商環包皮環切術與常規包皮環切術療效比較

王小林 陳靜輝 張常銀 席廣君

浙江省平湖市中醫院 平湖 314200

包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病，包皮環切術是其經典的治療方法。我院自2011年04月—2011年12月共行包皮環切術160例，其中商環包皮環切術100例，常規包皮環切術60例，就兩者治療效果及并發癥等進行比較，報道如下。

1 臨床資料

包莖及包皮過長患者共160例，隨機分成商環組100例，其中包莖36例，包皮過長64例，年齡10～61歲，平均（38.60±1.38）歲；常規組60例，其中包莖25例，包皮過長35例，年齡8～58歲，平均（35.6±3.12）歲。兩組年齡、病情差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 手術方法

手術前化驗血常規、血凝四項等排除凝血功能障礙，必要時化驗空腹血糖排除糖尿病等易感染因素，排除手術禁忌證。手術在門診手術室進行，取仰臥位，常規消毒鋪巾，采用l%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。

商環組采用一次性包皮環切吻合器（商環），包括外環刀口（2個半環組成）、內環、硅橡膠墊圈、緊固件構成，有26個不同直徑的型號。先用配套軟尺測量松軟狀態下冠狀溝處陰莖體的直徑，再選擇對應型號的套環。患者取仰臥位，術野碘伏消毒，1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。包莖者先在包皮背側剪開少許，翻出陰莖頭，分離粘連，清除包皮垢，消毒后自包皮外將內環套在陰莖體上。用4把止血鉗分別在包皮內外板交界處鉗住包皮系帶及側面，使之成為正方形，調節塑料內環的位置，將包皮內外板翻轉至內環上，使內板繃緊，保持冠狀溝四周與內環邊緣等距，卡上外環，緊1扣，直視下適當調整內板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內外環邊緣環形剪去包皮。創面涂0.5%碘伏，不用包蓋敷料，結束手術。

常規組采用常規手術治療。麻醉滿意后，包莖患者先分離粘連的包皮，清除包皮垢，然后先在包皮背側剪開至包皮距冠狀溝0.5cm處，包皮腹側剪開至包皮距冠狀溝0.8cm處，環形剪除過長包皮，予電凝止血，然后將包皮內外板用5-0羊腸線間斷縫合，最后用凡士林紗條及紗布包扎切口。

觀察指標：記錄兩組的手術時間、出血量、疼痛程度及創口愈合時間，術后3個月電話回訪患者對外觀的滿意度及性生活的滿意度。

統計學方法：應用SPSS10.0統計軟件，進行t檢驗。

3 治療結果

商環組手術時間7～20min，平均（8.5±0.25）min。術中出血量1～6mL，平均（1.8±0.08）mL。有15例因包莖需包皮背側切開出血，術后10天拆除商環，無繼發出血。術后水腫明顯5例，1個月后，水腫消退。術中疼痛（VAS）評分平均（0.8±0.03）分；術后疼痛（VAS）評分平均（2.2±0.65）分。創口愈合時間2～3.6周，平均（2.8±0.13）周。切口感染2例。外觀滿意率97.0%（97/100），性生活滿意度98.0%（98/100）。

常規組手術時間 30～50min，平均（42.6±2.8）min。術中出血量8～18mL，平均（11.0±1.2）mL。術后水腫明顯10例，1個月后水腫消退。愈合時間2～2.5周，平均（2.2±0.14）周。術中疼痛（VAS）評分平均（5.1±0.21）分，術后疼痛評分平均（6.2±0.35）分。切口感染3例。外觀滿意率78.0%（47/60），性生活滿意度72.0%（43/60）。

兩組間手術時間、出血量、術中術后疼痛評分、創口愈合時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組外觀滿意率、性生活滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討 論

李石華等[1]研究發現，男性包皮環切不僅降低了感染HIV的風險，也減少了其他性傳播疾病（STD）的傳播幾率，還降低了幾種類型的生殖器癌癥和性病的發病率。張萬峰等[2]認為，包皮環切可降低陰莖局部的敏感性，對緩解早泄癥狀簡單有效。因此，治療包皮過長或包莖的包皮環切術是泌尿科和男性科的常規手術。而理想的包皮環切術應具備操作簡單、安全、疼痛輕、并發癥少、傷口愈合美觀、成本低等優點。

商環包皮環切術比常規包皮環切術有以下優點：①明顯縮短手術時間。②減少出血。③無需縫合和拆線，減少患者的痛苦。④創緣整齊，外形美觀。⑤手術簡單、安全，易于掌握。⑥減輕術中術后疼痛。⑦術后性生活滿意度高。⑧手術完24h后可沐浴，不影響正常生活、學習，還可從事不太勞累的工作。但應用一次性包皮環切吻合器也存在一些不足，最大的缺點是術后多余的包皮需經過自然壞死、脫落，愈合時間明顯延長［3］。另外，對于包莖時間較長、粘連較緊、系帶偏短的患者，如使用商環，可能會引起包皮撕裂、出血、術后系帶過短等并發癥，建議改用常規包皮環切術。

在應用商環行包皮環切術時還需注意以下幾點：①術中選擇包皮環切器大小要適當，在陰莖未勃起的狀態下，用陰莖周徑尺量取龜頭下方1cm處的周徑，對于有包莖者可以選擇偏小1個型號。②術后不宜劇烈活動，不要騎單車。③去除吻合器時間不宜太早，一般應在術后10天左右，先去外環，內環可讓其自行脫落，但如有水腫明顯，則可與外環一起去除。④應穿著較寬松的內褲，要保持生殖器清潔干燥，尤其在沐浴后，要擦干、吹干創緣。

［1］李石華，呂年青，程躍，等.中國建立男性包皮環切手術標準化和培訓的重要性［J］.中華男科學雜志，2009，15（5）：390-394.

［2］張萬峰，陸平，宮關，等.包皮環切術前后包皮中觸覺小體與早泄的相關性［J］.現代泌尿外科雜志，2009，14（3）：206-208.

［3］王剛，吳士良.采用包皮除去環行包皮環切術［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22（6）：369.