綜合療法治療肩關節周圍炎150例

蔡耀輝

(福建省漳浦縣第二醫院，363208)

綜合療法治療肩關節周圍炎150例

蔡耀輝

(福建省漳浦縣第二醫院，363208)

目的 介紹用綜合療法治療肩關節周圍炎的療效。方法 運用綜合治療，采用局部封閉、針灸、拔罐、推拿、患者主動功能鍛煉等綜合方法治療肩關節周圍炎150例。結果 150例中痊愈86例，占57.3%；顯效43例，占28.7%；有效14例，占9.3%；無效7例，占4.7%；總有效率95.3%。結論 運用綜合療法治療肩關節周圍炎療效滿意。

老年人；綜合療法；肩關節周圍炎

肩關節周圍炎是一種中老年人的常見病，是一組表現為肩痛及運動功能障礙的綜合征，是骨傷科門診的常見病、多發病。我院2008-01—2013-06收治150例中老年人肩關節周圍炎患者，采用局部封閉、針灸、拔罐、推拿、患者主動功能鍛煉等綜合方法治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例150例中，男63例，女87例；年齡最小45歲，最大79歲；病程1～3個月68例，4～6個月45例，7～11個月25例，1年以上12例，伴有明顯外傷史37例。

1.2 臨床表現[1]好發于50歲左右，多為慢性發病，有的伴有明顯的外傷史，肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，可向頸、耳、肩胛、前臂和手部反射，手臂上舉、外旋、后伸等動作不同程度的受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作，肩峰下廣泛壓痛，病程日久者可見明顯的肌肉萎縮。X線片檢查早期無明顯改變，病程日久者可見骨質疏松。

2 治療方法

2.1 局部痛點封閉 對于疼痛明顯者，可在肩關節周圍壓痛點處，用2%利多卡因2 mL、強的松龍25 mg、注射用水2 mL作局部封閉注射。

2.2 針灸治療[2]取肩井、天宗、肩、肩貞、臂、曲池、手三里、外關、合谷及阿是穴等，用瀉法，腧穴針刺得氣后，留針30 min，1次/d。

2.3 拔罐療法 針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔罐數個，留罐15～20 min。

2.4 推拿治療[3]患者取坐位，醫者用滾、揉等放松手法于頸部、患側肩部及患側上肢往返施術5～10 min，再點按以上部位至得氣，用拇、食、中指對握患者的三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的撥動數次，再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌數次，接著按摩肩前、肩后及肩外側，然后，醫者一手扶患者的肩，一手握患者的手，作牽拉、抖動和旋轉活動，最后幫患肢作外展、內收、前屈、后伸等動作。

2.5 功能鍛煉 主要以患者主動鍛煉為主，要求患者持之以恒，循序漸進，因人而異，主要有以下幾種方法，①旋肩動作[4]：患者自然站立，雙手下垂，由前向后、自下而上旋肩，再由后向前、自下而上旋肩，動作的速度和幅度由小到大，以自身能夠忍受為度。②彎腰晃肩法：彎腰伸臂，作肩關節環轉運動，動作由小到大，由慢到快。③爬墻活動[4]：患者面對墻壁站立，用單手或雙手貼墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后緩緩回到原處，反復數次。④摸肩拉手[4]：患者坐位或站位，患側的手自健側的手背開始逐漸上摸，盡量摸至健側的肩胛骨及肩后，然后在身體后面用健側的手拉患側的手，并逐漸向健側手的上方拉動，反復數次。⑤外旋鍛煉：背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數次。⑥甩手鍛煉：患者站立位，做肩關節前屈、后伸及內收外展運動，動作幅度由小到大，反復進行。⑦牽拉訓練：患者上肢上舉，抓握高處的橫梁或扶手，再用上肢屈曲的方法牽拉肩關節，使肩關節的活動范圍得到改善。

3 治療結果

3.1 療效標準 參考國家中醫藥管理局發布的肩周炎療效標準，痊愈：肩關節疼痛完全消失，活動自如；顯效：肩部疼痛基本消失，活動稍受限；有效：肩部疼痛明顯緩解，活動時仍有疼痛感；無效：肩部疼痛及活動受限無明顯改善。

3.2 治療結果 150例肩周炎患者經過2～5個療程，每療程2周的治療，結果如下：痊愈86例，占57.3%；顯效43例，占28.7%；有效14例，占9.3%；無效7例，占4.7%；總有效率95.3%。

4 討論

肩周炎又稱五十肩，凍結肩，好發年齡在50歲左右，其病因[5]大多數學者認為是肩關節周圍軟組織退行性變，在風寒侵襲、慢性勞損、損傷等因素的作用下，導致肩關節周圍軟組織發生無菌性炎癥，逐漸形成粘連，形成以肩關節疼痛和功能障礙為主要癥狀的病癥，如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。

局部注射強的松龍和利多卡因封閉，使藥液直接達到病變部位，能夠消炎鎮痛，抑制局部無菌性炎癥反應，促進局部致痛物質的排泄，改善局部組織的營養，緩解肌肉痙攣。運用中醫針灸、拔罐治療，能夠起到調理氣血運行，疏通通經絡的作用，改善肩關節的活動功能。

手法推拿和功能鍛煉療法是肩關節周圍炎最常用的治療方法，通過運用推拿手法和患者的主動功能鍛煉，能夠放松肩部緊張的肌肉，改善局部的血液循環，松解粘連，滑利關節，增大肩關節的活動幅度，以促進關節功能的恢復。

本病一般都是年齡較大的患者，被動手法的運用和患者的主動功能鍛煉，均需遵循循序漸進的原則，不可操之過急，防止意外損傷。

[1]岑澤波.中醫傷科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：194-195.

[2]佟欣，孫忠人.肩關節周圍炎的治療進展概況[J].針灸臨床雜志，2008，24(8)：61-65.

[3]楊時光，劉有亮，張紹文.兩種方法治療粘連期肩關節周圍炎[J].中國中醫骨傷科雜志，2009，17(11)：40.

[4]彭程，王燕飛.推拿配合運動療法治療粘連期肩關節周圍炎的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2012，30(12)：2778-2781.

[5]吳宇峰，石關桐.肩關節周圍炎的病因病理研究現狀[J].中醫正骨，1999，11(3)：47-48.

1005-619X(2013)12-1116-02

2013-09-16)