經陰道介入超聲治療結核性盆腔積液的應用價值

王彩芬 楊高怡 趙 丹 孟 君

杭州市紅十字會醫院 杭州 310003

經陰道介入超聲治療結核性盆腔積液的應用價值

王彩芬 楊高怡 趙 丹 孟 君

杭州市紅十字會醫院 杭州 310003

結核 盆腔積液 經陰道超聲 介入

女性盆腔結核是由結核分枝桿菌引起的女性生殖器特異性炎癥，近年來，由于耐多藥結核、艾滋病的增加以及對結核病控制的松懈，女性盆腔結核的發病率有升高趨勢[1]。另外，由于盆腔結核導致局部血管發生不同程度病變，單純全身運用化療藥物很難達到滿意效果，導致了整個治療過程時間長、療效差，甚至遷延不愈。目前介入性超聲技術日趨成熟，為臨床醫師提供了一種新的治療方法。為探討經陰道介入性超聲在結核性盆腔積液中的應用價值，筆者對39例結核性盆腔積液患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

2009年11月—2011年6月在我院住院或門診治療的結核性盆腔積液患者39例，均為女性，已婚28例，未婚11例，均有性生活史，年齡21～52歲，平均31歲，均經病理、細菌培養確診。參考解建毅等[2]的分型將結核性盆腔積液分為單純積液型20例、分隔囊腫型11例、囊實混合型6例、類實型2例。

2 治療方法

應用Philips-IU22彩色超聲顯像儀，陰道探頭頻率5～7.5MHz，配置陰道專用穿刺架，穿刺針為18G帶針芯套管針。患者排尿后，取膀胱截石位經陰道掃查，先縱切后橫切，多個切面對盆腔積液進行掃查，明確積液的多少以及積液最多的位置。常規消毒鋪巾后在穿刺引導線引導下避開膀胱、宮頸、直腸及血管等，選擇最短最安全的穿刺途徑進針抽液。隨著積液量的減少，緩慢移動探頭，調整進針方向及深度，直至不能抽出液體后注入異煙肼、地塞米松等化療藥物，隨后取出穿刺針，陰道探頭繼續留在陰道內壓迫10～15min。治療期間同時進行全身抗結核治療。

3 結果

3.1 療效標準 治愈：6個月后復查陰道超聲，盆腔積液全部消失，無任何臨床癥狀；有效：盆腔積液最深處＜2.0cm，臨床癥狀消失或顯著減輕；無效：盆腔積液最深處≥2.0cm，臨床癥狀仍存在。

3.2 臨床療效 39例盆腔積液治愈28例，一次性治愈率71.8%，有效9例，有效率23.1%，無效2例。其中單純積液型20例為一次性治愈；分隔囊腫型11例一次性治愈8例，有效3例；囊實混合型6例均為有效；2例類實型盆腔積液變化不明顯。

4 討論

本組2例無效者，其中1例為盆腔積液伴輸卵管結核，1例為盆腔積液伴子宮內膜結核。而積液型和大部分囊腫型都能治愈，混合型及部分囊腫型雖不能治愈，但仍能保證有效。盆腔結核的病理改變過程為滲出、增生及干酪樣壞死。結核菌感染初期由于大量纖維素滲出，積聚于盆腔，大部分結核性盆腔積液中可見光點、光帶漂浮，有時因粘連形成多個包裹性囊腫或包塊。隨著病情進展，有的結核性包塊出現干酪樣壞死，此時彩色多普勒僅能探及內部少許彩色血流信號或未見明顯彩色血流信號，說明結核桿菌破壞了局部血管，造成血流灌注量下降，致使藥物濃度不夠，治療效果不佳。此時若使用經陰道超聲介入，可以在穿刺引導線引導下準確無誤地在可視條件下局部抽液、給予化療藥物，提高病變局部藥物濃度，從而加速盆腔積液的吸收及結核病灶的縮小和消除[3]。

經陰道超聲介入在整個操作過程中，能實時引導、監控，避免傷及膀胱、子宮、直腸及血管，大大提高了安全性，并能觀察積液的實時變化情況，以便及時調整進針方向，以達到最大抽液量。

同時，由于穿刺針常規使用18G，既能順利抽液，又能避免對周圍組織、器官的損傷，且創口小，術后只須壓迫10min左右即可下床行走，真正做到了安全、微創，而且治療費用低廉，大大減輕了患者的經濟負擔，為臨床治療盆腔結核提供了一種新的手段。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005： 276.

［2］解建毅，任倍瑩.女性盆腔結核性積液的超聲鑒別診斷［J］.當代醫學，2009，15（32）：96-97.

［3］田海燕，董玉霞，楊漪，等.超聲引導局部注藥法治療女性盆腔結核［J］.河北醫藥，2008，30（5）：639-640.

2012-06-15