情況對比

2.2 兩組患者術后并發癥情況

手術后，觀察組并發癥幾率：吻合口瘺 5.6%，短期并發癥22.2%，腹腔膿腫0，術后感染27.8%，死亡0；對照組并發癥幾率：吻合口瘺14.3%，短期并發癥35.7%，腹腔膿腫7.1%，術后感染35.7%，死亡0。兩組比較，觀察組整體效果相比對照組具有較為明顯的優勢。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

梗阻性左半結腸癌是臨床較為常見的疾病，發病后如不能及時治療，容易出現小腸內物質侵入結腸并產生擴張現象，致使結腸腔內壓升高，引發結腸壁在血供方面的障礙，最終導致腸穿孔或者壞死病癥，給患者造成極大痛苦，且增加治療難度。因此，盡早進行手術對于防止結腸病癥加重具有積極意義[3]。由于左半結腸相對而言，血運較差，梗阻癥狀附近的腸腔內容易積聚大量細菌，且梗阻上端的腸口徑與腫瘤端的腸口徑存在較大差異，臨床上一般認為直接行一期切除吻合手術具有較大風險，容易出現吻合口瘺以及感染等術后并發癥，因而常采取分期手術的方式進行治療。但是，分期手術不僅增加了患者的痛苦，還增加了患者住院的時間，且對于一些高齡患者而言，一旦身體體征狀況不良，很容易無法進行后期手術，給患者的生命直接造成負面作用[4]。

越來越多的臨床實踐證明，對于梗阻性左半結腸癌患者來說結腸灌洗聯合一期切除吻合手術治療的效果極為明顯，從該組臨床治療效果發現，相對于臨床治療過程中我們采用的常規性手術治療患者的臨床整體效果更為明顯，由研究結果可看出，兩組患者無論是在切口長度、失血量以及住院時間等方面進行比較，差異有統計學意義（P＞0.05）；在手術時間、腸胃蠕動恢復時間、進食流質時間、肛門排氣時間方面，灌洗組患者在時間上普遍稍長于常規組患者，但手術時間長是含有灌洗時間，進食流質時間長是腸道吻合口的存在，腸胃蠕動恢復和肛門排氣時間長是因手術麻醉時間稍長。另外，在手術后的并發癥方面，吻合口瘺、短期并發癥、腹腔膿腫，以及術后感染等并發癥，灌洗組患者發生幾率均要低于常規組患者，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。

綜上可知，我們不難看出相對于傳統的手術治療，術中結腸灌洗一期治療梗阻性左半結腸癌臨床效果較好，但是為了保證對患者治療的總體效果，作為相關醫護工作人員要嚴格控制手術適應癥情況，應注意術前確保患者基本體征良好，無相關疾病，并將患者身體狀況調整到最佳狀態[5]，這樣才能達到最終治療的效果，保證患者生命健康的安全有效。

[1]鄧海軍,韓述嶺,黃祥成,等.術中結腸灌洗一期治療梗阻性左半結腸癌58例臨床分析[J].腹部外科,2009(1)：211-213.

[2]潘春球,周望梅,余壁湘,等.術中結腸灌洗Ⅰ期治療梗阻性左半結腸癌與常規手術臨床對比研究[J].南方醫科大學學報,2010(3):347-349.

[3]李見強,陳學金,劉佳新.腸道灌洗在左半結腸腫瘤并梗阻Ⅰ期手術中的應用(附53例報告)[J].右江民族醫學院學報,2005(6)：34-36.

[4]林錫漢,莊丹,袁煒嗣,等.術中結腸灌洗與常規手術在梗阻性左半結腸癌Ⅰ期吻合中應用的比較[J].廣東醫學,2012(10)：273-275.

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1674-0742（2013）03（b）－0088-02

2012-10-22）