低濃度小劑量羅哌卡因骶管麻醉對PPH術患者尿潴留的影響

李城女

浙江省淳安縣第一人民醫院麻醉科 淳安 311700

低濃度小劑量羅哌卡因骶管麻醉對PPH術患者尿潴留的影響

李城女

浙江省淳安縣第一人民醫院麻醉科 淳安 311700

吻合器痔上黏膜環切術 尿潴留 羅哌卡因骶管麻醉吻合器痔上黏膜環切術（procedure for pro?lapse and hemrrhoids，PPH）已經成為混合痔切除的主要手術方式[1]。既往我院為達到足夠的肛門松弛效果，采用0.375%羅哌卡因+1%利多卡因混合液20～25mL骶管麻醉，術后尿潴留發生率高達30%左右?，F筆者應用低濃度小劑量［2］羅哌卡因+1%利多卡因混合液進行骶管麻醉，觀察術后尿潴留發生情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期混合痔切除手術的男性患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡30～55歲，體質量55～85kg，無前列腺疾病癥狀。按手術先后順序分為觀察組30例，平均年齡（43.47±2.08）歲，平均體質量（57.00±8.44）kg；對照組30例，平均年齡（43.20± 3.84）歲，平均體質量（55.20±5.89）kg。兩組年齡、體質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方 法 所有患者無術前用藥，入手術室后取俯臥位，采用多功能監護儀監測無創血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖，面罩吸氧。局麻藥選擇：觀察組予0.2%羅哌卡因+1%利多卡因混合液，對照組予0.375%羅哌卡因+1%利多卡因混合液。先用手指確定骶裂孔的位置并作標記。用一次性30mL注射器配制預定的局麻藥混合液20mL備用。骶尾部常規消毒鋪巾，用5mL普通注射器針頭于骶裂孔中點處垂直進針過皮下后，針頭以45～60度的角度繼續進針，當阻力消失或有落空感時表示進入骶管腔，回抽無血液和腦脊液即緩慢注射局麻藥，注藥無阻力，局部皮下無隆起進一步確定骶管穿刺成功，一次性緩慢注完12mL局麻藥混合液。注射過程中密切觀察患者的反應。

1.3 觀察指標 觀察手術后8h患者排尿困難和24h尿潴留發生情況。排尿困難是指排尿過程不正常，需要經過誘導、熱敷、特殊藥物等處理方法才能排出尿液的現象。尿潴留是指膀胱內充滿尿液，雖然經過以上處理仍然不能自然排出，需要導尿解決。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均達麻醉滿意效果，手術時肛門無疼痛感，肛門松弛可以容納3～4指，無局麻藥中毒和低血壓等不良反應。術后8h出現排尿困難，觀察組8例，對照組14例，觀察組排尿困難發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。術后24h尿潴留，觀察組6例（20%），對照組8例（26.7%），兩組差異無統計學意義（P＞0.05。）

3 討 論

尿潴留分為機械性和動力性梗阻兩類。骶管麻醉時，因支配膀胱的副交感神經纖維很細，對局麻藥很敏感，阻滯后恢復較晚，即使皮膚感覺恢復，仍可發生尿潴留［1］。

為了使骶管麻醉后運動神經及副交感神經盡早恢復正常，以利于PPH手術患者能夠早期下床活動，避免不習慣床上解尿造成術后尿潴留的可能因素，本組選擇了低濃度小劑量的羅哌卡因和利多卡因混合液行骶管麻醉，但是效果并不明顯，尿潴留發生率仍達20%～26.7%。

PPH手術后發生尿潴留可能是由以下因素共同作用的結果：①支配膀胱的副交感神經纖維對局麻藥物敏感性比較高；②手術操作激活前列腺內α腎上腺素受體；③手術后早期前列腺及其周圍組織的創傷性炎性反應；④患者機體與外部環境的不適應性，使機體腎上腺素分泌增加。要降低PPH手術后尿潴留的發生率，麻醉醫生不能單獨采用低濃度小劑量局麻藥骶管麻醉的方法，必須采取積極主動、超前調控圍手術期應激反應的綜合措施：①手術前需做好溝通工作（包括對患者的心理疏導,建議主管醫生給患者預防性使用鹽酸坦洛新）；②提高麻醉技術水平，增強對自主神經的調控能力，維護患者神經系統功能平衡；③提供安全有效的手術后鎮痛措施，以保障患者的安全和舒適，避免因害怕疼痛而不及時排尿。

雖然本組PPH手術采用低濃度小劑量局麻藥骶管麻醉的方法沒有達到預期降低尿潴留的目的，但是拓寬了骶管麻醉的有效濃度和有效容量的選擇范圍，為降低骶管麻醉局麻藥中毒的發生率提供了參考。

［1］吳在德.吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:667-668，476-479.

［2］劉先義.臨床麻醉實施程序［M］.北京:人民衛生出版社，2000:67-68.

2012-08-30