105例聲帶息肉摘除術的圍手術期護理探討

栗娜

吉林省人民醫院耳鼻喉科，吉林長春 130000

105例聲帶息肉摘除術的圍手術期護理探討

栗娜

吉林省人民醫院耳鼻喉科，吉林長春 130000

目的 探討聲帶息肉摘除手術的圍術期護理措施。 方法 回顧和分析自2009年8月—2011年7月來該院治療的105例聲帶息肉患者的臨床資料，對其進行科學的術前、術中和術后的護理。結果 該研究組患者經過治療和護理效果非常成功，總的有效率為100%，顯效的有93例(占88.6%)，好轉的有12例(占11.4%)。該93例患者在1個月以內的發聲都恢復了正常狀況，其它的15例患者的聲嘶狀況均得到了明顯的好轉。 結論護理人員應當充分地做好術前準備和術后監護，及時地發現和處理各種并發癥；要加強護理工作，認真指導患者在手術后注意禁聲、發音和飲食以及復查等方面的各類注意事項，以確保手術治療所取得的較好效果。

聲帶息肉；摘除術；圍手術期；護理

聲帶息肉是導致聲音嘶啞的比較常見疾病之一，并且復發率非常高，其發病原因可能和長期的發聲不當、過度發聲或者是長期的不良刺激以及存在慢性的炎癥有密切關系[1]。主要臨床表現為聲嘶，較輕患者只存在輕微的聲音改變，而較重者會出現嘶啞明顯甚至是發聲比較困難[2]。成人和兒童都可能會患病。該院對于2009年8月—2011年7月收治的105例聲帶息肉患者的進行科學的治療和護理，探討聲帶息肉摘除手術的圍術期護理措施均取得了非常滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究組我們共選取自來該院治療的105例聲帶息肉患者，其中女45例，男60例，年齡在22～50歲之間，平均年齡為39歲。全部患者的主要特征是聲音有明顯的嘶啞，這其中，發聲困難的患者21例，住院時間為3～12 d，平均為7.5 d。手術中局部麻醉的103例，全身麻醉的患者2例。

1.2

2 術前護理

2.1 心理護理

對于聲帶息肉患者，大多數治愈心情非常迫切，在剛開始聽到纖維喉鏡會從鼻腔插入的時候，大都會出現緊張和恐懼的心理，護理人員應當以高度的責任感與同情心來向患者闡述手術的必要性和注意事項以及具體方法等，并向患者具體說明纖維喉鏡下進行手術的各種優越性，明確告知患者手術以后有可能會出現的不適應感和應對措施，可以選擇已經成功的病例來現身說法，努力解除該患者的情緒上的緊張，使其能夠積極地配合醫師治療。

2.2 手術前的鍛煉

指導患者進行鍛煉，要舌背勾高拈起，不然的話麻藥將不能夠到位，在噴麻藥時不能吞咽，也不能立即吐出，應當口含3分鐘，不然麻醉效果不好，在噴患者喉部麻藥和上卷棉子時，應當囑患者發出“e”音，以便于會厭拈起[3]，麻藥應當上到聲門區域。叮囑患者手以術前減少用嗓，盡量少食辛辣和刺激的食物，不能讓咽喉部位和聲帶長時間處在充血狀態，這樣有利于手術以后的恢復。

2.3 手術前的準備

協助醫師進行各種生化指標的檢查，手術以前應當要求患者禁飲禁食2 h，并告知進行纖維喉鏡檢查的目的是為了明確息肉的部位和大小；在手術前1 d，要檢測體溫和脈搏以及血壓等，手術前日應當做好各類皮試，并且把結果記錄在病歷上，手術前1 d要用漱口水來漱口；要讓患者預防上呼吸道的感染；手術前30min肌肉注射1mg的阿托品，以幫助減少呼吸道的分泌物，讓手術視野更加清晰，手術時患者一般應采取平臥位，對于呼吸不暢和肥胖以及有肺心病等疾病的患者則不適合采取平臥體位，可以采取坐姿。

3 手術后護理

3.1 一般護理

在患者被送進手術室以后，應當準備一個全麻病床，鋪膠單和中單。并備好輸液架和氧氣、吸引器以及吸痰管與氣管切和舌鉗等等一切急救藥品與物品；患者手術結束以后回到病房，應當向麻醉師來了解手術進行的情況，密切注意觀察患者的生命體征，每經過30min進行神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓檢查，在患者清醒以后，如果4次正常才自行停止；指導患者頭部偏到一側，以利于口腔內分泌物和血液的自然流出，要保持呼吸道的暢通，避免產生誤吸。

3.2 病情觀察

要嚴密觀察患者各項生命體征的變化，特別是呼吸形態的變化，關注患者是否存在呼吸困難與喉部痙攣與咳血狀況，如果異常情況，應當及時地通知醫師進行處理；手術當中，如果損傷扁桃體或者咽部粘膜，稍微操作不慎就會可能造成手術中和手術后的創面出血和滲血，這時候需要認真觀察患者的咽部是否存在出血和滲血以及出血的數量顏色和性質等。

3.3 禁止發聲期的護理

手術以后需要7 d的絕對禁聲，由于手術以后患者聲帶過早地活動，會導致沒有痊愈的創面之間互相摩擦，這樣不僅僅會導致恢復期的延長，而且會造成病變的復發。在禁發聲時期，要仔細觀察患者所表達出的信息。

3.4 飲食護理

手術以后要禁止煙酒和辛辣以及油炸等比較刺激性的食物，避免刺激傷口造成疼痛，并且有助于手術傷口的正常愈合；如果是全麻患者，手術以后的6 h內禁止飲食，在6 h以后如果沒有出血則可以進食冷流質，在24 h以后改成溫流質，在3～4 d以后，可以改成半流質，在第5天以后給予軟食或者普通的飲食。食物應當清淡，在放涼以后方可進食。要絕對避免刺激性強和帶刺及較硬的食物。

3.5 心理護理

手術結束以后，患者擔心能不能恢復正常和是否會復發，護理人員應當向患者講明治療方法和手術預后，并正確地指導患者積極地配合醫師治療。護理人員應當充分地利用溝通的技巧，要運用自信的語調和態度，來直接地影響患者的治療心情。

3.6 康復指導

要指導患者戒除煙酒，盡量避免進食刺激性強和干硬的食物；要加強體育鍛煉，努力增強患者體質，要避免出現勞累與劇烈活動；在患者出院的一周之內，每天要進行霧化吸入，并注意用嗓的衛生，不能用聲過度，要節制發音，絕對不能發高音。

4 評價方法

聲音嘶啞沒有明顯的改善，雙側的聲帶存在充血水腫，出現新生物殘留或者新生物額復發，聲帶邊緣極不光滑為無效。觀察聲音嘶啞狀況得到改善，雙側的聲帶僅僅是輕度地充血，只有少量的新生物殘留，聲帶邊緣不夠光滑為有效。

5 治療效果

該研究組患者經過治療和護理效果非常成功，總有效率為100%，顯效93例(占88%)，好轉的有12例(占12%)。該93例患者在1個月以內的發聲恢復了正常狀況，有15例患者的聲嘶狀況得到了明顯的好轉。

6 討論

聲帶息肉和聲帶小結等良性增生性病變屬于耳鼻咽喉科的常見疾病，使用喉鏡對患者進行手術摘除，存在微創、準確、徹底和手術以后反應較輕等諸多優點，所以做好患者的圍手術期的護理有著非常重要的意義[4]。同時對喉鏡進行嚴格的消毒處理也是保證手術成功和減少手術后感染的關鍵環節。

護理人員在圍手術期，應當密切觀察患者的病情變化，要做好患者心理護理，加強和患者的語言溝通來減輕他們的緊張情緒，從而保證該項手術的順利實施。患者在手術以前的4 h要絕對禁食和禁飲，避免導致手術當中的誤吸，肌肉注射阿托品能夠減少唾液的分泌，肌肉注射魯米那鈉和手術以前的心理護理，能夠緩解患者的焦急和緊張情緒，減少患者對于手術的恐懼感，從而能夠更好地配合醫師順利完成手術[5]。總之，良好的手術前護理是聲帶息肉摘除術順利進行的先決條件；護理人員還應當充分地做好手術以后的監護，以便于及早地發現并及時對并發癥進行處理；要重視患者手術以后包括禁聲和發音以及飲食與復查等各方面的注意事項，以保證手術治療能夠取得良好的效果。

[1]嚴香菊.健康教育在聲帶息肉圍手術期中的應用[J].中國誤診學雜志，2012(2):12.

[2]李秀菊.臨床護理路徑在聲帶息肉摘除術患者中的應用[J].中國誤診學雜志，2011(31):25.

[3]謝秀平,樓瑩,曾屹生.電子喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結摘除術的護理[J].現代中西醫結合雜志，2010(16)：53.

[4]曹林紅,宋述靈,張鳳云.聲帶小結及聲帶息肉的圍手術期護理[J].牡丹江醫學院學報，2010(4):41.

[5]勾霞,李海洲.科學發聲矯治法在顯微喉鏡下聲帶息肉切除術后康復中的作用[J].中國誤診學雜志，2010(29):36.

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1674-0742（2013）03（c）－0132-02

2013-01-05）