2型糖尿病圍手術期血糖管理

張盛開

廣東省羅定市羅城醫院，廣東羅定 527200

2型糖尿病圍手術期血糖管理

張盛開

廣東省羅定市羅城醫院，廣東羅定 527200

目的 觀察圍手術期血糖管理用于2型糖尿病患者的實際效果，評價其應用價值。 方法 選擇62例患有2型糖尿病并接受外科手術的患者，其中31例采用胰島素行圍手術期血糖管理，作為觀察組，31例采用口服降糖藥物圍手術期血糖管理，作為對照組，術后記錄患者并發癥發生情況，分別觀察患者入院、術前空腹血糖及住院時間，并進行比較及統計學分析。結果 觀察組與對照組術后均未發生嚴重并發癥，入院空腹血糖經比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），但術前空腹血糖及住院時間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 胰島素用于2型糖尿病患者的圍手術期血糖管理效果顯著，值得臨床推廣應用。

圍手術期；血糖管理；2型糖尿病

外科手術對患者造成的創傷可促進兒茶酚胺大量分泌，血糖隨之升高，因此合并糖尿病的外科手術患者，圍術期可能發生嚴重并發癥，加重機體損傷，影響預后。該研究以2010年6月—2011年9月62例2型糖尿病患者患者為研究對象，觀察和比較了胰島素及口服降糖藥物用于2型糖尿病患者圍手術期血糖管理的實際效果，旨在為今后的工作提供指導依據，收到了理想的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院于2010年6月—2011年9月收治的62例合并2型糖尿病，擬行外科手術患者，隨機分為觀察組31例及對照組31例，其中觀察組男17例，女14例，年齡53～74歲（平均65.5歲），對照組16例，女 15例，年齡55～72歲（平均66.2歲）。

1.2 方法

所有患者均給予常規護理、健康宣教、飲食控制、血糖監測等。對照組在以上基礎上給予二甲雙胍等口服降糖藥物控制血糖，觀察組在血糖值的基礎上，采用胰島素控制血糖，一般36 U/d，早餐前30min 12 U，午餐前8U，晚餐前8 U，睡前8 U，視血糖值變化增減用量。對于需禁食的手術，給予0.8 g/kg葡萄糖+0.2 U/ kg胰島素靜滴，對于手術時間較長，術后一段時間內需完全腸外營養者，術前空腹血糖應控制在5.5～7.5 mmol/L，避免增加術中并發癥的風險。術后回病房時以及術后每2 h應進行血糖監測，隨時調整胰島素用量，維持血糖不超過7.5 mmol/L，逐步恢復飲食。

1.3 統計方法

該組數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量數據采用平均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數數據組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血糖控制

觀察組入院空腹血糖為（12.5±2.5）mmol/L,術前空腹血糖為（6.7±1.5）mmol/L；對照組入院空腹血糖為（12.1±2.2）mmol/L,術前空腹血糖為（7.8±1.7）mmol/L，兩組入院空腹血糖經比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），但術前空腹血糖經比較分析，差異有統計學意義，見表1。

表1 觀察組與對照組治療血糖控制情況對比表

2.3 術后并發癥及住院時間

觀察組及對照組患者均未發生感染或其他嚴重術后并發癥，觀察組住院時間為（14.5±5.2）d，對照組住院時間為（19.5±4.8）d，兩組住院時間經比較分析，差異有統計學意義（t= 3.9339，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性血糖水平升高為特征的內分泌代謝疾病，常見于中老年人。據WHO報告，目前全球共有接近2億的糖尿病患者，該數字至2025年可能突破3億。接近半數的糖尿病患者需要接受手術，而圍術期高血糖癥是圍術期并發癥的重要風險因素之一[1]。因此血糖控制直接關系到圍術期安全及預后。

高血糖對患者各器官系統的影響主要體現在如下方面[2-4]：①神經系統：高血糖可導致乳酸堆積，局部乳酸中毒，糖基化產物增加，損傷神經元，增加缺血性腦中風的發生率。對于已發生腦缺血的患者，高血糖易損傷腦組織中的“局部缺血性半影區”，致使細胞外谷氨酸鹽大量堆積于大腦皮層，破壞血腦屏障，增加氧自由基水平，繼發腦神經元損傷。②心血管系統：高血糖可減少冠狀動脈血流，引起心肌細胞凋亡，進而引起心肌梗死。此外，高血糖尚可增加內皮細胞的粘附性，增加毛細血管通透性，致使炎性因子水平升高，破壞內環境的穩定性。③免疫系統：高血糖可降低吞噬細胞的功能，使其趨化、黏附、吞噬行為受抑制，降低中性粒細胞和單核細胞的殺菌作用，同時釋放出大量超氧陰離子，介導NO細胞毒效應，降低機體免疫功能，加重免疫介導的細胞損傷。

胰島素是人體惟一能夠直接降低血糖的激素，可降低氧化應激，抑制炎性因子的表達，增加吞噬細胞ATP含量，從而發揮廣泛的抗炎特性。此外，胰島素尚可刺激NO釋放，擴張血管，抑制血小板及內皮細胞黏附因子的功能，從而有助于降低圍術期高血糖癥患者不良事件的風險是有益的。在嚴重創傷條件下，高血糖有加重病情的趨勢，因而即使患者屬于2型糖尿病，圍術期亦應考慮在測定血糖值的基礎上應用胰島素，但必須根據血糖值的變化即使調整用量。該研究中，觀察組及對照組入院空腹血糖差異無統計學意義，而術前空腹血糖差異有統計學意義，觀察組血糖控制明顯較對照組更為理想，顯示胰島素用于2型糖尿病的血糖管理效果顯著，具有重要的應用價值。

[1]何偉,劉楊,李彤,等.危重患者血糖管理的實施與安全性評價[J].中國危重病急救醫學,2009,21(5):311-314.

[2]薛柏余,朱國寧,崔伯艷,等.高齡糖尿病患者泌尿外科圍術期血糖監測管理及術后護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(4):282-284.

[3]張群群,曹麗萍.擇期手術術后血糖升高相關因素分析[J/OL].中華損傷與修復雜志,2010,05(5):613-618.

[4]倪耀軍,陳勝,譚靜,等.肺癌合并2型糖尿病圍手術期血糖管理[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1098-1100.

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1674-0742（2013）03（c）－0035-02

2012-10-29）